URGENCIAS MEDICAS: COMA
Dr. FIRDUSI PEREDA VÁSQUEZ
Prof. Principal de Neurología
Facultad de Medicina UNT
Médico Consultor del Servicio
de Neurología. HBT
CONCIENCIA
Conocimiento de si mismo y
de su entorno, para lo que es
necesario que la persona se
encuentre despierta.
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS DE
LA CONCIENCIA
La conciencia depende
de la integridad de:
La corteza cerebral de los
hemisferios cerebrales.
La formación reticular:
• Región rostral de calota
pontomesencefálica.
• Núcleos reticulares del
tálamo.
• Núcleos reticulares del
hipotálamo.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE LA
CONCIENCIA
Estímulos sensitivos-
sensoriales externos y
estímulos psíquicos.
Sist. Reticular Activador
Ascendente (SRAA): vigil
(despierto).
Activación de la corteza
cerebral: lúcido
(conocimiento de si
mismo y del entorno).
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA
Mecanismo Directo
• Compromiso tóxico-
metabólico de neuronas
de corteza cerebral y
SRAA. Ejem: Hipoglicemia,
intoxicación por CO2
• Compromiso directo sobre
el SRAA por tumores,
hemorragias, infartos u
otros.
FISIOPATOLOGÍA DEL COMA
Mecanismo
indirecto,
• Compromiso del
SRAA por
hipertensión
endocraneana
de diversa
etiología.
(tumores o
hemorragia
cerebral,
meningitis, etc)
DEFINICIÓN DE COMA
Es la pérdida no
inmediatamente
reversible de la
conciencia, de la
actividad motora
voluntaria y de la
sensibilidad, con
conservación
relativa de las
funciones
vegetativas.
EXAMENES Y MEDIDAS QUE
CONDUCEN AL DIAGNOSTICO DEL
COMA
Tomar medidas de urgencia para estabilizar al
paciente y tratar las alteraciones que ponen en
peligro su vida.
Examen neurológico de urgencia para establecer
la disfunción neurológica.
Exámenes auxiliares para establecer un
diagnóstico etiológico.
EXAMEN NEUROLÓGICO DEL
PACIENTE EN COMA
Comprende:
Anamnesis
Inspección general
Síndrome vegetativo
Estado de conciencia
Síndrome neurológico de lesión y
disfunción
ANAMNESIS: breve
Traumatismo cráneo encefálico, periodos previos
de inconciencia, episodios convulsivos previos,
enfermedades anteriores y medicación recibida;
consumo de drogas o alcohol; alteraciones
psiquiátricas.
INSPECCIÓN GENERAL
Examen de los vestidos y el olor del aliento
Paciente descubierto en decúbito dorsal: rasgos
faciales, posturas patológicas persistentes,
lesiones traumáticas (otorragia, signo de Battle)
SINDROME VEGETATIVO
Temperatura: Aconsejable la rectal
Respiración: Frecuencia, ritmo, amplitud
Pulso: Frecuencia, amplitud, regularidad
Presión arterial: Registros seriados
Esfínteres: Incontinencia, retención
Signos digestivos: Vómitos
ESTADO DE CONCIENCIA
COMA LIGERO
Pérdida de la reacción de orientación, pero hay movimiento
finalista.
En algunos casos: rigidez de decorticación
COMA MODERADO
Pérdida de la reacción de despertar, se esbozan movimientos
residuales no finalistas. Algunos casos rigidez de descerebración.
COMA CARUS
Ninguna respuesta motora.
Abolición total de los
reflejos cefálicos:
Reflejo fotomotor,
reflejo corneal,
reflejo óculo cefálico,
reflejo de deglución.
COMA SOBREPASADO
Ausencia de toda respuesta motora, con hipotonía
generalizada y midriasis paralítica.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
PARAMETRO PUNTAJE RESPUESTA OBSERVACIÓN
4 ESPONTANEA No precisamente despierto
3 A LA VOZ Cualquier sonido
APERTURA OCULAR
2 ANTE ESTÍMULO DOLOROSO Cualquier estímulo
1 NINGUNA Aún ante presión supraorbitaria
6 OBEDECE ORDENES Órdenes simples
5 LOCALIZA DOLOR Localiza con MS
4 RETIRADA Retirada con MS, abducción
RESPUESTA MOTORA
3 DECORTICA Flexión de extremidades
2 DESCEREBRA Extensión de extremidades
1 NINGUNA Aún con estímulo doloroso
5 NORMAL, ORIENTADA OTEP
4 CONFUSA Conversa desorientado
PALABRAS-FRASES
3 Habla pero no conversa
RESPUESTA VERBAL INAPROPIADAS
2 SONIDOS INCOMPRENSIBLES Quejidos, no palabras
1 NINGUNA No verbaliza
PUNTAJE: Normal: 15 puntos Compromiso leve: 13-14
Compromiso moderado: 9-12
Compromiso grave: <8
SINDROMES NEUROLÓGICOS DE LESIÓN Y
DISFUNCIÓN
MANIFESTACIONES PAROXÍSTICAS
Crisis convulsivas, estado epiléptico
Crisis de decorticación y descerebración
FUNCIÓN MOTORA
Déficit motor: localización, dominancia
Tono muscular. Reflejos
FUNCIÓN SENSITIVA
Sensibilidad dolorosa, a doble estimulación simultánea
EXAMEN DE NERVIOS CRANEANOS
Posición de cabeza y ojos (foville)
Examen de fondo de ojo
Tono palpebral, movimientos oculares extrínsecos. Pupilas
Reflejos: fotomotor, consensual, cilioespinal
Reflejos: corneal, óculo-cefálico y auditopalpebral
Estimulación laberíntica: nistagmo
Reflejo de la deglución
MANIFESTACIONES PAROXÍSTICAS
Crisis convulsivas: estado epiléptico
Crisis de decorticación y descerebración
FUNCIÓN MOTORA
Déficit motor: localización, dominancia
Tono muscular. Reflejos osteotendinosos
FUNCIÓN SENSITIVA
Sensibilidad dolorosa a doble estimulación,
simultánea.
SINDROME MENÍNGEO
NERVIOS CRANEALES: N. Oculomotores
y los de Movimientos de la cabeza
Posición de cabeza y ojos: (foville)
Foville superior Foville inferior
NERVIOS CRANEALES: II Nervio Craneal
Examen de fondo de ojo
NERVIOS CRANEALES: Ns. III, IV y VI
Movimientos oculares extrínsecos
Pupilas: tamaño, forma
Tono palpebral
NERVIOS CRANEALES
Reflejos: fotomotor, cilioespinal (N. III)
Reflejo corneal (Ns. V y VII)
Reflejo oculocefálico (Ns. III-VI-XI)
Reflejo auditopalpebral (N. VIII-R.Coclear)
Estimulación laberíntica (N. VIII-R. Vestibular)
Reflejo de la deglución (Ns. IX y X)
SINDROMES DE
DISFUNCION
DEL TRONCO
ENCEFALICO
SINDROME DE DISFUNCIÓN DIENCEFÁLICA
(COMA LIGERO)
SINDROME DE DISFUNCIÓN MESENCEFÁLICA
(COMA MODERADO)
SINDROME DE DISFUNCIÓN PONTOBULBAR
(COMA CARUS)
Gracias… GRACIAS
