MAMA

DR. FRANCISCO PLAZA BOHORQUEZ

 EMBRIOLOGÍA
 6ta semana: líneas o crestas
mamarias
primitivas (ectodermo)
 8va semana: brote mamilar primitivo
 3er mes: crecen lentamente
 4to mes en adelante: desarrollo de
cordones sólidos
 Pared de conductos principales
 Conductos menores
 Acinos glandulares
 Feto de 7 – 8 meses: desembocan
conductos lácteos
 Campo glandular : pezón

Langman, Sadler, EMBRIOLOGÍA MÉDICA, 12ma edición, 2012

 EMBRIOLOGÍA

Mama semejante en ambos sexo

 Nacimiento Mama con la forma de nódulo

Aréola con depresión central

Aumento de vol. De la glándula

 3° y 5° día de Nacimiento
Derrame mamilar (leche de brujas)

Langman, Sadler, EMBRIOLOGÍA MÉDICA, 12ma edición, 2012

 ANATOMÍA
• Son dos órganos glandulares

• Ubicados en la pared anterior del

tórax, desde la 3° hasta la 7° costilla
de cada lado, entre las líneas
paraesternal y axilar anterior, delante
de los músculos pectorales mayor y
menor

Su volumen y forma depende de la glándula

propiamente dicha y de la distribución del
tejido adiposo y conjuntivo = variaciones
individuales.

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA
CARA ANTERIOR
o Piel
o Aréola: Zona circular de 2 a 4cm de diámetro, de color más oscuro, presenta una
serie de pequeñas elevaciones conocidas como tubérculos de Morgagni (12-24)
o Pezón o mamelón: Formación cilíndrica o cónica de 1cm de longitud, en su
vertice pueden observarse de 10 a 20 orificios por los cuales desembocan los
conductos galactóforos.

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA
 Ligamento suspensorio de Cooper Elementos q dan
 Tejido conectivo forma y sostén a la
 Tejido adiposo mama

GLÁNDULA
MAMARIA
Glándula de tipo
tubuloalveolar, constituida
por:
 Lóbulos (15-20)
 Lobulillos 20-40
 Alveolos o ácinos 10-100
 Conducto galactóforo
15-20
 Seno lactífero

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA: Irrigación Arterial
Mamaria Interna
• Rama de la subclavia
• Arteria principal

Mamaria Externa o
Torácica inferior
• Rama de la axilar
• Porción superoexterna

Intercostales 2º, 3º y 4º
• Perforan glándula en cara
posterior
• Forman red supramamaria

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA: Irrigación venosa e
Inervación
Siguen
trayecto de
arterias Drena en vena
Sistema axilar, mamaria
carente interna e
de intercostales
válvulas

Venosa
Inervación:
Nervios cutáneos
• Rama supraclavicular del plexo cervical
superficial
• Rama perforante anterior y rama
perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6°
nervio intercostal

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA
DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios Axilares
 Ganglios de la cadena mamaria
externa
 Ganglios de la cadena
subescapular
 Ganglios centrales
 Ganglios de la vena axilar o
humeral
 Ganglios subclavicular
Ganglios de la mamaria
interna
Ganglios de la cadena
acromiotorácica o
interpectoral
 Ganglio de Rotter
 Ganglio retropectoral mayor
 Ganglio pectoral inferior
 Ganglios interpectorales
Ganglios supraclaviculares

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 ANATOMÍA
NIVELES GANGLIONARES
Se relaciona los grupos ganglionares
con su situación axilar respecto del
pectoral menor

NIVEL I
• Grupos de la vena axilar o
lateral
• Grupo mamario externo,
pectoral o anterior
• Grupo subescapular
NIVEL II
• Grupo central
NIVEL III
• Grupo subclavicular o apical
• Grupo interpectoral o de
Rotter

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 Fisiología de la mama

El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta

CAMBIOS DURANTE bajo la influencia de otras hormonas como
LA PUBERTAD progesterona, prolactina, corticoides y hormona del
crecimiento.

CAMBIOS DURANTE Los niveles de estrógenos y progesterona

EL EMBARAZO estimulan el desarrollo glandular.

La lactancia tiende a mantener los

CAMBIOS DURANTE LA
cambios ocurridos durante el embarazo.
LACTANCIA

Guyton. Libro de texto de fisiologiía médica. Embarazo y lactancia.

