DERMATOLOGÍA
INFECCIONES CUTÁNEAS
POR VIRUS
PAPILOMA HUMANO (VPH)
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(VPH)
VPH pueden causar diversas
infecciones cutáneas
(epiteliotropo) y/o mucosas.
(Gonadotropo)
se localizan:
• VERRUGAS en lesiones
Cutáneas
• CONDILOMAS
ACUMINADOS o verrugas
anogenitales para las
lesiones de mucosas y la
piel anogenital. Constituyen
• 5ta. causas más frecuentes
de consulta dermatológica.
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
(VPH)
Papillomaviridae
bajo riesgo
Familia oncogenico: 6- 11
papovaviridae
polyomaviridae
Alto riesgo
oncogenico: 16-18-30-
• Diametro es de 52-55 nu 31-32-35-39-45-51-56-58-
• Genoma compuesto por 2 59-66
cadena de ADN
• Envoltura o cápside
icosaedrica de 72 capsómeros
• se conocen más de 100 tipos
virales
EPIDEMIOLOGIA
Reservorio del VPH :son los individuos con infección
• Clínica
• subclínica
• Quizás Medio ambiente
• Son muy frecuentes en la niñez mayores y adolescentes
10 a 20 % de lo escolares
El contagio depende de vario
factores
• Localización
de la lesión
• Cantidad de
virus presente
• Naturaleza
del contagio
• Bajo estado
inmunológico
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE AL
INFECCIÓN DE VPH
• Prevalencia condilomas
• En la ultima década aumentado en acuminados en mujer es de
2,5 a 8 veces la incidencia de los 20 a 24 años y declina
Verrugas genital
• La papilomatosis faríngea con la edad: cambios
Aumento 1,5 a 2,8 / 100.000 habitantes hormaonales y resp. Celular
• Aumento 500.000 nuevos casos de
Ca. Cervical: 50 % llevan a la muerte
Contagio de VPH
Se mantiene
Estructura basal
asintomática 90%
Hiperplasia
Aumento de del E.
Replicación del ADN proliferación espinoso
viral
Demora de
maduración
Verruga benigna
Maligna Cáncer
FORMAS CLÍNICAS
TIPOS CLÍNICOS
• La evolución de todas las variedades clínicas es
crónica e impredecible. Pueden durar meses o
años y en ausencia de traumatismo tienden a la
curación espontánea sin dejar cicatriz.
• en receptores de trasplantes
(inmunocomprometidos) y en personas con
infección por HIV son más abundantes o
generalizadas, exuberantes y resistentes al
tratamiento.
INFECCIONES
CUTANEAS
VERRUGA COMÚN
Pápulas excrecentes confinadas a
Periungueales, hiponiquio,
epidermis, superficie áspera, de 3-10mm,
lecho ungueal = distrofia
color piel o grisácea, en zonas expuestas =
ungueal + dolor
sitios de trauma
VERRUGAS DEL CARNICERO
Verrugosidades
pediculadas con
aspecto de coliflor en
dorso de los dedos
VERRUGA PLANTAR
1. Profunda
s
Formaciones papulosas
Presentan color blanco llamadas "ojos de
amarillento con pescado" se localizan en
algunas las
Zonas oscuras o Plantas o entre los dedos
hemorrágicas y son de los pies; son
dolorosas a la presión, neoformaciones
porque la verruga de 0.5 a I cm de
diâmetro, borramiento
VERRUGA PLANTAR
2. mosaico
Simulan callosidad en puntos de
apoyo
VERRUGA PLANA
• Menor
tamaño 1-
4mm
• Poca
elevación,
redondas o
poligonal
• Color piel o
mas oscuro
• Frente,
mejillas,
mentón,
dorso de las
Al desaparecer
manos.
causan
fenómenos
inflamatorios:
eritema y
prurito, a veces
halos de
hipopigmentac
VERRUGA PLANA
Disposició
n lineal de
verrugas
planas
debido al
fenómen
o de
Koebner
EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME
Enfermedad de neoformaciones de
Lewandosky y 2 a 5 mm de dm,
Lutz, Redondas, ovales o
verrugas poligonal
disqueratósicas De color piel , con
congénitas, superficie lisa o
consanguineid cubiertas de
ad 10% de escamas
pacientes finas
lesiones En etapas
verrugosas ulteriores
planas y se transforman en
persistentes enfermedad de
hipo o Bowen o en
hiperpigmenta epiteliomas
das , Afectan espinocelulares
cara, dorso de especialmente
manos, tronco en partes
y expuestas a la luz
extremidades. solar.
