ATRESIA
ESOFÁGICA
ROOSEVELT IBAÑEZ TORRES
R2 DE PEDIATRIA MEDICA
HOSPITAL DE LA NIÑEZ OAXAQUEÑA
DEFINICION
Es una malformación
congénita en la cual la luz
esofágica se encuentra
interrumpida originando
dos segmentos, uno FTE:
superior (C2-C4) y otro Comunicación
anormal entre la
inferior (3cms arriba del
luz esofágica y
diafragma). traqueal
Primero en describir la
fístula tipo H HISTORIA Realiza gastrostomía en periodo neonatal
1697 Thomas George
1888 Charles James
Gibson Anatomy 1873 Lamb Humphries
Steel Donovan
of humane bodies II
Primer cirugía de atresia
esofágica
Sugiere posibilidad de
Interposicion
1869
tratamiento quirúrgico.
1935 nace
yeyunal
1839 “ En cualquier caso, 1938 Charles
Timothy no creo que deba primer
Thomas Hill Imperatori
Holmes hacerse el intento” sobreviviente
Se observó que el lactante babea demasiado desde
el nacimiento; cada vez que se alimenta tose, Abordaje transtraqueal
presenta cianosis y regurgita todo el alimento.
• En 1941 es el Dr. Cameron Haight el primero en realizar una reparación
primaria exitosa de un paciente con AE con FTE.
EMBRIOLOGÍA
• Vía respiratoria y digestiva origen en común, dos
procesos importantes separación y elongación.
• Alrededor del día 19 ya existe intestino primitivo.
• Se deriva del endodermo embrionario, a las 4 semanas
como un tubo de 4 mm de longitud, que se extiende
desde la boca a la cloaca.
• 22-23 días aparece un divertículo ventral
(embrión de 3mm)…hendidura ventral
que representa la tráquea en desarrollo.
• Separación caudocefálico y termina para
el día 36.
ETIOLOGÍA
• La etiología es desconocida pero se considera que es multifactorial, incluyendo
factores genéticos y ambientales.
• Desviación anómala de TABIQUE TRAQUEOESOFAGICO
• Riesgo bien establecido en trisomías 13, 18 y 21 (6-10%).
• Asociado a síndromes como , Opitz, Pallister-Hall, Feingold, etc.
EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 1 por cada 2500 a 4500 nacidos vivos
• 1/3 son prematuros y < 2500 grs
• México por año 500 a 600 casos nuevos por año
• Sin predominio de sexo
MALFORMACIONES ASOCIADAS
• Cardiacas 35% de los pacientes (defecto septal ventricular y la tetralogía de
Fallot)
• Genitourinarias 24%
• Gastrointestinales 24% (MARA, atresia duodenal, páncreas anular y estenosis
pilórica)
• Esqueléticas 13%
• Sistema nervioso central 10%
10% 2%
V ertebral C oloboma
H “heart”
A norrectal
A tresia coanas
C ardiaca
T ráquea R etardo
desarrollo
E sófago
G enital
R enal (hipoplasia)
L “limbs” E “ear” o sordera
CLASIFICACIÓN
• Se han reportado más de cien tipos de atresia de esófago, pero la clasificación
original de Vogt (1929), modificada por Ladd en 1944 y Gross en 1953 se
sigue utilizando hasta nuestros días.
• Si bien la tipo V ó fístula en H aislada y la tipo VI o estenosis esofágica no
son en realidad AE, se incluyen de todas formas en algunas clasificaciones
A (5%) B (1%) C (87%) D (3%) E (4%)
Tipo I: Atresia Tipo II: Con fístula Tipo III: Con Tipo IV: Con Tipo V: con
sin fístula. en la parte superior fístula en la parte fístula en ambas fístula en forma
o proximal. inferior o distal partes de H y sin atresia.
CUADRO CLINICO
• TIPO I
-Dificultad para el paso de sonda orogástrica
al nacimiento
-Vómitos
-Sialorrea, tos
-Alto riesgo de muerte el recibir la primera
toma de fórmula
-Ausencia de aire intestinal
-Neumonitis por aspiración
CUADRO CLINICO
• TIPO II
-Disnea con la alimentación
-Tos con la alimentación
-Neumonitis por paso de fórmula
-Ausencia de aire intestinal
-Dificultad para el paso de la sonda +/-
-Sialorrea +/-
-Vómitos +/-
CUADRO CLINICO
• TIPO III
-Dificultad para el paso de la sonda
-Vómitos
-Sialorrea
-Tos, Disnea
-Alto riesgo de muerte el recibir la primera
toma de fórmula
-Neumonitis por aspiración
-Alto riesgo de muerte
-Presencia de aire intestinal
CUADRO CLINICO
• TIPO IV
-Disnea con la alimentación
-Tos con la alimentación
-Neumonitis por paso de fórmula
-Presencia de aire intestinal
-Dificultad para el paso de la sonda +/-
-Sialorrea +/-
-Vómitos +/-
CUADRO CLINICO
• TIPO V
-Disnea con la alimentación
-Tos con la alimentación
-Neumonitis por paso de fórmula
-Presencia de aire intestinal
-Sin dificultad para el paso de la sonda
-Sialorrea +/-
-Vómitos +/-
CUADRO CLINICO
TIPO VI
-Periodo de lactante
-Tos durante la alimentación
-Neumonía recurrente
-Episodios de cianosis
-Distensión abdominal intermitente
-Excesiva flatulencia
DIAGNOSITCO
• PRENATAL
-USG posterior a la semana 18 de
gestación…Sensibilidad del 42%
-Polihidramnios (80% AE y 20% AE/TFE)
-USG+Polihidramnios= VPP de 56%
DIAGNOSTICO
• POSTNATAL
-Paso de una sonda 10
Fr
-Radiografía de tórax AP
y lateral , con medio de
contraste hidrosoluble
(0.5-1ml) ó 5cm³ de aire.