 2da fase de desarrollo
Cambios durante la pubertad mamario TELARQUIA
(9-13 años)

Durante la pubertad los ductos de alargan y se ramifican y los alveolos terminales

aumentan en numero, dando lugar a la diferenciación lobulillar y al desarrollo de la
unidad ductolobulillar terminal

ESCALA DE
TANNER

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 Cambios durante el
embarazo y la lactancia
 Aumento de estrógenos y progesterona estimulan desarrollo glandular. Prolactina
aumenta 10 a 20 veces en el embarazo.
• sistema ductal de la mama crezca y se ramifique
Mama • estroma glandular aumenta de volumen y se depositan grandes
cantidades de tejido adiposo (hiperplasia fisiológica)

• (tubérculos de Montgomery) hipertrofia de las glándulas sebáceas en areolas

Areola primarias
• (pigmentación moteada en la periferia) formación de la areola secundaria

Pezón • Mas eréctiles

Hiperplasia fisiológica

Guyton. Libro de texto de fisiología médica. Embarazo y lactancia.

Lactogénesis - Galactopoyesis
• Segunda mitad del embarazo
LACTOGENESIS I
• Estrógenos y progesterona secretadas por la placenta
inhiben la secreción de leche.
• Prolactina estimula esta secreción y se eleva desde la 5ta
semana de embarazo.

• Activación secretoria después del parto

• Descenso rápido de progesterona y niveles elevados de
LACTOGENESIS II
prolactina, cortisol e insulina
• Congestión mamaria

• Mantenimiento en la producción de la leche una vez

establecida la lactancia
GALACTOPOYESIS • La prolactina estimula la síntesis y producción de leche y cada
vez que la madre amamanta al bebé. Prolactina aumenta de10-
20 veces.
• Regulación: Oxitocina- Prolactina - Vaciamiento de la mama
(reflejo de eyección)

Argomedo A.L, Baeza-Bacab M, Bribiesca F. Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna. México: CAALMA. 2008.
 Prolactina 0-20ng/ml

 La prolactina producida por

las células lactotropas de la
hipófisis anterior.
 Tiene una elevación
constante desde la 5ta
semana del embarazo hasta
el nacimiento.

• Acción Inhibidora: controlada por el hipotálamo, hormona

inhibidora de la prolactina; DOPAMINA

• Acción Estimulante: La succión; 10-20 veces sobre su valor normal

y que dura alrededor de 1h.
Guyton. Libro de texto de fisiología médica. Embarazo y lactancia.
Reflejo de la eyección: OXITOCINA
La luz alveolar se vacía a través de una serie de
conductos de un calibre que va incrementando dentro de
cada lobulillo.

El conducto galactóforo o seno galactóforo; se abre hacia

el pezón, a través del cual la leche deja la mama.

La estimulación del complejo pezón-areola por la

succión del bebé manda señales aferentes al hipotálamo
y esto causa la liberación de oxitocina e interactúa con
sus receptores en células mio-epiteliales.

La contracción de las células mio-epiteliales y la leche se

vacía hacia los conductos, hasta el pezón.

Al mismo tiempo, los conductos se expanden con

rapidez para facilitar el flujo de leche.

Argomedo A.L, Baeza-Bacab M, Bribiesca F. Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna. México: CAALMA. 2008.
VACIAMIENTO

 Después de la activación alveolar, el

mantener la producción de leche
depende del vaciamiento regular de
la mama.
 El no vaciar la mama bloquea la
producción de leche.
 La distensión de la glándula mamaria
debido a intervalos anormalmente
prolongados puede disminuir la
producción de leche. (involución
glandular).
 Los cambios en la demanda del bebé
afectan el vaciamiento de las mamas
y regulan la producción de leche.

Argomedo A.L, Baeza-Bacab M, Bribiesca F. Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna. México: CAALMA. 2008.
ETAPAS DE LA LECHE MATERNA

• 2-4 días postparto

Calostro • Amarillento y espeso
Anticuerpos (inmunidad pasiva)
2gr/100ml de grasa,
4gr/100ml de lactosa y Facilita la eliminación del meconio
2gr/100ml de proteínas

Leche de • 5-15 día de la lactancia

transición • Opalescente, azulada
• 600-700 ml/día

• A partir de día15
Leche madura • Blanquecina y oleosa
• 700 a 900 ml/día (6 meses postparto)
• 500 ml/día (segundo semestre)
Argomedo A.L, Baeza-Bacab M, Bribiesca F. Curso Avanzado de Apoyo a la Lactancia Materna. México: CAALMA. 2008.
 Semiología
 Interrogatorio:
 Antecedentes hereditarios: mastopatías benignas o
malignas. Cáncer de mama
 Antecedentes personales: afecciones mamarias, ciclos
menstruales, numero de embarazos y de hijos, abortos,
enfermedades durante el embarazo, lactancia. Tratamientos
hormonales.

GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 Semiología
Enfermedad actual: inicio de la FACTORES DE
enfermedad y sintomatología RIESGO

Secreción por el Antecedente

pezón y patología mamaria
características de esta. benigna

Tamaño de
la mama/ > 40 años
tumor

Retracción Nuliparidad y No lactancia

del pezón

Menarca antes de
Ulceraciones 12años y menopausia
después de 52 años.

Dolor mamario Terapia hormonal de

cíclico o continuo reemplazo + 5 años.

Relación de los Obesidad o

sobrepeso
síntomas con
menstruación
GORI , J., & LORUSSO, A. (2005). Ginecología de Gori . Buenos Aires: Editorial El Ateneo .
 AUTOEXPLORACIÓN
Exploración Mujeres
mensual a partir postmenopausicas: 1
de menarca. día fijo cada mes

Entre el 5° y 7° día del

término de la menstruación

CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud
2009
 EXAMEN FÍSICO
 Inspección: Paciente sentada en el borde del shailon con las manos
en la cadera y los pectorales flexionados, se inspecciona la piel de la mama
en busca de:

GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 EXAMEN FÍSICO
 Valoración de los ganglios linfáticos
 Después de la inspección, se palpan los ganglios linfáticos axilares, supraclaviculares e
infraclaviculares con mayor facilidad colocando a la mujer sentada con la extremidad
superior sujetada por el medico .
 Se detecta los ganglios y los comprime de manera momentánea contra la pared torácica
lateral.

El primer ganglio linfático que recibe metástasis del cáncer mamario (ganglio centinela)
casi siempre se ubica detrás de la porción media del vientre del pectoral mayor.

GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 EXAMEN FÍSICO
Técnicas de Palpación
 Paciente en posición supina y una mano
por arriba de la cabeza para extender el
tejido mamario sobre la pared torácica.
 La exploración abarca el tejido mamario
limitado por la clavícula, el borde
esternal, la línea inframamaria y la línea
axilar media.

GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 EXAMEN FÍSICO
Palpación  Búsqueda intencionada de
zonas:
 Tumor
 Dolor
 Consistencia diferente

Ubicación exacta de cualquier

tumor de acuerdo con su
posición según el reloj y más
tarde se mide su eje longitudinal
con una regla o calibrador.

Informe : “tumor
de la mama izquierda, de 2.5 cm, a
las 10:00 según la carátula del
reloj, a 6 cm del pezón”.

GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 EXAMEN FÍSICO
Palpación de pezón y areola

GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 Pruebas de Imagen

 Las pruebas de imagen disponibles son:

Ecografía

Gran utilidad para definir si una masa es

quística o sólida

Mastografía

Resonancia
Magnética
Comprende: Amplificación, compresión o la
toma de proyecciones adicionales a la oblicua
lateral y a la craneal caudal

Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Biopsia
 La valoración de un tumor sólido mamario concluye con una
biopsia por punción.
 Estas extracciones se ejecutan después de realizar estudios de
imagen o cuando menos dos semanas antes de llevarlos a cabo
 Aspiración con aguja fina (FNA, fi ne-needle aspiration)
 Biopsia con aguja gruesa cortante

Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Alteraciones funcionales de la lactancia
Ingurgitación mamaria
Se caracteriza por retención láctea con congestión de todo el
órgano, que aparece hiperemico. Suele producirse en los primeros
días. Las mamas están pesadas, muy dolorosas y calientes.
Es necesario restringir los líquidos y llevar un sujetador apretado. A
veces hay que colocar hielo y administrar analgésicos. La lactopoyesis
puede ayudarse con pequeñas dosis de oxitocina y vaciando la mama
con sacaleches después de la tetada.

Galactorrea
Consiste en un exceso de secreción que se manifiesta por una
continua salida de leche por el pezón.
Tiene tendencia a corregirse espontáneamente, pero puede
reanudarse tras el destete. En este caso, hay que recurrir a
tratamientos hormonales o con bromocriptina.

Ginecología de Usandizaga.
Alteraciones funcionales de la lactancia

Galactocele
Se trata de la formación de un quiste por retención de leche en un acino
dilatado. Suele ser consecutivo a la obstrucción de uno o mas conductos
galactoforos. Aparece al 2º o 3º mes de la lactancia, pero puede
manifestarse después del destete.
Suele resolverse con calor local, pero a veces hay que puncionarlo.

