Un enfoque longitudinal
Familias y Terapia Familiar
Salvador Minuchin
Familia Brown
Los Brown fueron orientados a terapia por un pediatra que trataba a
su hija,
Sally, de diez años, Sally había sido hospitalizada con un diagnóstico
de “anorexia nerviosa”.
Síndrome de anorexia nerviosa se caracteriza por una perturbación de
proporciones ilusorias en la imagen de una persona acerca de su
propio cuerpo, una perturbación de su percepción.
Para la familia todo esta bien, excepto por la anorexia de Sally,
Papá, mamá, y tres hermanos
El tratamiento indicado implicaría una variedad de procedimientos:
Prescripciones dietéticas, medicación y terapia psicodinámica o
modificación de la conducta.
Todas estas técnicas apuntan fundamentalmente al paciente
individual, el “recipiente” de la enfermedad.
El trabajo del terapeuta familiar
Un terapeuta de familia encara a la anorexia nerviosa desde un punto
de vista diferente.
Un síntoma psicosomático, al igual que otros síntomas, puede
constituir la expresión de una disfunción familiar en el paciente
identificado.
O puede haber surgido en el miembro individual de la familia debido a
sus circunstancias particulares de vida y luego haber sido utilizado y
apoyado por el sistema familiar como mecanismo tendiente a
perpetuar el sistema.
De todos modos, para el terapeuta de familia es inconcebible
considerar al paciente identificado como separado de sus
circunstancias.
Paciente identificado
La enfermedad ya no se reduce sólo a él
Aunque sus síntomas constituyen la expresión más notoria de un
problema
La enfermedad se ha desarrollado dentro del contexto vital.
El objetivo es el de cambiar el sistema en una atmósfera que subraya
la interdependencia, la reciprocidad y el apoyo.
El modelo familiar psicosomatogénico
Este modelo fue desarrollado en el transcurso de experiencias con
muchas familias en las que los pacientes identificados presentan
síntomas psicosomáticos y psicogénicos, sumamente diversos.
Cuando une a la familia, dispone un modelo para guiar sus
indagaciones, en relación con el cual puede examinar las
circunstancias específicas de la familia.
De acuerdo con este modelo
El desarrollo de una enfermedad psicosomática en un niño se
relaciona con tres factores:
1). Estos incluyen un tipo especial de organización y funcionamiento
familiar
2). Implicación del niño en el conflicto parental, y
3). Vulnerabilidad fisiológica.
El tipo de funcionamiento familiar en juego se caracteriza por
aglutinamiento, sobreprotección, rigidez y falta de resolución de
conflictos.
Los límites interpersonales son difusos, y los miembros de la familia se
inmiscuyen en los pensamientos, sentimientos y comunicaciones de
los otros.
Familia sobreprotectora
No tienen habilidad en la resolución de conflictos familiares
Y poseen un bajo umbral para los conflictos.
Algunas familias simplemente niegan la existencia de conflicto alguno
El niño psicosomáticamente enfermo desempeña un papel vital en la
evitación por parte de su familia del conflicto.
El sistema refuerza su conducta sintomática para preservar su modelo
de evitación de conflictos.
La vulnerabilidad fisiológica del niño
La vulnerabilidad fisiológica del niño constituye un componente
necesario pero no suficiente en la aparición de un síndrome
psicosomático.
El síndrome de la anorexia nerviosa ha estado profundamente
enclavado en las pautas transaccionales patológicas de la familia,
haciéndolo inusualmente resistente al cambio.
Cuando ocurre una situación que requiere cambio, la familia insiste en
retener sus métodos acostumbrados de interacción.
El diagnostico de la familia Brown
El síndrome de la anorexia nerviosa ha estado profundamente
enclavado en las pautas transaccionales patológicas de la familia,
haciéndolo inusualmente resistente al cambio.
Cuando ocurre una situación que requiere cambio, la familia insiste en
retener sus métodos acostumbrados de interacción.
La familia esta operando dentro de un sistema amalgamado
Raramente ocurren transacciones diádicas, la interacción es ya sea
tríadica o grupal.
Está caracterizada por una secuencia rígida que promueve un sentido
de vaguedad y confusión en todos los miembros de la familia
Muchos conflictos marido-mujer no negociados
Estos conflictos han sido sumergidos y nunca se les permitió
transformarse en explícitos.
Se expresan en la organización familiar en la que la madre se ha unido
a los niños en una coalición que atrapa al marido-padre en una
posición de aislamiento desesperanzado.
Los desacuerdos de los esposos se expresan solamente en el área de la
dirección de los niños
El padre siente que la madre es demasiado tolerante.
El marido-padre periférico, tiene fuertes lazos con sistemas
extrafamiliares.
La madre esta firmemente asentada en el subsistema madre-hijos
La madre es el punto principal de contacto entre este subsistema y
otros.
Como resultado, el padre se comunica con los niños a través de la
madre
Objetivos terapéuticos.
Como resultado de este diagnostico de las pautas transaccionales de
la familia Brown, se pueden formular cinco objetivos terapéuticos:
1. Urgente es la desaparición del síndrome de anorexia nerviosa
2. Transformación en el subsistema conyugal
3. Transformación en el subsistema fraterno. El funcionamiento
aglutinado del subsistema debe ser disminuido, y los límites abiertos,
de modo que los niños puedan interactuar con sus padres y con el
mundo extrafamiliar.
Debe existir autonomía apropiada para la edad de cada niño. Y un cambio en la
posición de chivo emisario
4. Posibilitar la formación de diadas y triadas efectivas en el sistema familiar
total. Flexibilidad, alianzas y coaliciones flexibles.
5. Se debe estimular una comunicación clara entre todos los miembros de la
familia.
Conciencia de sus principios y valores
Limites claros y flexibles
Fortalecer la autoestima, empatia
Diversión y juego como grupo familiar
Fortalecer el vínculo conyugal
El trabajo terapéutico con la familia Brown es único y diferente a
otros.
Dentro de diferentes contextos, el terapeuta y los miembros de las
familias siempre tienen diferentes experiencias.
Pero, por debajo de todo esta diversidad, existen reglas.
“Los problemas básicos de mi familia son los mismos que los de
millones de familias, surgen de una situación familiar basada en la
necesidad de adherir a los principios que son la base de todos los
hogares comunes”
