Intervención Logopédica

ESPECIALIZACIÓN EN TERAPIA DE LENGUAJE Y LOGOPEDIA

Lic. Jesus Alberto Calderon Valverde

 TDAH. Definición
El TDAH es un trastorno neurobiológico con un fuerte
componente genético que se inicia en la infancia y
puede persistir en la edad adulta impactando en
diferentes áreas como la académica, social y laboral.
Está caracterizado por dificultad para mantener la
atención de forma voluntaria unida a la falta de control
de impulsos e hiperactividad motora y cognitiva.
 TDAH. Epidemiología
• Prevalencia a nivel mundial de 8% a 12% en
niños y adolescentes.
• En adultos de 1,2% a 7%.
• Más frecuente en hombres. De 3 a 5 hombres
por una mujer.
• Diferencia en prevalencia entre los diferentes
países occidentales. Probablemente por
diferencias en prácticas diagnósticas.

¿Hay ahora más niñ@s con TDAH?

 TDAH. Etiología

Trastorno Multifactorial

•Predisposición genética. 80% de los casos.

•Neuroanatomía y Neuroquímica.
•Factores ambientales: prematuridad, bajo peso
gestacional, consumo de tóxicos durante gestación.
 Atención: Definición
La atención es un “mecanismo
central de capacidad limitada
cuya función primordial es
controlar y orientar la actividad
consciente del organismo de
acuerdo con un objetivo
determinado”
(Tudela, 1992).
 Atención: Tipos
CRITERIOS TIPOS RESPUESTAS
CLASIFICACIÓN ATENCIÓN
Modalidad Visual Estímulos visuales
sensorial Auditiva Estímulos auditivos

Mecanismos Selectiva Focaliza estímulos relevantes

implicados Dividida Dos o más actividades simultáneamente
Alternante Alternar foco atención en dos o más tareas
Sostenida Mantener foco atención
Objeto va dirigida Interna Atender sensaciones físicas, pensamientos…
Externa Atención a estímulos externos, ambientales
Grado de control Voluntaria Atención motivada hacia un estímulo
Involuntaria Atención automática un estímulo
Manifestación Abierta Respuesta corporal evidente
procesos Encubierta Atención sin manifestación corporal
atencionales evidente
Modelo de atención en el mundo animal
 Desarrollo de la Atención
Se desarrolla antes la atención auditiva que visual.
Se desarrolla antes la atención sostenida que la selectiva.
El desarrollo atención sigue un proceso discontinuo, excepto la
atención sostenida auditiva.
La atención sostenida auditiva alcanza casi un nivel adulto a los 10
años..

Edad Lapso
Tipo atención Edades críticas atencional
2-3 años 10 minutos
Atención 4 y 6 años
sostenida auditiva
3-4 15 minutos
Atención 4, 6, 9 y 10 años.
sostenida visual
4-5 20 minutos
Atención selectiva 4, 5, 9 y 10 años.
visual
5-6 25 minutos

Fuente: Pérez Hernández, E. «Desarrollo de los procesos atencionales»

 Multitarea y Atención

«La multitarea es una ilusión» David Mayer

El cerebro que trabaja frecuente en

multitareas rinde con menos eficacia,
procesa peor la información comete más
errores, y somete a mayor estrés. Cliffor
Nass (2009)
«Mindfulness»
«Fluir»

¿Puede influir la «sociedad multitarea» en la

aparición de TDAH?
Función Ejecutiva: Definición y Componentes

 L a función ejecutiva se refiere a la actividad de

conjunto de procesos cognitivos ubicada en los
lóbulos frontales. Estos procesos cognitivos se
entienden como factores organizadores y
ordenadores subyacentes a todas las demás
actividades cognitivas.
 Memoria de trabajo.
 Control atencional.
Componentes

 Establecimiento metas: Planificación/Organización.

 Inhibición de respuestas dominantes.
 Flexibilidad /Cambio de criterio.
 Generatividad.