Hipogalactia
La agalactia absoluta es rara, pero no así la hipogalactia, que puede ser
primaria o secundaria. relación con una mala practica de la lactancia.
Puede considerarse que existe hipogalactia cuando el aumento de peso
del niño es inferior a 250 g al 5º día y a 500 g al 10º día.
Los tratamientos utilizados (vitaminas, hormonas, fisioterapia) son poco
eficaces.

Ginecología de Usandizaga. MARBAN 2011

 Hiperprolactinemia
CAUSA FRECUENTE:
o Es una masa o tumor en la glándula pituitaria
Es un trastorno por el cual la persona llamado prolactinoma.
tiene un nivel anormal alto de la o El tumor produce un alto nivel de prolactina.
hormona prolactina en la sangre. o Estos tumores pueden ser grandes o pequeños, y
generalmente son benignos.

SINTOMAS:
•Resequedad vaginal, lo que resulta en
dolor durante el coito
•Problemas con la menstruación: no tienen
menstruación o esta es irregular DX: Se usa un análisis de sangre para
•Producción de leche materna cuando no detectar prolactina.
están embarazadas o lactando

TRATAMIENTO
 La bromocriptina y cabergolina disminuyen la producción de prolactina.
 Cirugía
 Radiación

Ginecología de Usandizaga.
 Galactorrea.
 Toda secreción de aspecto lechoso por uno o varios poros galactofóricos del
pezón, sin manipulación se debe considerar patológica.

• Adenoma hipofisario.
Secreción lechosa • Involución glandular incompleta.
• Medicamentos: alfa metil dopa. • Un solo conducto
• Varios conductos

Secreción café - Cambios fibroquisticos. • Unilateral.

verdosa • Bilateral.

Secreción café - Ectasia ductal

azulosa
Papiloma intraductal
Secreción Carcinoma in situ.
sanguinolenta Carcinoma invasor.
GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 Galactorrea
CAUSAS CAUSAS MAMARIAS
EXTRAMAMARIAS
SNC Infección y procesos inflamatorios
Inflamatorio: meningitis, encefalitis locales
Tumoral: tumores hipofisiarios Ectasia ductal
Mastitis
Endocrinológicas Galactoforitis
Funcionales: hipertiroidismo, Abscesos mamarios
hipotiroidismo, hipogonadismo
Tumoral: renales, suprarrenales, Tumores benignos
pulmonares, testiculares, de prolactina Papilomas intraductales
Hiperplasias epiteliales
Estímulos Locales Adenosis
Toracotomía
Traumatismo toráxico Tumores malignos
Cáncer de mama
Medicamentosa
Ansiolíticos y antidepresivos, Morfina,
Antihipertensivos de acción central
como Dopamina y Reserpina,.

Papilomas intraductales benignos, pólipos simples que aparecen en los conductos

lactíferos mayores, casi siempre a unos 2 cm del pezón.
GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 Galactorrea
Diagnostico
 Exploración mamaria
 Estudio citológico de una muestra en una
laminilla de vidrio con una gota de fluido que se
fija de inmediato con alcohol al 95%.
 Mastografía diagnóstica y valorar los conductos
subareolares por medio de una ductografía o
galactografía, ductoscopía mamaria o ecografía.

Tratamiento
 Ablación del conducto subareolar, microductectomía.
 Extirpar el conducto subareolar en casos de secreción
molesta proveniente de varios conductos que no se
relaciona con un prolactinoma.
GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 PATOLOGÍA
BENIGNA DE LA
MAMA.
 Mastopatía
benigna
Anomalías Trastornos Procesos Trastornos
del Tumores fibroquisti
desarrollo funcionales inflamatorios benignos cos

No
Puerperales puerperale
Mamas y Sx de tensión s Fiibroadenoma
pezones mamaria
supernumerarios Hamartoma
premenstrual
Agenesia Papiloma
Mastalgia
Hipertrofia Tumor filoide
Lipoma
Quiste
Adenoma
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS CONGENITAS
Polimastia: presencia de una o mas mamas accesorias, la falta
de involución de uno o varios brotes embrionarios de la cresta
mamaria.
Mas frecuentes en axila o en la ingle, la variante incompleta.
Tto: Excéresis del tejido mamario accesorio

Politelia: se forman pezones accesorios debido a la

persistencia de fragmentos en la línea mamaria
Su localización mas frecuente es la pared torácica bajo la
mama.
No es necesaria su extirpación.

Agenesia mamaria: es la ausencia total de una o ambas

mamas.
Atelia: ausencia de pezón.

Ginecología de Usandizaga. . MARBAN 2011

TRASTORNOS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS CONGENITAS

Macromastia: hipertrofia mamaria solo

en casos extremos se considera patológica.