TRATAMIENTO PREQUIRÚRGICO
• Ayuno • No CPAP o VPP
• Líquidos a requerimientos • Amikacina-Ampicilina
• Manipulación mínima • Ingreso a UCIN
• Eutérmico • Inicio de NPT
• Semisentado con cabeza a 30-45° • Inicio de bloqueadores H2
• Colocación de sonda bilumen • Protocolo preoperatorio
• Oxigenoterapia • Abordaje de malformaciones asociadas
• Ventilación mecánica (P baja y FR altas) • Broncoscopía
Nelaton 14Fr
• * < 5 cms.
• ** 2-4 mm
• Aspiración continua a
Sonda de alimentación 5Fr ** 60-80cmH2O
• Irrigación con
solución fisiológica 15-
20ml/hr.
• No se considera una emergencia quirúrgica
• Indicación de cirugía inmediata:
-Ventilación mecánica
-Asociada a malformaciones digestivas (atresia duodenal-MARA)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Atresia con fístula traqueoesofágica distal (tipo III)
Cierre de FTE inferior <24 hrs:
-Distancia entre cabos <3 cms anastomosis T-T, toracotomía con abordaje
extrapleural
-Distancia entre cabos >3 cms la elasticidad puede permitir la
anastomosis….esofagostomía en quienes el cabo proximal no rebase nivel de
T1-T2
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Atresia esofágica sin fístula (tipo I)
-Long-gap
-Gastrostomía sin esofagostomía (T2) en espera de crecimiento de cabos ara
reemplazo esofágico
-Permanencia de sonda doble lumen con aspiración contínua y drenaje postural
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Atresia con fístula traqueoesofágica proximal (tipo II).
El manejo quirúrgico es parecido a los pacientes con fístula distal, siendo
imperativo identificar la fístula TE, seccionarla y ligarla efectuando anastomosis
T-T del esófago.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Atresia con doble fístula, proximal y distal (tipo IV).
El manejo quirúrgico es similar a los pacientes con fístula distal, poniendo
énfasis en la sospecha y búsqueda de la FTE proximal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Fístula traqueoesofágica en H (tipo V).
La cirugía se realiza por vía cervical cuando la fístula es accesible por esta vía,
que es en la mayoría de los casos.
Recordar que la fístula puede encontrarse en tórax y, obviamente, en estos casos
el abordaje será transtorácico
TRATAMIENTO POSTQUIRÚRGICO
• Rx de tórax posterior a la cirugía • Nutrición parenteral
• Evitar hiperextensión del cuello • Inicio aporte enteral 48-72 hrs posteriores al
evento quirúrgico por sonda
• Aspiración de orofarínge
transanastomótica
• Eutermia y oxigenación adecuada
• Esofagograma 5-7 días posteriores y se no
• Ventilación mecánica 24 hrs hay complicaciones… inicio de la vía enteral.
• Manejo analgésico y antiácido • Egreso con procinético e inhibidores de los
• Antibióticos H2.
COMPLICACIONES
• INMEDIATAS
Dehiscencia de anastomosis esofágica (Neumotórax-Hidrotórax
derecho)
Neumonía , atelectasia, mediastinitis
Dehiscencia de sutura traqueal (12-72 hrs)….salida de gran cantidad
de aire por drenaje pleural y neumotórax….se considera urgencia su
reparación
COMPLICACIONES
• TARDIAS
-Estenosis a nivel de sutura esofágica
(30%)..disfagia…esofagograma….dilataciones
-Refistulización (2-5%)..tos a la ingesta de líquidos y neumonías de
repetición
-Reflujo gastroesofágico (>50%)
-Traqueomalacia…alrededor del 100%
PRONOSTICO
PRONOSTICO
BIBLIOGRAFIA
1.- Tracheoesophageal Fistula. Michael W. Morris Jr and Christopher J. Blewett
NeoReviews 2017;18;e472 DOI: 10.1542/neo.18-8-e472
2.-Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(6):467-475
3.- Cirugía pediátrica. Ashcraft.