 Monitorización /Supervisor.
 Corteza Prefrontal

 Región Dorsolateral.
 Región Orbitofrontal.
 Región Ventro Medial.
Región Dorsolateral. Funciones cognitivas

FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS

Conductas puramente cognitivas Disminución
Memoria de trabajo fluencia verbal
Dificultad para
Atención Selectiva cambiar de
Flexibilidad cognitiva estrategia de
respuesta
Desorganización
Indiferencia
 Región Orbitofrontal. Funciones
cognitivas

FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS

Conducta social Comportamiento
Mecanismos de procesamiento de la emoción impulsivo
Desinhibición
Mecanismos de la recompensa Falta de juicio social
Dificultad atender
estímulos relevantes
«Falta de
responsabilidad»
 Región Ventro Medial. Funciones
cognitivas
FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS
Motivación Falta de iniciativa
Escasos intereses
Escasa imaginación y
Expresión de las emociones creatividad
Apatía
Falta de voluntad
Pobreza comunicativa
 Desarrollo de la FE
• Lentitud madurativa de los lóbulos frontales a lo largo de los 10
primeros años.
• Mayor periodo de desarrollo de los 6 a los 10 años.
• Entre los 10 y 12 años corteza prefrontal sufre un gran
agrandamiento.
• A los 16 por término medio se alcanza la maduración completa.
• A los 20 años poda neuronal.

Edad Función ejecutiva

2-6 años Planificación simple
Inhibición simple
7-8 años Mejora en resolución de problemas

8-9 años Desarrollo Metacognición

9-12 años Mejora dominio inhibición y modulación

de respuestas
Adolescencia Continua mejorando velocidad de
procesamiento y uso de estrategias
 Modelos cognitivos del TDAH
• Hipótesis cognitivas explicativas del
comportamiento de las personas con TDAH.
• Las alteraciones neurobiológicas y
neurofuncionales se expresarían como déficit
en una o varias funciones ejecutivas.
• Las funciones ejecutivas engloban procesos
cognitivos de orden superior que alteran otros
procesos de aprendizaje y de ejecución.
 Estilos Cognitivos y Procesamiento de la
Información.

• Los estilos cognitivos

se refieren a la forma
específica en la que las
personas reciben y
procesan la
información.

• La información se
puede procesar de
forma simultánea o
secuencial.
Estilos Cognitivos Procesamiento
en niñ@s con TDAH

1. Estilo Cognitivo Impulsivo versus Reflexivo.

2. Procesamiento Global versus Detallado.

3. Procesamiento Visual versus Auditivo.

4. Procesamiento Emocional versus Analítico

Racional.
 Modelos cognitivos explicativos

1. Modelo de déficit atencional de

Mirsky (1995).
2. Modelo de déficit del control
inhibitorio y funcionamiento
ejecutivo de Barkley (1997).
3. Modelo dual de Sonuga-Barke
(2003).
Modelo de déficit atencional de Mirsky
Modelo de déficit de inhibición Barckley

Fuente: ORJALES, I.: «Déficit de atención con hiperactividad: el modelo híbrido de las funciones ejecutivas de Barkley».
 Modelo dual de Sonuga-Barke

Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J.: «Modelos Cognitivos en el trastorno por déficit de atención»

 Comorbilidad en el TDAH
Más del 85% de los pacientes presentan una comorbilidad y
aproximadamente el 60% tienen al menos dos comorbilidades.
(Hidalgo y Soutullo).

• Síndrome de Tourette/Trastorno Obsesivo Compulsivo: 40%

• Trastorno del Espectro Autista.
• Trastornos del Lenguaje: 20 a 60%
• Trastornos del Aprendizaje. Dislexia: 40%
• Trastornos del desarrollo de la Coordinación: 47%
• Trastornos de conducta /Trastorno Oposicionista Desafiante:40-
60%.
• Trastornos depresivos: 30%
• Trastornos de ansiedad.
• Síndromes con Retraso Mental y TDAH: X-Frágil, Angelman,
Williams, Prader-Willi y velocardio facial.

Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J. «Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad» Rev. Neurología 2003, 36.
Subtipo Inatento. Características.
• Déficit en atención selectiva.
• Déficit en la velocidad de
procesamiento.
• Mayor déficit en procesamiento
auditivo.
• Menor interacción social. Mayor
• afectación memoria de trabajo.
Habilidades motrices pobres.
• Más frecuente en niñas.
• Mejor respuesta estimulantes en
• dosis bajas.
• Sintomatología internalizante:
Depresion y ansiedad.
¡Pasa Desapercibido Los Primeros años!
 Subtipo Hiperactivo/Impulsivo.
Características.
• Excesiva actividad motora.
• Déficit atención sostenida.
• Déficit de inhibición conductual.
• Sintomatología externalizante:
problemas conducta ,
oposicionista, desafiante.
• Más interacción social.
• Conducta agresiva y disregulación
emocional.
Se detecta pronto por las • Más frecuente en niños.
conductas perturbadoras. • Mejor respuesta a estimulantes en
dosis moderadas o altas.
 Subtipo Combinado.
Características.