Macrotelia: pezones muy grandes,

cilíndricos, sin mayor trascendencia que el
aspecto estético.

Micromastia: la hipoplasia mamaria es

un defecto de crecimiento pero presenta
todas las estructuras histológicas.

Ginecología de Usandizaga. . MARBAN 2011

TRASTORNOS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS CONGENITAS

Anisomastia: una asimetría o una

desigualdad en el tamaño de las mamas ,
generalmente relacionada con una diferencia
en el volumen.

Pezones invertidos: Alteración de los

conductos galactóforos se abren a la fosa
epitelial original que no se ha abierto hacia
afuera.

Microtelia: pezón muy pequeño

Ginecología de Usandizaga. . MARBAN 2011

TRASTORNOS
FUNCIONALES
 Sx de tensión mamaria premenstrual

Síndrome premenstrual se refiere a un amplio rango de

síntomas emocionales o físicos que típicamente se
presentan en los días que preceden a la menstruación. (50-57%)

Surgen por desequilibrio hormonal, con predominio de

estrógenos.

• Cefalea
• Hinchazón y dolor en la mamas
• Hipersensibilidad
• Acné
• Aumento de peso

Ginecología de Usandizaga. . MARBAN 2011

 MASTALGIA

Termino inespecífico usado para describir dolor de mama

de cualquier etiología
 Prevalencia: 30% de la Población
 Edad predominante: Edad Reproductiva
 Genética: Sin patrón Genético

 Historia natural de remisión y reincidencia en 40% de los

casos

Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
70% de causas de consulta

8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado

15% de mujeres necesitaran tratamiento

 Causas:
 Condición Fibroquística
 Cambios hormonales rápidos
 Incremento en niveles de estrógeno
 Anticonceptivos
 Terapia de reemplazo hormonal

Netter’s Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Breast: Pain (Mastodynia, Mastalgia), Roger P. Smith, Cahpter 155, Pages: 382 – 383, Elsevier
Inc 2008
 Cuadro Clínico

ESTROGENOS ACTÚAN EN EPITELIO

SRA-A

RETENCIÓN DE LIQUIDO

 Signos y Síntomas
 Dolor de mama difuso
 Irradiación hacia hombros y extremidades superiores
 Relacionado o no con ciclos menstruales

 El dolor unilateral o localizado sugiere un proceso patológico

Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
 Clasificación del Dolor

 Mastalgia Ciclica (67%)

 Mastalgia no Cíclica (20- 26%)
 Dolor extramamario (7% )

Clasificación de Cardiff
Dolor Cíclico
 Relación con el ciclo menstrual
 Dolor Premenstrual entre 1 a 4 días antes de ciclo
 Afecta a un 40% antes de la menopausia
 8% experimentan un dolor severo
 Nodularidad, suele ser bilateral.
 60 a 90% remiten espontáneamente
 60% reinciden pese a tratamiento

Guías de practica Clínica Tratamiento de la Mastalgia. 2008 COMEGO. Volumen 77, suplemento 12, 2009
 Clasificación de Cardiff
Dolor no Cíclico
 Origen mamario
 Sin relación con el ciclo menstrual
 En pre y postmenopausia
 Unilateral y localizado
 Nodularidad infrecuente
 Transitorio y episódico
 Asociado a fibrosis y retracción ductales
 Un 7% de la patología maligna debuta con mastodinia
 Remisión espontánea hasta en un 50%
Dolor Extra Mamario
 Unilateral, localizado
 Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales
 Puede presentarse a cualquier edad
 Considerar el diagnóstico de costocondritis, trauma, prótesis.

La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
 PROCESOS
INFLAMATORIOS
 Mastitis Puerperal
Frecuente en 2da o 3ra semana postparto

Etiología: Infección bacteriana: OBSTRUCCION DE CONDUCTOS

Durante la lactancia materna

Agentes
etiológicos

S. aureus 65-90%,
[Link]

Estreptococos del
grupo A y B,
Corynebacterium,
Bacteroides y E. coli
GINECOLOGIA DE WILLIAMS
 Mastitis Puerperal
CLÍNICA COMPLICACIONES: DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO

Clínico y
Fiebre Celulitis Citológico AINES
(PMN)

Eritema caliente, ATBS orales o iv

Ecografía: Cefalexina o
doloroso y Abscesos Absceso dicloxacilina
difuso
500mg c/6h

Secreción de Abscesos:
pus por el debridamiento,
pezón. drenaje, Cultivo.

Sensibilidad Suprimir lactancia

si es bilateral y
en pezón. gran extensión

Ganglios inflamados
y dolorosos en las
Aseo después de
axilas lactancia