VERRUGAS FILIFORMES
Se trata de una versión exofitica de las verrugas comunes.
• Excrecencias de base carnosa y punta verrugosa y
dura
niños
• alrededor de la cara, de los orificios nasales y
y labios
VERRUGAS FILIFORMES
Las de clase filiforme son alargadas y
pequeñas, a veces en forma de
ramas.
VERRUGAS FILIFORMES
VERRUGAS EN MOSAICO
Se presentan,
Son verrugas Suelen mostrar
palmas, plantas,
comunes, que cierto grado de
zonas
confluyen en resistencia a
periungueales y
placas tratamiento
talones
VERRUGAS EN MOSAICO
Verruga (papiloma) en mosaico
VERRUGAS EN MOSAICO
VERRUGAS ENDOFITICAS COMUNES
Pequeñas
lesiones Se suele
puntiformes, de confundir con
forma cornea Se presenta en QUERATOSIS
redondeada, planta y palma PUNTATA Y
que rodea una VERRUGAS
depresión PLANTARES
central
Endofiticas: Suele salir en zonas de apoyo como la planta del pie y no
sobresale del espesor de la piel, es más dolorosa.
Exofítica: Cuando sale en zona de no apoyo esta suele crecer hacia
afuera, pediculadas son menos dolorosas..
VERRUGAS ENDOFITICAS COMUNES
Verruga (papiloma)
Endofítica
INFECCION EN
MUCOSAS
CONDILOMAS ACUMINADOS
Dermatosis producida por un virus de papiloma humano, en
especial HPV-6 y 11.
Afecta
mucosas genital y
anal, y se
caracteriza por
vegetaciones o
verrugosidades
de superficie
granulosa,
húmeda, blandas,
del color de la
piel, rosado o
grisáceo que En meato, prepucio, glande, escroto y
tienden a crecer y pubis
persistir
CONDILOMAS ACUMINADOS
llegan a medir 20 cm o
más de diámetro; crecen
más en mujeres; ante
infección agregada
presentan maceración y
fetidez; en varones
llegan
a generar fimosis
evolución es crónica y
persistente, no
tienden a la
involución
espontánea.
infectantes para la Horquilla
niños con
pareja sexual en 75% vaginal,
condilomas es labios
necesario mayores,
descartar menores,
abuso sexual, vulva, periné
CONDILOMAS ACUMINADOS GIGANTES
Relacionado con virus del papiloma humano( HPV-16y
l8),
Tipo genital (de Buschke-Loewenstein) , se observa Tumoración en surco
balano prepucial, área anogenital, pliegues inguinales, dificulta la
deambulación; el crecimiento es desordenado y rápido; se acompaña de
adenopatías.
CONDILOMAS BOWENOIDES
Múltiples pápulas o maculas bien delimitadas de 4 a 5 mm de dm, de color
rojizo a marrón, de tipo neoplásica intraepitelial, su histología demuestra
carcinoma espinocelular in situ.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
EXAMEN MACROSCÓPICO
• Observación directa de las verrugas cutáneas y de las v.
genitales
EXAMEN MICROSCÓPICO
• Observación de células sospechosas con cambios
estructurales
DETECCIÓN DIRECTA DEL MATERIAL GENÉTICO
DEL VIRUS
• Por técnicas de biología molecular, que amplifican el ADN
del virus y permiten la identificación de los distintos serotipos
DIAGNÓSTICO
V.
V. CUTANEAS
ANOGENITALES
*Colposcopía
Presentación ♀
clínica
*Penescopía ♂
Localización Acido Acético
DIAGNÓSTICO
PRUEBA ACIDO ACETICO
*ácido acético al 3-5%
*Esperar 1min
El a.a. coagula las proteínas
intracelulares del epitelio
afectado dando lugar al
efecto «acetoblanco».