• Es el subtipo más frecuente: 6 de

cada 10.
• Presenta rasgos de
hiperactividad/impulsividad y
déficit de atención.
• Evolución frecuente
hiperactivo/impulsivo.
 Tempo Cognitivo Lento. TCL.
Características
•• Hipoactividad física
Hipoactividad física yy mental.
mental.
•• Procesamiento lento.
Procesamiento lento.
•• Déficit recuperación
Déficit recuperación información.
información.
•• Falta de
Falta de energía.
energía.
•• Estado de
Estado de alerta
alerta yy orientación
orientación
irregulares.
irregulares.
•• Apatía, falta
Apatía, falta de
de iniciativa
iniciativa yy
motivación.
motivación.
•• Frecuentes síntomas
Frecuentes síntomas de de ansiedad.
ansiedad.
•• Dificultades en
Dificultades en organización
organización yy
resolución de
resolución de problemas.
problemas.
¿Tempo Cognitivo Lento. TCL.
entidad propia o subtipo de TDAH-
subtipo inatento?

Dr. Barkley El TCL y el TDAH-

Inantento trastornos entidad distinta
al TDAH-H.
La velocidad de procesamiento se refiere al tiempo que
le toma a una persona realizar una tarea mental.
El tempo cognitivo lento (SCT, por sus siglas en inglés)
es un término más amplio que incluye soñar despierto y
la falta de energía. El SCT está menos definido y es más
controversial.
Síndrome de Déficit de Atención, Control
Motor y Percepción. DAMP.
Características.
• Clasificado dentro de los TANV.(Trastorno de
aprendizaje no verbal)

• Hiperfocalización. Atención a los detalles.

• Lentitud en la realización de las tareas.

• Significativa torpeza motora gruesa y fina.

Muchas dificultades en tareas
• perceptivas.
Obtenido de artículo: Síndrome déficit de atención, del control motor y de la percepción (DAMP): perfil
neuropsicológico. Rev. Neurología 2011, 5.
 Evolución del TDAH

Fuente: BENITO, R. Evolución del TDAH a lo largo

de la vida
 Impacto del TDAH a largo plazo

Fuente: VÁSQUEZ, J., CÁRDENAS, E. y otros

autores. Guía Clínica para el TDAH.
Famosos con TDAH
Evaluación y Diagnóstico
Áreas de Evaluación
Atención. Escalas y Cuestionarios
Atención. Pruebas estandarizadas
F.E. Escalas y Cuestionarios
F.E. Pruebas estandarizadas
Test Aula. Informes
¿Quién debe realizar el
diagnóstico? ¿Actualmente está sobredimensionado e
diagnóstico?

¿Es suficiente la evaluación

logopédica?
¿Qué debemos hacer los logopedas ante
sospecha de TDAH?
 Áreas de Evaluación

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
COMPORTAMENTAL COGNITIVA

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
APRENDIZAJES EMOCIONAL

EVALUACIÓN SOCIAL
Atención. Escalas y Cuestionarios
Atención. Pruebas Estandarizadas
Función Ejecutiva. Escalas y Cuestionarios

CUESTIONARIO EFECO
Función Ejecutiva. Pruebas
Estandarizadas
Actividad: análisis crítico de tests o
pruebas de evaluación.
Actividad: Conocer Test AULA
Subtipos Atención. Informes
 TDHA y Lenguaje

Adquisición y desarrollo del lenguaje

Características del lenguaje
Dificultades en Pragmática
 ¿Cuándo empiezan a
manifestar problemas del
¿Todos los niños con TDAH lenguaje los niños con TDAH?
tienen problemas de lenguaje?

¿En qué procesos lingüísticos

presentan más dificultades?
 Adquisición y desarrollo del lenguaje
en TDAH
•• Acuden aa consulta
Acuden consulta por
por inicio
inicio
tardío 6%-35%.
tardío 6%-35%.
•• 61% TEL,
61% TEL, posteriormente
posteriormente
diagnóstica TDAH.
diagnóstica TDAH.
•• Normalizan habla
Normalizan habla yy forma
forma del
del
lenguaje.
lenguaje.
•• Perfil lingüístico
Perfil lingüístico peculiar.
peculiar.
•• Rendimiento bajo
Rendimiento bajo en
en tareas
tareas
lingüísticas.
lingüísticas.
•• Dificultades en
Dificultades en tareas
tareas que
que requieren
requieren lenguaje
lenguaje
interior yy memoria
interior memoria verbal
verbal (ej.:
(ej.: conciencia
conciencia
fonológica).
fonológica).
 Características del Lenguaje en TDAH

