Pelvimetría
IM/ MUÑOZ
Objetivo:
Conocer la arquitectura pélvica, para valorar el progreso del trabajo de parto.
Definición:
Es la medición de la pelvis de la mujer en relación con el nacimiento de un bebé.
Es la medición cuantitativa de la capacidad pélvica.
Se puede realizar clínicamente o mediante estudios de imágenes (radiografía, tomografía
computarizada, resonancia magnética.
Anatomía
La pelvis está compuesta por cuatro huesos: Sacro, cóccix, 2 coxales (llion , Isquion, Pubis)
2 coxales se unen al sacro en la sincondrosis sacroiliaca, y entre sí en la sinfisis del pubis
Planos y diámetros
Estrecho Superior
ENCAJAMIENTO: Paso de diámetro biparental a través de este plano.
4 diámetros: Anteroposterior, tranversal, 2 oblicuos
Conjugado verdadero (anatómico): 11cm
(PROMONTOSUPRAPUBICO)
Conjugado Obstétrico: 10,5 cm
AP
(PROMONTORETROPUBICO
Conjugado Diagonal (Clínicamente): 12cm
PROMONTOSUBPUBICO
TRANSVERSO ÚTIL: 13,5 cm
OBLICUO D: 12 cm
OBLICUO I: 12,5 cm
Estrecho Medio
Diámetro Biciático : 10cm
(Interespinoso, espinas ciática)
Diámetro más pequeño.
Marca la estación 0
Diámetro AP a nivel de espinas ciáticas:
11.5 cm
Estrecho inferior
Ángulo de 90 a 100 grados
Valoración clínica
El antecedente:
Se efectuará el tacto con la vejiga vacía, intentando tocar elpromontorio . Si éste no se alcanza, se considera
que el diámetro promontosubpubiano o conjugado diagonales normal (12cm).
Restando 1,5cm. Se obtendrá la medida del diámetro Promontopubianomínimo o conjugado obstétrico.
Si éste se alcanza el promonto indica estrechez pélvica, debiéndose referir a la embarazada al nivel adecuado.
Toda asimetría de la pelvis, la presencia de obstáculos en el canal del parto o un diámetro
promontosubpubiano menor de 12cm. indicará la necesidad de planificar la vía alta para la atención del
parto.
Maniobras
PALPACIÓN MENSURADORA DE PINARD.
Consiste en colocar una mano sobre el pubis y la otra sobre la cabeza fetal.
Si la mano situada sobre la cabeza queda por delante de la del pubis es signo de desproporción.
Ambas manos al mismo nivel indicarían una desproporción moderada.
Por ultimo si la mano suprapúbica queda anterior respecto a a la de la cabeza fetal indicarían la
correcta proporción.
Tacto impresor de Muller.
Consiste en comprobar primero por vía vaginal. El encajamiento o no de la cabeza, si se mueve o no.
En qué medida se ha logrado que el parietal fetal trasponga el plano del estrecho superior. Si no
estuviera encajada, tratar de empujar presionando sobre la misma a nivel abdominal para ver si se
produce el encajamiento o no cabe.
Pelvimetría externa
Es una técnica que nos permite valorar los diámetros pélvicos a través de los
relieves externos que describen los mismos. Actualmente casi no se utiliza
• Diámetro biespinoso: Va desde las espinas ilíacasantero superiores y posee unas
dimensiones de entre 24 y 26cm.
• Diámetrobicrestal: Es la mayor distancia entre las crestas iliacas (26-28cm)
• Diámetrobitrocantereo: Es el que se sitúa entre los trocánteres mayores y puede
medir entre 30 y 32cm
• Diámetro conjugado externa: Esta determinado por la distancia existente entre la
apófisis espinosa de la 5ªlumbar y el borde superior de la sínfisis del pubis.
• Valoración de diámetro biisquiático
• Rombo de Michaellis
• Modelado de Sellheim
Diámetro biisquiático (intertuberoso)
Diámetro entre las tuberosidades isquiáticas.
Se determina al colocar el puño cerrado contra el perine o entre las caras internas e inferiores de la
tuberosidades isquiáticas a nivel de borde inferior del ano.
Las medidas mayores de 8cm se consideran adecuadas.
Rombo de Michaellis:
El vértice superior:
Constituido por la apófisis espinosa de la quinta
lumbar.
El vértice inferior:
Definido por el punto superior del surco
interglúteo.
Los vértices laterales:
Determinados por las espinas ilíacaspostero-
superiores.
Pero lo más importante es que la figura sea
REGULAR.
Medidas disminuidas = Pelvis estrecha.
Asimetría de las líneas = Asimetría de la pelvis.
Si el diámetro tranverso es muy reducido
=Pelvis androide.
Modelado de Sellheim:
Paciente en posición ginecológica.
Examinador coloca los pulgares en abducción
forzada sobre la arcada subpubiana.
Delimitan un Ángulo recto hacia abajo.
Cuando es agudo u obtuso pueden existir
alteraciones en mas o en menos del diámetro
transverso.
Estrecho superior:
Conjugado Diagonal < 11.5 cm
Distocias: Conjugado Obstétrico < 10 cm
Estrecho medio:
Diámetro biciatico <10 ( sospecha) < 8cm ( Estrecha)
Estrecho inferior:
Diámetro biisquiatico < 8 cm
Ángulo subpúbico < 90°
BIBLIOGRAFÍA
1. [Link]
progression?search=pelvimetria&source=search_result&selectedTitle=1~11&usage_type=default&d
isplay_rank=1
2. [Link]
3 .Willams ed al. [Link] 26 : Anatomía musculoesqueletica de la pelvis. 24ed. McGraw Hill
Education. Pág: 31 – 33
GRACIAS