DIAGNÓSTICO
TINCIÓN
PAPANICOLAOU
COILOCITOS
CITOLOGÍA
célula grande, bordes irregulares, citoplasma claro,
núcleo hacia la periferia
BIOPSIA -HISTOPATOLÓGICO
(Determina en qué categoría se encuentra la
lesión, NIC neoplasia intraepitelial cervical)
DIAGNÓSTICO
Técnicas de biología molecular: se usan para la detección y tipificación
de HPV
• Hibridación in situ (HIS).
• Captura de híbridos (HC).
• Amplificación génica por medio de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).
PCR HIS
Obtiene copias de ADN del Mediante microscopía de
virus y se identifica mediante fluorescencia se identifica ADN
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
QUERATOMA PLANTAR - VERRUGA PLANTAR
CALLO
• Punteado negro (capilares trombosados) en la superficie de las verrugas, un raspado con
biturí da salida a gotitas de sangre, esto no ocurre en queratoma plantar
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDILOMA SIFILITICO CONDILOMA
ACUMINADO
• En condiloma sifilitico este presenta una superficie más plana que
papilomatosa y examen VDR positivo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MOLUSCO CONTAGIOSO VERRUGA VULGAR
• Molusco contagioso tiene un centro deprimido
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PAPULAS PERLADAS EN CONDILOMAS EN
CORONA DEL PENE GLANDE
• Pápulas perladas en corona del pene que son formaciones fisiológicas en el
surco coronal del glande y presentan prueba de acido acético NEGATIVA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS DE LAS VERRUGAS
Por el momento No existe tto para el VPH, se enfoca a las lesiones cutáneas y a ayudar
Al sistema inmunológico del paciente para prevenir la transmisión.
Nitrógeno líquido, cantaridina, ácido
Destructivos tópicos: salicílico, láser
retinoides formalina, glutaraldehido
Esclerosantes Bleomicina, láser de colorante pulsado
Antimicóticos Podofilotoxina
Inmunoterapia Interferón, Imiquimod, Cimetidina
• QUERATOLITICOS:
• - AC. SALICILICO: Concentraciones entre 10 y el 40%, solo o
con ac. Láctico,glutaraldehido,formaldehido,podofilino
• Queratolitico e irritante local, la aplicación debe de ser
constante, en forma diaria, en las noches, retirando
previamente la capa de queratina que cubre las verrugas.
Vitamina A ácida ( tretinoina) : concentraciones 0,01% al 0,5%
Gran utilidad en verrugas planas.
• AC. TRICLOROACETICO (ATCA):.
• Solución al 50-90% sobre las lesiones en forma semanal. ( Se
puede usar en embarazadas y en niños)
Es un queratolitico con acción caustica sobre la piel y
mucosas
AGENTES ANTIMICROBIANOS:
FORMALINA (Formaldehido): geles al 0,75%
Se aplica en verrugas produce destrucción de los
estratos celulares y posible daño de los viriones
GLUTARALDEHIDO: solución hidroalcoholica al 10%
sobre las verrugas que previamente se han limado
para eliminar la hiperqueratosis.
• - PODOFILINA: 25-50% en etanol, o en
tintura de benjuí (Pequeña cantidad
sobre cada verruga con precaución de
no tocar la piel sana, se enjuaga 4-6
horas mas tarde) 1-2 aplicaciones x 3
semanas. (No en lesiones erosionadas o
embarazadas.
- BLEOMICINA INTRALESIONAL:
• Inhibe la síntesis de ADN
• Se usa en concentraciones de entre 0,25
y 1%. Se aplica en forma intralesional,
hasta lograr blanqueamiento de la
verruga.
PODOFILOTOXINA: • Se usa mas para lesiones en manos y
recidivantes
0,5 % en etanol en verrugas
• Produce dolor,pasados 2-3 días se
ano produce necrosis y la verruga se
Genitales/ 2 veces al dia x 5 desprende 3-4 semanas mas tarde.
dias
TRATAMIENTO:
SENSIBILIZANTES TÓPICOS:
• DIFENCIPRONA 40 -60% curación
• SADBE ( dibutil-ester del ácido escuárico)
se aplica 0,5% sobre las lesiones cada 2-
4 semanas.
Este método debería reservarse para
verrugas múltiples refractarias a
tratamientos anteriores.
90% de curación si se usó previamente
ácido salicílico.