Fuente: VAQUERIZO-MADRID, J.; y otros. »El lenguaje en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: competencias
narrativas» REV. NEUROLOGÍA 2005, 41.
Actividad. Características del Lenguaje y Comunicación

• Habla excesiva.
•• Son poco
Son poco habladores.
habladores. •• Habla excesiva.
Regulan mal la
•• Problemas en
Problemas en • Regulan mal
intensidad la
y velocidad.
comprensión.
comprensión. • intensidadorden
Alteración y velocidad.
de las
• Alteración orden de las
palabras.
•• Dificultades encontrar
Dificultades encontrar
• palabras.
No respetan los turnos.
palabras.
palabras. •• No respetan
Abandonan los turnos.
las
•• No siguen
No siguen el
el hilo
hilo de
de la
la • Abandonan las
conversaciones.
conversación.
conversación. • conversaciones.
Discurso desorganizado.
•• Cambian de
Cambian de tema.
tema. • Discurso desorganizado.
•• Discurso más
Discurso más breve
breve yy
desorganizado.
desorganizado.
 TDAH y Pragmática
Las dificultades pragmáticas parecen estar presentes en
todos los niños con TDAH (Ukermam, Kraemer, Daum,
2010; Ygual, 2011)
 Nivel Interactivo

• Participación en la
conversación.
• Gestualidad.
• Iniciativa.
• Mirada.
• Turnos conversacionales.
• Adecuación al contexto.
Nivel Interactivo
Camarata y Guipson, 1999.
 Nivel Textual

••Organización
Organización de de las
las frases.
frases.
••Uso
Uso de
de tiempos
tiempos yy géneros.
géneros.
••Significado
Significado del
del contenidos.
contenidos.
••Coherencia
Coherencia deldel tema.
tema.
••Estilo
Estilo del
del relato.
relato.
Características nivel textual relato
niños con TDAH

• Mayor número de unidades comunicación,

pero más cortas.
• Cambios de tópico.
• Inconsistencia en el uso de los tiempos
verbales.
• Sucesos incoherentes.
• Producción pobre (menos adjetivos,
conectores…).
 Nivel Enunciativo

• Articulación.
• Pausas.
• Entonación.
• Intensidad voz.
• Selección y acceso al léxico.
• Cantidad.
• Modismos y metáforas.
• Intencionalidad.
• Veracidad.
Intervención en TDAH
Intervención multimodal
Tratamiento farmacológico
Intervención logopédica
Recursos tecnológicos
Orientaciones padres y profesores
¿Cuándo y cómo incorporar la intervención
logopédica en el tratamiento del TDAH?

¿Con la intervención
logopédica es suficiente?
Intervención Multimodal del TDAH
Neurotransmisores y función cerebral

Sistema dopaminérgico
Relacionado con el sistema de recompensa y
motivación.

Neuronas dopaminérgicas esenciales para el inicio de

la actividad.

Mantenimiento de la conducta en función de refuerzos

positivos y negativos.
Neurotransmisores y función cerebral

Sistema noradrenérgico
Mantenimiento del nivel de alerta.

Focalización de atención de acuerdo a las necesidades.

Flexibilidad para cambiar el foco de atención

 Tratamiento Farmacológico
Actualmente 3 grupos de medicamentos:

1. Metilfenidato: incrementa la Dopamina.

[Link]: inhibidor del transportador pre- sináptico de la Noradrenalina.

[Link]-dexanfetamina: actúa sobre la Dopamina y la Noradrenalina.

¡Los Medicamentos Genéricos NO funcional IGUAL!

Efectos Secundarios

• Pérdida del apetito.

• Problemas para
conciliar el sueño.
• Efecto «Rebote».
Medicación: Falsos Mitos
 Es mejor no dar medicación porque los
fármacos son peligrosos. Crean
dependencia.
 Predisponen al consumo de drogas.
 Es necesario descansar en
vacaciones.
 La medicación produce reducción del
crecimiento.

 ¿Es efectiva la medicación?

