LIC.

RICHARD QUISPE
 CONCEPTO
 La amputación es el procedimiento por medio del cual se extirpa una parte
del cuerpo, de un miembro o parte de él a través de uno o más huesos. Se
debe distinguir del término desarticulación, que separa una parte a través
de una articulación, si bien la mayoría de la bibliografía utiliza el término
amputación para referirse a ambos procedimientos. También se puede
encontrar dicho concepto aplicado a defectos congénitos de las
extremidades.
 La amputación puede considerarse una operación destructiva que puede
convertirse en constructiva cuando suprime la incapacidad y la
enfermedad y restituye la capacidad, funcionalidad y comodidad.
 CLASIFICACIÓN
 Amputaciones traumáticas: Corresponde a la amputación que se
produce como consecuencia de un traumatismo. Puede ser completa, con
separación total del segmento amputado, o parcial, donde el segmento
amputado queda conectado a través de alguna conexión de tejido a la
extremidad. Las circunstancias que conllevan a una amputación tras un
traumatismo pueden ser: accidentes de tráfico a gran velocidad y con
personas desprotegidas, accidentes laborales, accidentes domésticos o
lúdicos, lesiones de guerra (balas y estallido de minas). Las heridas
penetrantes son consecuencia de balas, fragmentos metálicos de diferente
armamento militar o como resultado de la explosión sobre los tejidos.
 clasificación
 Amputaciones congénitas: Incluye la ausencia parcial o completa de un
miembro o parte corporal en el momento del nacimiento y se considera un
trastorno de la formación del mismo. Se pueden subdividir en detención
transversal y detención longitudinal del crecimiento, estando incluidas en
las primeras las malformaciones congénitas en las que todos los elementos
distales suelen estar ausentes, extendiéndose desde la afalangia (ausencia
de una o más falanges de los dedos) hasta la amelia (ausencia de uno o
más miembros). Las de detención transversal son las que suelen
denominarse amputaciones congénitas, las cuales no deben confundirse
con las amputaciones intrauterinas causadas por bridas uterinas.
 clasificación
 Amputaciones quirúrgicas: Consisten en la extirpación quirúrgica de un
miembro o parte de él, tras un proceso de planificación de la cirugía.
Dentro de éstas se pueden incluir las amputaciones cerradas, donde el
extremo del hueso se cubre con un colgajo de tejido muscular y cutáneo
modelado para tal fin, y las amputaciones abiertas, en las que la piel no se
cierra sobre el extremo del muñón. Se suelen realizar cuando existe
infección, riesgo de la misma o cuando ha recidivado, así como en heridas
traumáticas graves con destrucción extensa del tejido y gran
contaminación. El objetivo es cerrar quirúrgicamente el muñón cuando
haya cedido la infección y no exista compromiso para la herida.
 NIVELES DE AMPUTACIÓN
 El nivel de amputación tiene que ser lo más distal posible ya que la
función de los muñones de amputación se reduce de forma progresiva al
subir el nivel de la amputación.
 Amputaciones de la extremidad superior:
 Amputación de los dedos
 Amputación de la muñeca
 Amputaciones del antebrazo
 Desarticulación del codo
 Amputaciones del brazo
 Amputaciones del hombro
 Niveles de amputación
 Amputaciones de la extremidad inferior:
 Desarticulación de cadera
 Amputación transfemoral.
 Desarticulación de rodilla.
 Amputación transtibial.
 Amputación de Syme o transmaeolar.
 Amputación de Lisfranc o tarsometatarsiana.
 Amputación de Chopart o transmetatarsiano.
 CRITERIOS DE AMPUTACIÓN TRAS UNA
LESIÓN
 En miembros superiores:
 • Avulsión completa: tegumentaria, nerviosa y vascular.
 • Pérdida severa de partes blandas.
 • Lesión completa de plexo braquial asociado.
 • Pérdida ósea severa.
 • Isquemia caliente superior a seis horas.
 • Imposibilidad para restaurar la circulación.
 • Gangrena gaseosa.
 criterios de amputación tras una lesión
 En miembros inferiores:
 • Avulsión completa: tegumentaria, nerviosa y vascular.
 • Pérdida neurológica.
 • Pérdida masiva de partes blandas.
 • Pérdida masiva ósea.
 • Isquemia caliente mayor a seis horas.
 • Frialdad del miembro, ausencia de pulso y sensibilidad.
 • Imposibilidad para restaurar la circulación.
 • Gangrena gaseosa.
 INDICACIONES
 Falta de riego sanguíneo: Es una de las principales indicaciones para
decidir la amputación del mismo. La falta de riego conlleva que el
miembro se vuelva inútil y sea una amenaza para la vida de la persona al
diseminarse de forma sistémica productos tóxicos.
 Infección: La infección aguda o crónica que no responde a tratamiento
médico o quirúrgico puede ser una indicación para realizar la amputación.
