HISTORIA DE LA SEPSIS
• Etimología
▫ Griega → sipsis
▫ Putrefacción o Descomposición
Objetivo: Proporcionar una actualización de "Surviving Sepsis Campaign
Guidelines for Management of Sepsis and Septic Choque: 2012 ".
Diseño: Un comité consenso de 55 expertos internacionales que
representan a 25 organizaciones internacionales. Se organizaron grupos
nominales en las principales reuniones internacionales (para los miembros
del la Conferencia).
Métodos: El panel constaba de cinco secciones:
[Link]ámica
[Link]ón
[Link] complementarias y metabólicas.
[Link]ón.
Las preguntas sobre población, intervención, comparación y resultados (PICO) fueron revisadas y
Necesarios y se generaron perfiles de evidencia. Luego siguió los principios de la Evaluación de las
Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para evaluar la calidad de la evidencia de alto
a muy bajo y formular recomendaciones Como fuertes o débiles, o la declaración de mejores
prácticas cuando sea aplicable.
DEFINICIONES
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica del
Consensos 1 y 2 SEPSIS huésped(SIRS) a la infección mas proceso infeccioso
SEPSIS • Sepsis complicada por la disfunción de órganos
GRAVE
• Hipotensión inducida por sepsis persistente a pesar
SHOCK de resucitación adecuada de líquidos
SEPTICO
• Función orgánica alterada en el que la hemostasia no
DOM puede mantenerse sin intervención
Consenso 3 • Disfunción orgánica causada por una
SEPSIS respuesta anómala del huésped a
la infección que supone una
SEPSIS amenaza para la supervivencia
• Es un subconjunto de la sepsis
caracterizado por disfunción celular y
SHOCK metabólica asociada con un mayor riesgo
de mortalidad.
SEPTICO
SEPSIS 2 SEPSIS 3
Sepsis= SRIS + Infeción SEPSIS = INFECCIÓN + > 2 SOFA DESDE
Infección – sepsis – sepsis severa – choque EL MOMENTO BASAL.
séptico. SE ELIMINA EL TERMINO SEPSIS GRAVE
Clínica: Pacientes que
Es un tipo de shock cursan con sepsis, y
distributivo que a pesar de que
Shock séptico:
= sepsis +
anormalidades
recibieron
fluidoterapia
circulatorias, adecuada requieran
celulares y vasopresores para
metabólicas que mantener la PAM
asocian al paciente >65mmhg con
a un mayor riesgo presencia de cifras
de mortalidad. de
lactato > 2mmol/L.
CRITERIOS DE SIRS
Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios
Temperatura central > 38°C o < 36°C
Taquicardia: Frecuencia cardiaca >
90/minuto
Frecuencia respiratoria > 20/minuto
o PaCO2 < 32mmHg
Leucócitos > 12000/mm3 o <
4000/mm3 o > 10% de formas
inmaduras
Quick-SOFA (qSOFA)
SEPS
EPIDEMIOLOGIA
IS
Principal causa de muerte por infección, la mortalidad aumenta
al no ser reconocida y tratada a tiempo
Una de las Principales Causa de Morbi-Mortalidad en todo
el mundo.
Constituye la treceava ( 13) causa de muerte.
Mas de 750,000 casos/año de sepsis severa en USA.
Hoy mueren en el mundo mas de 1500 pacientes de sepsis
severa diariamente
Es la principal causa de muerte en UCI
ETIOLOGIA
Pulmonar Intraabdominal Tracto urinario
(40%) (30%) (20%)
Catéter
Tejidos blandos
intravascular
(5%)
(5%)
FACTORES DE RIESGO
Se ha evidenciado mayor
incidencia en:
Envejecimiento
de
la población.
Factores que contribuyen al incremento de la tasa
Hombres afrodescendientes.
de sepsis:
Invierno: + infecciones
Infecciones por Inmunosupresión respiratorias.
gérmenes multi-
.
drogo resistentes.
> 65 años (representan 60-85% de
todos los episodios de sepsis, tienen
mayores comorbilidades, malnutrición,
falla inmunologica.
Principales:
bacterias gram + En el 50% de los
cosas de sepsis el
microorganismo
no será aislado en
los cultivos.
Seguidas de:
bacterias gram –
Por último
aislamiento de
hongos.
Principales Síndrome de
Coagulación
manifestaciones de distres Insuficiencia
intravascular
disfunción orgánica respiratorio del renal agua.
diseminada.
múltiple severa: adulto.
Fisiopatologia
Snc y sangre
Manifestaciones clinicas
Hipotension art- hipoxemia Il-1- fnt a
SNC FIEBRE
• confusion Ancianos y pcts,
Escalosfrios criticos
•Delirio- obnulacion hipotermia
•Coma
•Encefalopatias (EAS)
Staf-strep. •Infeccion metastasica de
piel
la piel
•Eritrodermia difusa
p. aerug Neutripenicos
Ectima gangrenosa
Reac. Erit. Dif:
Gram - escarlatina
Manifestaciones clinicas
Mediadores y
Cardiovascular toxinas s. c,cardiogenico
s. c,distributivo
DISFUNCION SISTOLICA
-TA,+FC,-RVS,+GC :DILATACION VI, -FE
DISFUNCION
DIASTOLICA
PULMONAR renal HEMATICO GI
• Taquipnea Oliguria •Leucocitosis(12.000- motilidad alterada
(o,5ml/kg/h) 30000mm3)
•Hiperventilacion Atonia gastrica
•Neutropenia
•Opresion
IRA Ileo adinamico
•Anemia
•Lesion pulmonar NTA Sangrado
•Trombocitopenia(-
100000mm3) Disfuncion
multiorganica
diagnostico
Identificar pacientes gravemente enfermos
Cultivos
2 conjuntos de hemocultivos(f. aerobios-anaerobios)
Orina
LCR
secreciones respiratorias
PCR (proteina c)
Pct_(precursor calcitonina)
Recuento neutrofilos /linfocitos
tratamiento
[Link], [Link],
Citrobacter,
Hc:diabetes,65anos,obs.
[Link]
Hc:etiologia
[Link]:alcoholicos
.[Link]..
[Link]:+ 65 anos
[Link] gram -
,str. Entericos
[Link] –b .fragilis
4 a 7 dias
Tratamiento con fluidos :
-cristaloides: sepsis o choque septico
-Albumina :grandes cantidades de cristaloides.
Asistencia hemodinamica
-30 ml/kg cristaloides -3hrs(hipovolemia)
-Vasopresores inotropicos
-NA:vc.+rvp
-Dobutamina:+[Link]
-vasopresina:contraccion mlv.+PA
Tratamiento complementario
Ventilacion mecanica:
SDRA:6ml/kg-30 cm h20
PEEP:+5cmh20
Inmunoglobulinoterapia
Pcts:neumonia ,bacteremia,scs:IgG (IgM) (8hrs)
hemoderivados;:
Hb:-7g/dl*hipoxemia , isquemia,hemorragia
Plaquetas;-100000/mm3*hemorragia
Corticoesteroides
*pcts;inestabilidad hemodinamica (hidrocortisona)
Control de glucosa +11omg/dl
Insulina +180mg/dlen 2 tomas sin llegar a la hipoglicemia
Control de glucemia c /2hrs
Control c/4 hrs