 ¿Cuáles son los cambios más evidentes
con la medicación?
 ¿Produce los mismos efectos en los diferentes
tipos de TDAH?¿Mejora los procesos
lingüísticos?
Tratamiento Logopédico en TDAH
 Importante: Dos grupos
TEL+TDAH TDAH
•Acuden a logopedia muy •Probablemente no lleguen a
pronto por retraso del lenguaje. consulta del logopeda.
•Gran variabilidad áreas •Dificultades relacionadas con
afectadas y gravedad. características cognitivas del
•Peor pronóstico académico, TDAH.
conductual y social. •Dificultades principales en la
pragmática comunicativa.
•Consulta en Educación Primaria
por problemas de lectoescritura,
principalmente comprensión
lectora.
Objetivos del
Tratamiento
Mejorar las capacidades lingüísticas
comprensivas y expresivas.

Dotar al niñ@ de un lenguaje interior rico.

Evitar el desfase curricular como

consecuencia de las dificultades o trastorno
de la lectoescritura.

Sensibilizar y orientar a la familia y docentes.

 ¿Es posible llevar a cabo las sesiones con
éxito?
NO OLVIDAR:
[Link] con niñ@s con TDAH es
difícil. Requiere más paciencia y
recursos.
[Link] perder el control. Evitar
respuestas emocionales.
3. No caer en el juego del desafío.
[Link] necesario realizar
modificaciones con respecto a
objetivos, metodología, materiales,
etc.
[Link] responsable de la conducta en
las sesiones es el logopeda, no
pasar el problema a los padres.
 Estrategias generales

OBJETIVO: MEJORAR LA AUTORREGULACIÓN Y

AUTOCONTROL

[Link]ón del ambiente: hábitos, rutinas, horarios,

planificación, órdenes, normas.

[Link]ón de la información: carteles, dibujos, relojes,

contadores, señales acústicas…

[Link]ón de los procesos: guía externa de la conducta,

pensar en voz alta, repetirse la orden, modelado cognitivo,
autoinstrucciones, trabajar imaginando pasado y futuro…
 Intervención según tipo TDAH

• Reforzar atención y • Trabajar el habla

comprensión auditiva. controlada (pausas y
•• Favorecer contacto ocular).
Favorecer la
la
generación •• Inhibir el lenguaje
generación de ideas.
de ideas.
• Mejorar evocación y inapropiado y fuera de
acceso al léxico. contexto.
• Desarrollo redes • Trabajar organización
semánticas y léxicas. del discurso.
 Adaptaciones metodológicas
FORMA Y CONTENIDO DE TEMPORALIZACIÓN TAREAS
ACTIVIDADES •Tareas breves.
•Tareas con estímulos claros y •Visualizar el tiempo para cada
atrayentes. tarea.
•Acciones claras e intuitivas. •Visualizar número de tareas por
•Tareas que generen sorpresa. sesión.
•Tareas que se resuelvan con •Cambio actividad antes pierda
éxito. interés.
•Actividades que impliquen •Retirar durante un tiempo tareas
emocionalmente. que resultaron atrayentes.
•Apoyo visual en tareas con
memoria trabajo.

ADAPTACIÓN SALA TRABAJO

 Entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichebaum
Instrucciones u órdenes que el sujeto se da
así mismo mientras realiza una acción.

PASOS
[Link] cognitivo.
[Link]ía externa en voz alta.
[Link] en voz alta.
[Link]
enmascaradas.
[Link]
encubiertas.
 Actividad. Autoinstrucciones
En el museo arqueológico de Madrid se exponen tres preciosos
huevos. Rodea con un círculo la última letra del apellido del
arqueólogo que descubrió el huevo en 1994. Tacha con una cruz la
primera letra del apellido del arqueólogo que descubrió el huevo en
el país que tiene una letra «p» y dibuja un cuadrado con un círculo
en su interior encima del huevo que fue descubierto primero.

RUANDA EGIPTO ZAIRE

Año 1994 Año 1993 Año 1990
Peter Smith Tomas Watson Alex Mindel
Fuente: ORJALES, I. «Programa de Entrenamiento para descrifrar instrucciones escritas. CEPE
Recursos
Recursos

Storybird
Storybird

Blog
Blog Lapicero
Lapicero Mágico
Mágico
Recursos tecnológicos

¿Qué pueden aportar las herramientas

tecnológicas al tratamiento?
Clasificación de recursos según
su finalidad
Diagnóstico
Intervención
eduREC
 Apoyo

Fintonic

Google keep
Orientaciones padres y educadores
CONOCIMIENTO NIÑO
CON TDAH

ADAPTACIONES
METODOLÓGICAS

ADAPTACIONES
AMBIENTALES

MANEJO CONDUCTA