UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NAC-NIH
CS POMACANCHI
Presentado por:
IM MIGUEL ANGEL LUQUE MUÑOZ
NAC
1.- CONCEPTO:
Enfermedad infecciosa respiratoria aguda.
• Inflamación del parénquima pulmonar causada
por un agente infeccioso adquirido fuera del
ambiente hospitalario y caracterizada por tos,
fiebre y signos de consolidación al examen
físico.
Sociedad española de Neumología (SEPAR). Guía multidisciplinar para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad.
NAC
2.- EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia: 1.6 y 13.4 casos por 1.000 hab/año.
Torres A, et al. Guı´a multidisciplinar para el manejo de la neumonı´a adquirida en la comunidad. Med Clin (Barc). 2012.
[Link]
MORTALIDAD????
4.5 % - 47.2%
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL
CALMAGGI.
NAC
3.- ETIOLOGÍA:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE INTERSOCIEDADES. CARLOS M.
LUNA, ANIBAL CALMAGGI.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
NAC
4.- CLÍNICA:
Inespecífica y su diagnóstico se basa en un
conjunto de signos y síntomas relacionadas con
una infección de vías respiratorias bajas y
afectación del estado general.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. GUIA PRACTICA ELABORADA POR UN COMITE
INTERSOCIEDADES. CARLOS M. LUNA, ANIBAL CALMAGGI.
NAC
5.- DIAGNÓSTICO:
• Puede ser clínico, debe ser confirmado por
radiografía de tórax.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. [Link]
ESTUDIOS PARACLÍNICOS EN
LA EVALUACIÓN INICIAL
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO. [Link]
• NEUMOCOCO: Patrón alveolar,
derrame pleural.
• MYCOPLASMA: Patrón intersticial
homogénea bilateral, Adenopatías
S.
• AUREUS: Patrón bronquioalveolar,
cavitaciones, neumatoceles,,
neumotórax espontáneo.
• KLEBSIELLA: Lóbulo superior
derecho. Derrame pleural
• LEGIONELLA; Multilobar, derrame
pleural.
NAC
6.- DIAGNÓSTICO:
Estudios microbiológicos:
Tinción de Gram y cultivo de esputo.
Hemocultivo.
Técnicas de detección directa en muestra clínica
(PCR).
Diagnóstico inmunológico.
NAC
7.- Escalas pronósticas y decisión de ingreso
hospitalario:
La decisión de hospitalizar o no : Decisión clínica
(experiencia del médico responsable).
Índices de gravedad o escalas de pronóstico, cuyo
propósito es categorizar a los pacientes de riesgo en
función de la mortalidad dentro de los 30 días:
PSI75 y el CURB-65
NAC
NAC
I – II – III •NAC Leve
•Mortalidad baja (Menor de 3%).
IV •Riesgo intermedio de morir (8 – 10%).
V •Elevado riesgo de morir (27 – 31%).
I – II Tratamiento ambulatorio.
III Se recomienda ingreso a unidades de observación de corta estancia.
IV - V Ingreso hospitalario. UCI
NAC
8.- TRATAMIENTO:
• Medidas generales.
– Hidratación
– Oxigenación (SpO2 > 94%)
– Fisioterapia respiratoria: imposibilidad para expectorar.
– Tratamiento de la comorbilidad.
• Tratamiento antibiótico inicial
ESCALA DE SEVERIDAD DE NAC
NAC
8.- TRATAMIENTO:
NAC
EVOLUCION:
Estabilidad hemodinámica: 3-4 to día.
Fiebre: entre 3 y 6 días, y la tos alrededor de 1s.
Crepitaciones :+ 1 ss(33%).
Leucocitosis: desaparece entorno al 4to dia.
Resolución radiológica completa a las 2 ss(50%)
NAC
Pronostico:
Mayor parte NAC recupera su actividad normal
en 1 semana.
Mortalidad global de la enfermedad oscila entre
el 5 y el 14% en los sujetos hospitalizados
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
NIH
NIH: DEFINICIÓN.
• Transcurridas 48 horas del ingreso, excluyéndose así las
neumonías que pudieran encontrarse en su período de
incubación en el momento de la hospitalización.
• NAV : es un subgrupo de NIH que se identifica como la que
ocurre después de 48-72 horas de efectuada una intubación
orotraqueal.
NIH: EPIDEMIO
• 2da causa más frecuente de infecciones intrahospitalarias y da
cuenta de un 15-20%.
• inmunodepresión.
• intervención quirúrgica previa.
• régimen de nutrición enteral por sonda NG
• edad avanzada.
• 1/3 de las NIH se adquieren en la UCI y el 90% de ellas se asocia con
la ventilación mecánica.
• La NAV puede aparecer en el 9-40% de los enfermos intubados y es
la primera causa de infección dentro de la UCI.
NIH: ETIOLOGIA
B aeróbicas gramnegativas:
P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y
Acinetobacter spp.
Cocos grampositivos :MRSA.
diabéticos, TCE ingresados a UCI.
Candida spp., Aspergillus spp. y Aspergillus
fumigatus: trasplantados, inmunodeprimidos y
neutropénicos.
NIH: PATOGENIA
• Entrada del microorganismo en la vía aérea
inferior, con posterior colonización.
• Microaspiración de las secreciones
• formación de una biopelícula bacteriana
NIH: DX
• Infiltrados nuevos y persistentes
• T >38 v <= 36.
• Leucocitos >12.000 células/mm3 v < 4 000.
• Secreciones respiratorias (traqueales)
purulentas.
• Alteración del intercambio gaseoso pulmonar.
NIH: CPIS
>6
correlaciona
significativame
nte existencia
de una NIH,
S=69% y E=
75%.
NIH: TRATAMIENTO
