MANEJO DE HEMORRAGIA
POSTPARTO CON SUTURAS
HEMOSTÁTICAS
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INDICACIONES DE SUTURAS HEMOSTÁTICAS
Detener o reducir
Tono
hemorragias
posteriores al parto
ante fracaso
Trauma
farmacológico.
Tejidos
Trastorno de
coagulación
TIPOS DE SUTURAS HEMOSTÁTICAS
TIPOS DE SUTURAS HEMOSTÁTICAS
Sutura de Hayman Sutura de Cho
Tasa de éxito para el control de la hemorragia postparto
17 estudios con reporte de al menos 5 casos
Método Número de Casos Tasa de éxito IC del 95%
Sutura de B-Lynch 108 91.7 84.4 – 95.5
Embolización 193 90.7 86.7-90.4
arterial
Ligadura de arterias 501 84-4 81.2 – 87.5
hipogástricas
Taponamiento con 162 84.0 77.5 – 88.5
balones
No se presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos
Obstet Gynecol 2011;117:14–20
• Poblacion: 226 unidades de maternidad
del Reino Unido
• Evaluar los resultado maternos de las
pácientes a las que se les realizó suturas
de compresión uterina y caracterizar los
factores de riesgo que condicionan su
falla terapéutica (definida como los casos
en los que fue necesario realizar
histerectomía a pesar de la intervencion)
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• Numero de pacientes: 211 pacientes
– 37%: cirugia de B-lynch
– 23%: tecnica modificada de b-lynch
– 15% otro tipo de sutura (Cho, Hayman, Pereira)
• La tasa global de histerectomía después la realización de
cualquier sutura compresiva uterina fue del 25% y esta
no tuvo variaciones cuando se analizo por técnica
utilizada.
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Causas de hemorragia obstétrica y número de histerectomías realizadas
Causa Número Número con
histerectomía
Atonía 129 33 (18-34)
Placenta previa sin 15 2 (2-40)
acretismo
Acretismo placentario 18 7 (17-64)
Inversión Uterina 27 9 (17-54)
Otras 22 5(0-23)
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• Características de las pacientes con
falla en la compresión e
histerectomía:
– Mayores de 35 años
– Multíparas: Riesgo 2 veces mayor
– Cesárea: Riesgo 6 veces mayor
– Retraso en la realización de la
sutura de compresión entre 2 y 6
horas: Riesgo 5 veces mayor
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Riesgo de histerectomía de acuerdo al retraso entre el nacimiento y la
realización de la sutura
(las barras muestran las tasas y los intervalos de confianza del 95%
• Eficacia de las suturas de compresión para controlar el
sangrado excesivo
• Diseño retrospectivo realizado en 12 hospitales de Buenos
Aires: 539 pacientes obstetricas con hemorragia obstetrica
– 361 casos por placenta acreta
– 114 casos por atonía uterina
– 21 casos por placenta previa
– 19 casos con embarazos ectópicos cervicales
– 24 casos con desgarros uterinos, cervicales o vaginales.
• Escogencia de la sutura relacionado con el
area anatomica y vascular de donde se
origina el sangrado
• Suturas de B-lynch o Hayman: sangrado del
cuerpo uterino (sector 1 – Arteria uterina y
ovaricas)
• Sutura de Cho y Lbau: sangrado del
segmento inferior del utero, cervix y parte
superior de vagina (sector 2 – Arteria
Pudenda, vasicales y colaterales de iliacas)
• Tecnicas de B-lynch y Hayman:
– Excelente eficacia en el control de la hemorragia por atonía uterina en
el sector 1 con control de sangrado: 94-96%
– Moderada o buena eficacia en hemorragia por acretismo
placentarioen en el sector 1: 80-94%
– Ineficaz en el sector 2
• Sutura de Cho:
• Excelente eficacia en el control hemostático en casos de acretimso placentario
tanto en el sector 1 como en el 2
• Eficacia buena (que no supera a la de B-ynch) atonía uterina en el sector 1.
SUTURA DE B-LYNCH
Video tomado de: Drexel Uiversity Collage Medicine
SUTURA DE HAYMAN
