EMBARAZO MÚLTIPLE
Integrantes:
- Allpas Chota Leslie
- Valencia Valencia Miguel
- Valenzuela Vernazza Mariana
Catedrático:
- Dr. Huertas , Víctor
DEFINICIÓN
• Se entiende por gestación múltiple aquélla en que
se desarrollan simultáneamente dos o más fetos.
Se entiende por gestación gemelar aquélla en que
el desarrollo simultáneo es de dos fetos.
• Las gestaciones múltiples conllevan un riesgo más
alto de malformaciones fetales y también puede
sobrevenir un síndrome de transfusión gemelo-
gemelo.
• Asimismo, se incrementan las complicaciones
maternas.
EPIDEMIOLOGÍA
• Población general: 1:80 partos. Han aumentado por:
oUso de inductores de la ovulación.
oProgramas de fertilización asistida.
• En embarazos espontáneos: 1,6%. La mayoría embarazos
gemelares.
• Ley de Hellin
oGemelos: 1 x 80
oTriples: 1 x 6 400
oCuádruple: 1 x 512 000
oQuintuples: 1 x 40 960 000
Si la madre es fruto de una gestación gemelar la
probabilidad es mayor (1:25) y si es el padre (1:60).
Edad materna >40 años y grandes multíparas.
Antecedente de infertilidad o el uso de
inductores de la ovulación o técnicas de
reproducción asistida.
MODALIDADES DE GESTACIÓN
GEMELAR
CLASIFICACIÓN
Según el tipo de fecundación:
MONOCIGOTICO DICIGOTICO
Fecundación de un solo óvulo
con un solo espermatozoide
Fecundación de dos óvulos por
dos espermatozoides.
Sucede una división celular
dando como resultado dos fetos Resultando dos fetos con carga
con igual genotipo (misma genética diferente.
carga genética).
2 PRODUCTOS 2 PRODUCTOS
IDENTICOS. DIFERENTES.
2/3 de las gestaciones
1/3 de las gestaciones
gemelares.
gemelares.
GEMELOS BICIGÓTICOS
• 65 – 75% de los
embarazos gemelares.
• Gemelos fraternos,
bivitelinos,
biovulares, son los
gemelos
provenientes de
dos óvulos
diferentes
GEMELOS BICIGÓTICOS (65 – 75 %)
• Pueden tener el mismo sexo o no.
Geneticamente diferentes.
Cada gemelo tiene su propia placenta y membranas.
Patologías diferentes.
Impregnación: Ruptura de un folículo con dos óvulos o dos folículos simultáneamente.
La fecundación es en el mimo coito.
Súper impregnación: Ruptura de dos folículos en distinto momento. La
fecundación es en distintos coitos.
GEMELOS BICIGÓTICOS
FACTORES ASOCIADOS
Raza 1/20 en Nigeria, raza blanca 1/100
Edad materna ↑ con la edad. 35 – 39 años se estabiliza
Multigestantes 26/1000, primigestas 21/1000
Factores familiares 2 – 4 veces mayor probabilidad
Agentes farmacológicos y técnicas de 20 – 30% en función del número de embriones transferidos.
reproducción
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
• Gemelos idénticos, univitelinos, uniovulares, son los gemelos
provenientes de un óvulo único fecundado por un espermatozoide.
• Tienen la misma
información genética
(genotipo) Son del mismo
sexo y las características
de las membranas
dependen del momento
en que se dividen
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
MONOCORIALES – BIAMNIÓTICOS:
• División: 3 – 8 días post-fecundación.
• 2 embriones, 1 placenta y 2 sacos
amnióticos.
• 2/3 de las gestaciones monocigóticas.
• Frecuente la existencia de conexiones
vasculares. (Síndrome de transfusión
feto - fetal)
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
MONOCORIÓNICOS –
MONOAMNIÓTICOS:
• División: 8 – 13 días post-
fecundación.
• 2 embriones, 1 placenta y 1 saco
amniótico.
• Mortalidad aprox. 50%,
por anomalías
congénitas y
complicaciones del cordón
umbilical.
GEMELOS MONOCIGÓTICOS
División tras la formación Produce separación
SIAMESES del eje embrionario (13- incompleta de los
15 dias postfecundación) embriones.
Según el tipo de unión
pueden ser: Influye la edad materna,
Craneópagos, 4,5 por 1000 en Genéticamente idénticos
toracópagos, y del mismo sexo.
onfalópagos, mayores de 40.
isquiópagos, pigópagos
CRANEÓPAGOS
TORACÓPAGOS
ISQUIÓPAGOS PIGÓPAGOS
DIAGNÓSTICO
SIGNOS DE PRESUNCIÓN
Auscultación de 2
Desproporción
Antecedente de o mas focos
AU y edad
gemelaridad fetales (diferencia
gestacional
de 10 – 15 lpm)
Palpación de 2 o Multiplicidad de Valores altos de β
mas polos fetales partes fetales hCG
Tabique de
BICORIAL - Signo de
separación
BIAMNIÓTICA lambda
ancho
Compresión del
MONOCORIAL celoma embrionario
Una sola placenta
BIAMNIÓTICA → unión de las
membranas.