SENSIBILIZANTES TÓPICOS
• Se emplea el dibutiléster del ácido escuárico.
• Se aplica a una concentración de 0.2 a 2%
directamente en las verrugas, una a cinco veces a
la semana, para inducir una dermatitis por
contacto leve.
• Entre 60 y 80% de las verrugas se elimina en 10a 20
semanas.
• Indicaciones: verrugas múltiples refractarias a
tratamientos anteriores.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS
• Extirpación quirúrgica. Las verrugas plantares
pueden extirparse mediante disección roma.
• En la herida, es posible aplicar tintura de ácido
tricloroacético o solución de Monsel con un
aplicador con punta de algodón apretada, o con
un electrocauterio ligero.
• Para las verrugas genitales, la eliminación mediante
biopsia por recorte (con tijera) seguida del uso de
electrocauterio óptico es más eficaz que la
crioterapia, sobre todo en individuos con lesiones
pedunculadas o grandes.
TRATAMIENTO CON LÁSER.
• El láser de CO2 es eficaz como medida terapéutica en caso de
verrugas recurrentes, periungueales, plantares y condilomas
acuminados.
• Deja heridas abiertas que deben llenarse con tejido de
granulación en el transcurso de cuatro a seis semanas y es mejor
utilizarlo sólo en verrugas resistentes a todas las otras
modalidades.
• En verrugas genitales, no se ha demostrado que el tratamiento
con láser sea más eficaz que la extirpación electroquirúrgica.
NITRÓGENO LÍQUIDO (CRIOTERAPIA)
• Éste se aplica para lograr un tiempo de congelación de 20 a
45 s. Se usan dos ciclos de enfriamiento y congelación cada
dos a cuatro semanas durante varias visitas.
• Si se utiliza de manera incorrecta, tendrá lugar la cicatrización.
• El nitrógeno líquido puede provocar despigmentación
permanente en personas de piel oscura.
• La crioterapia es el tratamiento quirúrgico idóneo aplicado
por el médico en los condilomas acuminados.
TERAPÉUTICA INMUNOLÓGICA
• Interferón: inyección intralesional α o β, dosis de 0,5
– 5 MU por inyección. Tres veces por semana
durante 3–12 semanas. Mayor efectividad en
verrugas comunes que en verrugas plantares.
• Cimetidina: 30 a 40mg/kg/dia tres o cuatro dosis
diarias durante 8 a 12 semanas.
• Imiquimod
IMIQUIMOD
• Una crema al 5% de este inductor
local del interferón tiene
actividad moderada para
eliminar las verrugas genitales
externas.
• Se aplica una vez al día en tres
días alternos de la semana.
• La respuesta puede ser lenta; los
pacientes que lograron la
curación reaccionaron a las
ocho (44%) o 12 semanas (69%).
Una vez desaparecidas, casi 13%
recurre en el corto plazo.
• No tiene una eficacia
demostrada contra verrugas
plantares o comunes, y no debe
utilizarse para tratarlas.
Verrugas comunes
• Curetaje y electrodesecación
• Criocirugía
• Queratolíticos
• Cantaridita
• Podofilino
Verrugas filiformes
• Electrocirugía
• Criocirugía
• Queratolíticos
Verrugas planas
• Retinoides tópicos
• Criocirugía en ciclos cortos de 10-15 segundos
Verrugas plantares
• Criocirugía
• Imiquimod
• Queratolíticos a altas concentraciones
• Bleomicina
• Láser
Condilomas acuminados
• Podofilino
• Crioterapia
• Acido tricloroacético
• Electrocirugía
• Curetaje
• Láser
• Imiquimod
VACUNAS FRENTE AL VPH
• Se a aprobado el empleo de dos
vacunas:
• La vacuna bivalente; para evitar
el cáncer cervicouterino y los
precanceres vaginal y vulvar
causados por los tipos 16 y 18 de
HPV.
• Con la vacuna cuadrivalente de
partículas viriformes HPV
6/11/16/18 y se utiliza contra las
verrugas genitales causadas por
los tipos 6 y 11 de HPV.
• Se recomienda aplicar la vacuna
cuadrivalente en todas las niñas y
mujeres de 9 a 26 años; con
ambas se obtiene protección
parcial contra otros tipos de HPV
• Títulos altos: 42 meses después de
vacunación
