CORNEA

FISIOPATOLOGIA

Oxigeno, a través del film lagrimal

Glucosa Del Humor Acuoso

 Epitelio Corneal :
Células escamosas estratificadas
Capa de Bowman (formada por colágeno tipo IV)

Estroma

Endotelio
 Celulas
Stem Cell
Limbo Transparencia:
Uniones -tejido avascular
Película Lagrimal
-ordenamiento espacial
del colágeno
-Subhidratada, tiene
Condensación
Del Estroma
menos contenido de
No se regenera agua que el H. Acuoso
Tejido fibroso lo reemplaza y la lagrima… por el
Lamelas de colágeno Endotelio:
4500 nacimiento
1200 80 años x mm 2
Queratocitos
Intercelular: < de 500 edema
mucoproteinas
Glicoproteínas
Colágeno tipoI Es transparente por la distribución regular de las
células del estroma y las macrocelulas
Densidades mas altas del cuerpo
[Link]
del endotelio de terminaciones nerviosas,
Es 100 veces mas que la conjuntiva

La transparencia se debe por la distribución

en empalizada de las fibras de colágeno y
por la hidratación acuosa corneal 78%
El Endotelio controla esta hidratación con
Una bomba de Na/k ATPasa
 SINDROME DE OJO SECO

 Enfermedad Multifactorial de las lagrimas y la

superficie ocular.

 Cursa con molestias, trastornos visuales e

inestabilidad de la película lagrimal con posible daño
de la superficie ocular

 Se acompaña de aumento de la osmolaridad de la

película lagrimal e inflamación de la superficie ocular.
 SINDROME DE OJO SECO
Unidad Funcional Lagrimal (UFL)

Regula los principales componentes de la Película lagrimal y responde

a factores ambientales, endocrinológicos y corticales.

Sus funciones globales consisten en preservar:

 La integridad de la película lagrimal: funciones de lubricación,

antimicrobiana y nutricional

 Salud de la superficie ocular: mantenimiento de la transparencia

corneal y de la población de Celulas Madres de la superficie.

 La calidad de la imagen proyectada en la retina

SINDROME DE OJO SECO
Unidad Funcional Lagrimal (UFL)
SINDROME DE OJO SECO
Mecanismo del ojo seco
SINDROME DE OJO SECO
 EVALUACION DE LA PELICULA LAGRIMAL
Antec. Enfermedades autoinmunes. Hábitos tabaquismo.

Inspección: Telangiectasias faciales hiperemia del borde palpebral= Rosácea

Menisco lagrimal: normal 1 mm cóncava. 0.3 es patológico.

Conjuntivocalasia es frecuente en ojo seco con epifora

Concreciones múltiples se asocian a blefaroconjuntivitis crónica

BUT es una prueba funcional por deficiencia de lípidos o mucina VN 7-10 seg.

Test de Lisamina Verde y Rosa de Bengala.

Estudio de la Producción de Lagrima:

Test de Schirmer
 OJO SECO
TEST DIAGNOSTICO
Tiempo de ruptura del Film lagrimal BUT (Break up Time)

Test Rosa de Bengala Tiñe Células dañadas de conjuntiva y Cornea

Test Verde de Lisamina = Rosa de Bengala menos toxico

Test de Schirmer = Normal > 15 mm en 5 minutos (componente acuoso)

Citología de Impresión

Biopsia conjuntival: inmunocomplejos en la membrana basal del E.

Conjuntival patognomónico de Penfigoide Cicatrizal Ocular

Papel de la Ciclosporina.
ROSACEA
 Citología de Impresión

Las células epiteliales no-secretoras tienen mayor tamaño, con algunas

Se observan células epiteliales no-secretoras pequeñas y juntas, alteraciones nucleares y están más separadas .
mientras que el número de células caliciformes es alto. La densidad de las células caliciformes es pequeña.
Tinción PAS-hematoxilina. Tinción PAS-hematoxilina

SOS
Normal
PENFIGOIDE CICATRIZAL OCULAR (PCO)- (PMM)

Etiologia : desconocido.
Consecuencia de auntoantincuerpos contra
Antígenos de la Mbasal.
El anticuerpo activa el complemento con
Degradación de la MB conjuntival. CITOTOXINAS
SEUDOPENFIGOIDE es parecido el cuadro pero
La causa principal por toxicidad medicamentosa
La diferencia que en el seudopenfigoide cesa la
actividad cuando se suspende el medicamento
que lo produce
 PCO es una conjuntivitis crónica
de etiología autoinmunitaria
Vesiculoampollosa crónica
No solo afecta el ojo, sino
También las mucosas: boca,
bucofaríngeo, genitales y ano.
60 años, no menores de 30
Mujeres 2:1
Acuden a la consulta con una
Inflamación conjuntival leve e
inespecífica, muchas veces
con secreción mucopurulenta,
hiperemia conjuntival, edema,
ulceraciones, disfunción lagrimal