La más peligrosa es la gangrena gaseosa, donde la amputación debe
efectuarse inmediatamente ya que puede aparecer shock, insuficiencia
renal, delirio y la muerte. Otras infecciones son la osteomielitis crónica y
la tuberculosis ósea, donde la resección debe ser radical.
 indicaciones
 Úlceras tróficas: La aparición de una úlcera trófica en un miembro sin
sensibilidad, tras una lesión nerviosa donde se produce una gran
destrucción tisular y deterioro o incluso pérdida de la funcionalidad, se
indicará la amputación quirúrgica del mismo. Sobre todo en aquellos
casos donde la infección de úlceras más profundas puede constituir una
amenaza mortal.
 Malformación congénita: En presencia de una malformación congénita,
se tiene la experiencia de que tras la realización de una amputación
quirúrgica de toda o parte de la extremidad durante el periodo de
lactancia o al principio de la infancia, da mejores resultados para el uso de
una prótesis.
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Radiología: fundamentalmente utilizada para conocer el estado de las
estructuras óseas y el grado de lesión o deterioro de las mismas.
 Tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética
nuclear (RMN): para una información más completa del estado de las
estructuras.
 Arteriografía o angiografía: método de visualización radiológica de las
arterias u otro vaso sanguíneo.
 Ecografía Doppler: para registrar materias o líquidos en movimiento.
 Termografía: utilizada para la captación y registro en una placa de las
zonas frías y calientes del organismo, por medio de un detector de rayos
infrarrojos.
 TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
 Se hará un estudio exhaustivo del estado de la extremidad y del estado
general del paciente. La planificación de la cirugía incluye la decisión del
nivel de amputación, la realización de colgajos cutáneos, el tratamiento
que se le dará a las estructuras óseas, músculos, nervios, vasos sanguíneos,
etc. Se tratará como cirugía plástica. Se efectuarán todas las pruebas
preoperatorias estándar: analítica de sangre completa, Rx de tórax,
electrocardiograma, consulta con el anestesiólogo, etc. Se le proporcionará
al paciente información verbal y por escrito de las alternativas a la cirugía,
los pros y contras de la misma y de no llevarla a la práctica, firmando las
conformidades tanto de la cirugía como de la anestesia. Si se dispone de
tiempo se debe preparar psicológicamente al paciente indicándole los
beneficios que aportará la cirugía, reforzando su autoestima.
 TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
 Se precisa la actuación en conjunto de un equipo multidisciplinario que
incluye a cirujanos, rehabilitadores, protésicos, psicólogos, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales, trabajadoras sociales y personal de enfermería.
Se tiende a utilizar dos tipos de vendajes: el vendaje blando o tratamiento
convencional, y el vendaje rígido con el que se ha demostrado grandes
beneficios. El vendaje rígido consiste en la colocación en el quirófano de
una escayola al concluir la cirugía. Ésta evita el edema, favoreciendo la
cicatrización de la herida y la rápida maduración del muñón. Reducen el
dolor postoperatorio y en las amputaciones de miembro inferior permiten
reanudar la deambulación con apoyo. Además, permite ajustar antes la
prótesis definitiva y pueden emplearse en todos los niveles de amputación
del miembro superior e inferior.
 Tratamiento post-operatorio
 El vendaje rígido debe retirarse a los 7-10 días de la cirugía para revisar la
herida. Conforme el muñón se va contrayendo se suele utilizar una media
de muñón. Se mantiene el vendaje rígido hasta el ajuste total de la prótesis
(4-8 sem.). El tratamiento más habitual tras la cirugía consiste en colocar
en el mismo quirófano un vendaje estéril blando. El vendaje disminuye el
edema, acelera la cicatrización, y disminuye el dolor. La rehabilitación
postoperatoria ha de iniciarse lo antes posible, cuando el estado general
del paciente lo permita. Los objetivos principales de ésta incluyen evitar
las complicaciones, aumentar la fuerza muscular para facilitar la
adaptación y manejo de la prótesis, aumentar la autoestima. Es
importante el tratamiento del dolor y la realización de los ejercicios, así
como también la terapia ocupacional y el tratamiento psicológico.
 COMPLICACIONES
 Infecciones: frecuentes en enf. vascular periférica en pac. diabéticos
 Necrosis: Las más intensas exigen resección en cuña o reamputación
 Contracturas: se evitar con control postural y ejercicios para el muñón
 Neuromas: produce dolor cuando el tejido cicatricial tira del nervio.
Pueden evitarse seccionando los nervios a un nivel más proximal
 Sensación de miembro fantasma: el paciente tiene la sensación de que la
parte amputada todavía existe, deben someterse a una valoración
psicológica
 Otras complicaciones: degeneración del muñón, trastornos circulatorios,
trastornos dérmicos, dehiscencia o apertura de la herida quirúrgica.