TUBERCULOSIS
SENSIBLE
Dr. ANGEL MANSILLA
INTRODUCCION
Infección crónica producida por
Mycobacterium tuberculosis.
Contagio casi siempre es por vía
inhalatoria.
1/3 de la población mundial esta
infectada
Cada año aparecen 10 millones de
casos nuevos.
Mortalidad de 3 millones/año
DEFINICIÓN
l La TUBERCULOSIS es una enfermedad
infecto- contagiosa crónica, que ataca
sobre todo a los pulmones pero puede
comprometer casi cualquier parte del
organismo.
ETIOLOGIA
Myc. Tbc bacilo 1-4 por 0.3-0.6 um
Inmóvil y esporulado
Pared rica en lipidos (40% peso total) lo
que reduce su permeabilidad y su tinción
Aerobio estricto con desarrollo óptimo 37º
Löwenstein-Jensen es el medio de cultivo
mas utilizado universalmente.
Velocidad de crecimiento es de 18 horas
HISTORIA NATURAL
El principal reservorio de MT es el hombre
Transmisión es por vía aérea contenidos
en las gotitas de pflugge al toser
Llegan a los alvéolos donde encuentran
condiciones adecuadas para multiplicarse
En la primo infección llegan a regiones
subpleurales de los lóbulos inferiores
Bacilo es fagocitado por los macrófagos
donde se multiplica hasta destruirlo
HISTORIA NATURAL
Macrófagos infectados liberan citoquinas
desencadenando inflamación local con
acúmulos de neutrofilos y monocitos
Monocitos fagocitan bacilos que
destruyeron los macrofagos y potencian
su crecimiento intracelular
Monocitos infectados invaden ganglios
linfáticos hiliares
HISTORIA NATURAL
Así se empieza a generar el granuloma
formado por un núcleo con macrófagos
infectados y linfocitos a su alrededor.
El granuloma se caracteriza por la
formación de células multinucleadas tipo
Langerhans, a partir de la fusión de varios
macrófagos
HISTORIA NATURAL
En 90% de casos la población bacilar del
granuloma es destruída por fibrosis y
reabsorción del granuloma en varios años
5 a 10 % restante puede desarrollar
enfermedad tuberculosa
La tuberculosis puede ser primaria cuando la
población bacilar no puede ser controlada o,
posprimaria cuando se reactiva
HISTORIA NATURAL
En un 40 a 50 % de casos la enfermedad con
lesiones cavitadas pueden resolverse solas,
porque al drenarse el material liquificado, la
caverna tuberculosa puede colapsarse,
fibrosarse y finalmente calcificarse, en muchos
años de evolución
La forma miliar se asocia a inmunodepresión
con presencia de pequeños granulomas con
poco tejido necrótico
TUBERCULOSIS POST
PRIMARIA O DEL ADULTO
“Es la fase de la infección tuberculosa que sigue
a la reactivación de una tuberculosis primaria o
a la reinfección de un sujeto previamente
expuesto”.
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA O
DEL ADULTO
1- Periodo de Formación.
La lesión inicial se localiza generalmente en el
vértice de un pulmón o en ambos......Infiltrado
Redondo, área de 1 a 3 cm de consolidación caseosa y
a 1 ó 2 cm de la pleura. Esta lesión puede
experimentar:
* Curación, cicatrización y calcificación (TBC
apical fibrocalcificada curada).
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA O
DEL ADULTO
* Seguir evolucionando.......zonas de necrosis pero
sin llegar a comunicarse con un bronquio, por
ello no forma cavernas.
Esta etapa puede durar meses o años, y si sigue
progresando pasaría a la siguiente etapa.
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA O
DEL ADULTO
2- Periodo de Progresión.
2.1 A partir de este nódulo redondo (Tuberculoma)
se produce la comunicación con un bronquio.....
se evacúa el contenido caseoso.....caverna (TBC
fibrocaseosa cavitada), lesión característica.
2.2 La evolución progresiva propiamente dicha:
* Por continuidad puede afectar otras zonas
aledañas, dando lesiones proliferativas,
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA O
DEL ADULTO
exudativas, cavitarias y miliares.
* Puede extenderse a la pleura: derrames o empie-
mas.
* Afección de la mucosa de bronquios, tráquea y
laringe...TBC endotráqueobronquial y laríngea.
* Las bacterias deglutidas pueden ser captadas en
las placas linfoides del intestino delgado........TBC
intestinal.
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA
O DEL ADULTO
TUBERCULOSIS POST PRIMARIA O
DEL ADULTO
* Si hay diseminación por vía linfática o arterias
pulmonares.......TBC pulmonar miliar.
* Si hay diseminación a las venas pulmonares......
TBC miliar sistémica.
TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO
• Criterio clínico.
• Criterio epidemiológico.
• Criterio radiológico.
• Criterio bacteriológico.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO : Criterios Clínicos
• Decaimiento y malestar general.
• Hiporexia, llegando hasta la Anorexia.
• Perdida de peso.
• Fatigabilidad.
• Tos de más de 02 semanas de evolución, seca al
inicio y que luego se hace productiva siendo la
expectoración mucopurulenta y/o hemoptoíca.
• Sudoración nocturna.
• Sensación de alza térmica o fiebre evidente.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO: Criterios Epidemiológicos
• Antecedentes personales específicos.
• Antecedentes de un estado comorbido: diabetes, HIV,
cirrosis, tx inmunosupresor, etc.
• Antecedentes de alcoholismo y/o drogadicción.
• Antecedentes familiares específicos.
• Antecedentes de contacto específico en centro laboral,
centro de estudio, en la vecindad o centro de reclusión.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO: Criterio Bacteriológico
• Baciloscopía directa de esputo para M. tuberculosis.
* Especificidad : 98%
* Sensibilidad : 60-80%
• Cultivo de esputo para BK.
• Prueba de Sensibilidad.
• Tipificación de cepas.
Informe de resultados de
baciloscopías
Negativo(-): No se encuentra BAAR en 100 campos
microscópicos observados.
Positivo(+): Menos de 1 BAAR promedio por campo
en 100 campos microscópicos observados.
Positivo(++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en
50 campos microscópicos observados.
Positivo(+++): Más de 10 BAAR promedio por campo
en 20 campos microscópicos observados.
TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTO
DIAGNÓSTICO : Criterio Radiológico
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
H, R, Z, S, E
Se tienen en cuenta tres propiedades
fundamentales de los medicamentos
antituberculosos:
* Capacidad bactericida
* Capacidad esterilizante
* Capacidad de prevenir la resistencia.
FUNDAMENTOS (1)
Tratamientos con asociación de
medicamentos de alta eficacia que eviten la
selección de mutantes resistentes, y por lo
tanto la aparición de fracasos.
Tiempo suficiente de tratamiento y con el
menor número de tomas que asegure un
bajo porcentaje de recaídas
Reacciones adversas mínimas que permita
ser más aceptable por los enfermos.
Administración de medicamentos bajo
estricta supervisión que garantice el
cumplimiento del tratamiento.
FUNDAMENTOS (2)
El tratamiento farmacológico considera dos fases:
Inicio con una fase de ataque intensivo (diaria) para
reducir rápidamente la población bacilar inicial y
prevenir la resistencia (fase bactericida)
Continuación con una fase de consolidación
(bisemanal) por tiempo suficiente, para la
eliminación de los bacilos persistentes (fase
esterilizante)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO
2HREZ/4H2R2