Estadío I fibrosis de la conjuntiva tarsal – sintomas insidiosos- lesiones de la mucosa oral

Pueden ser clave para el Dx precóz

Ampollas transitorias en conjuntiva se rompen y provocan la fibrosis subepitelial

IMPORTANTE, la perdida de las celulas caliciformes en el fornix llevan al acortamiento
Del fondo de saco (estadío II) y al simblefaron al estadío III llevando IV inmobilidad
PENFIGOIDE
La crisis recurrente de la inflamación
ocular provocan destrucción de las células
caliciformes y obstrucción de los
conductos de la glándula lagrimal

Queratinización, entropión triquíasis

 BIOPSIA DE CONJUNTIVA
Con tincion con inmunofluorescencia
con inmunoperoxidasa, se pueden
encontrar falsos negativos. (biopsia
de boca)
Extracción de la biopsia.

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
ALTO RIESGO. Cuando hay compromiso en otras
mucosas= Prednisolona ciclofosfamida
BAJO RIESGO. Cuando solo afecta al ojo, y algunas
mucosas orales = Etarnecept

El tratamiento citotoxico puede lograr la

remisión de la enfermedad

La intensidad de la patologia se mide con la patología se logra midiendo el acortamiento

del fondo de saco (estadio II)
 Queratitis
Síntomas depende:
Virulencia El tratamiento y la agresividad
Tamaño del absceso Depende de la clinica
 6 mm y 1/3 de espesor corneal= si la infeccion 1 mm y pocos
Perforacion Sintomas atb
Sino los fortificados
 CULTIVO ANTIBIOGRAMA URGENTE ACANTHAMOEBA
 Estafilococo Biguanida 0.02%
 Estreptococo Neumoniae
 Estreptococo betahemolítico Si no mejora
cirugia
 Pseudomona Aureginosa
 Micotica bordes mas difusos rapido llegan
endotelio
 Acanthamoeba
 USUARIOS DE LENTES DE CONTACTO
 TINCION CON FLUORESCEÍNA

Evaluar la superficie corneal TINCION

Tomar la Presión Ocular con tonómetro aplanación

Evaluar la Película lagrimal (BUT)

Prueba de la desaparición del colorante

Prueba de Seidel
 QUERATITIS

Artritis reactiva: (Sindrome de Reiter) triada

1. Inflamación ocular ( conjuntivitis/ epiescleritis / iridociclitis / queratitis

2. Uretritis no gonoccica ( gran negativos: salmonela shigela etc)
3. Artritis reactiva HLA-B27 +

CONJUNTIVITIS PAPILAR BILATERAL CON SECRECION MUCOPURULENTA

Es autolimitada, dura dias a semanas.

Acuden mas por EPIESCLERITIS que por conjuntiviits

Reiter se sospecha en una conjuntivitis cronica con gran negativos no folicular

Mucopurulenta.
 QUERATITIS
Sindrome de Cogan: (autoinmune)

 Queratitis Estromal
 Vertigo
 Perdida de la Audición

CLINICA, adultos jovenes con antecedentes infec. Respiratorias

altas 2 semanas antes- 1ro sintomas oculares auditivos
vestibulares, infiltrados corneales nodulares mas periféricos.
Es una vasculitis periferica como una poliartritis nudosa
TRATAMIENTO: CORTICOIDES topicos frecuente
 Infiltrados corneales marginales asociados a
blefaroconjuntivitis
 LIMBO. Importante en los trastornos inmunitarios

CAUSAS PREDISPONENTES: Blefaroconjuntivitis,

Lentes de contacto
Trauma
endoftalmitis

N Gonorrhoeae

Flictenulas Infiltrados marginales

Blefaritis por estafilococcicas
 Infecciones microbianas y parasitarias de la
cornea y esclerótica

 Queratitis Bacteriana:

LENTES DE CONTACTO permanente > 15 veces

TRAUMATISMO (vegetal= hongos)
Medicamentos Contaminados
Alteración de los mecanismos de defensa
Alteración de la estructura superficial corneal

FACTORES DE RIESGO: USO DE CORTICOIES PERMENETE disminuye defensa

Suprime la respuesta inmunitaria del huesped
 Queratitis por Herpes Simple
Tipo I= oro faringe ( mas común)
Tipo II genital
Corticoides = muy virulento

Queratopatia Epitelial
Queratopatia Neurotrófica
Queratopatia Estromal
Endoteleítis
 QUERATITIS HERPES ZOSTER

Signo de Hutchinson
DEGENERACIONES
DEGENERACIONES ECTASICAS
Signo de Ribinowitz
Tratamiento Queratocono

Crosslinking
DISTROFIAS CORNEALES
Estesiometría: mas en el centro que en la
periferia, mas limbo temporal
que el nasal