MONOCORIAL - Una placenta y 1
MONOAMNIÓTICO saco amniótico
Sobrecarga mecánica:
Exacerbación de los > Aumento de β hCG lumbalgia,
signos y síntomas del = más náuseas y hemorroides,
embarazo vómito estreñimiento,
polaquiuria, edema….
Aumento del gasto Hipertensión= 10 –
Anemia: complica 1 de cardiaco materno= ↑ 15% en bicoriales y 40
5 embarazos múltiples FC y volumen sistólico – 50% en
en el 3 trim. monocoriales
COMPLICACIONES
PARTO PRETÉRMINO
• 20 – 50% De gemelos, 68 – 100% en trillizos, 93 – 100% en cuatrillizos. Incidencia
12 veces mayor que en embarazos simples.
• Causas:
o Sobredistensión uterina.
o Aparición espontánea de dinámica uterina
o Rotura prematura de membranas
o Indicación médica.
• Prevención:
o Reposo a partir de la semana 28.
o Cerclaje: sólo cuando hay incompetencia cervical.
o Valoración del cérvix: cuello < de 25 mm en semana 24 – 28 es predictor
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
• Afecta 12 – 34% de los embarazos múltiples.
• Investigación meticulosa a partir de semana 22 en monocoriales
y 26 en bicoriales.
• Sospecha:
o Diámetro biparietal: diferencia > 5 mm.
o Área abdominal: diferencia > 3 cm2
o Perímetro cefálico: diferencia > 5%
• Diferenciar entre RCIU y transfusión feto – fetal.
o RCIU: aparición tardía (6 mes)
TRANSFUSIÓN FETO - FETAL
Desbalance
Feto Feto
del flujo
donante receptor
sanguíneo
Diagnóstico • Diferencia > 5g en la Hg
• Diferencia de pesos entre ambos fetos.
• Diferencias en el volumen de líquido amniótico.
clínico • Hidrops en uno de los fetos
Signos • Polihidramnios – oligoamnios (CVM < 2 cm)
definitivos
TRANSFUSIÓN FETO - FETAL
CUADROS ESPECÍFICOS DE
GESTACIONES GEMELARES
FETO ACARDIO Siameses
• 1 gemelo no tiene • 1/200 embarazos
estructuras gemelares
cardiacas • 40% nacen
• Mortalidad del feto muertos y 35%
normal: 50% mueren en las
• Ligadura de cordón primeras 24 h
o ablación de laser.
ASISTENCIA
DEL PARTO
GEMELAR
MANEJO DEL EMBARAZO GEMELAR
CONTROL DE
Ecografía cada 2 – 4 sem CIFRAS TENSIONALES Iniciar esquema de
Control prenatal cada (PA): maduración pulmonar
15 días hasta sem 26 luego de sem 22 en
embarazos monocoriales a partir de semana 28.
luego cada sem y 26 en bicoriales TOCOLISIS 12mg de Betametasona
PROFILACTICA: a partir
de semana 28 cada 24 horas. 2 dosis
Restricción de Dieta hiperprotéica (1,5 –
1,8 g de proteína por kg PREVENCION DE
viajes, deportes o CONTROL DEL de peso). Aumento de 750 INFECCIONES
esfuerzo físico. CRECIMIENTO g semanales a partir de
FETAL: sem 20 de gestación. mayor riesgo de
parto pretérmino.
VÍADEPARTO
PRESENTACIONES
FRECUENCIA DE
PRESENTACIONES
(1° Feto 2° Feto) Frec.
(%)
Cefálica Cefálica 50%
Cefálica Podálica 34%
Podálica Podálica 8%
5%
Cefálica transversa
0.5%
Transversa Transversa
CESAREA
BIBLIOGRAFÍA
1. SEGO. Cap 49. El embarazo y parto gemelar. Fundamentos de Obstetricia. Tomo
I. Grupo ENE Publicidad. Madrid. 2007.
2. CUNNINGHAM, et all. Cap. 39 Embarazo múltiple. Williams Obstetricia. 23°
Edición. Editorial Mc Graw Hill. 2011.
3. RASINES, Maria. ALLER ,Juan. Cap. 20. Embarazo múltiple. Obstetricia
Moderna.
4. GALLEGO, Jaime. Cap. 9 Embarazo múltiple. Obstetricia del siglo XXI.
Universidad Nacional de Colombia.
GRACIAS….
