DR.
JUAN CARLOS PEÑA LINARES
RESIDENTE DE 5 AÑO
CIRUGIA DE MANO Y MICROCIRUGIA
Amputación
total
Diferenciar
Revascularización
Amputación
parcial
Sección limpia Sección
(Guillotina) contusa
mixta Aplastamiento
Avulsion
pulgar
Muñeca y Varios
antebrazo dedos
Dedos Parte de
distal al FSD lamano
Niños
Lesiones por
aplastamiento
Lesiones por Amputación a
deguantamiento varios niveles
Adultos proximal Otras lesiones o
a FSD (índice o enfermedades
medio) serias
Isquemia Vasos
prolongada ateroescleroticos
Pinzas
relojero
Porta
Micro ajugas
irrigador para 9/0,
10/0 , 11/0
Material
microquirugico
Lupas 3.5 o 4.5
Dilatadores
Clamps
arteriales
Material de
microcirugía
Contrastes
Microscopio de al
menos 20x
Envolver la Colocar la pieza
pieza en una en una bolsa y
gasa húmeda sumergirla en
con Ringer Ringer lactato o
lactato o solución
solución fisiológica con
fisiológica y hielo
colocar en un
recipiente o
bolsa de pastico
en hielo
Isquemia fría; hasta
12 horas máximo 24
Isquemia caliente :
hasta 6 horas
Líquidos IV
ABC Basico
Rayos X Muñón
y Parte
amputada
Control de
Sangrado ABT y Profilaxis
tetánica
No realizar
revisiones Explicar al px y
Familiares;
repetitivas Consentimiento
Dividir a los
médicos en 2
Equipos uno
de ellos lleva
la pieza
Calentamiento amputada a
quirófano y
comienza a
prepararla
Regularización
Debridación
•Se irroga con •Se separa y señalan osea
solución fisiológica con tintura o con
•Se puede hacer un •Se retira tejido no hemoclips •Se moldea y acorta
lavado con jabon viable. •Liberar y disecar de el hueso y se prepara
•Se debe ser 1.5 a 2 cm y para la fijación
escrupuloso etiquetar
Se realiza Identificación
lavado inicial de estructuras
Prepara al paciente par pasar a quirófano
Estudios Valoraciones
prequirugicos prequirugicas
Inicia el lavado
Se coloca
debridamiento
sondas y
e idetifacion
catéteres
en el muñón
Localizar y
Lavado e Acortar y fijar
Debridar Etiquetar Vasos
Irrigación hueso
y Nervios
Reparar Reparar
Reparar Anastomosa
tendones tendones
Nervios arterias
flexores extensores
Si es posibles
Anastomosar Obtener reparar periostio
venas 2 por Cobertura
cada Arteria Cutanea capsula articular,
ligamentos y
bandas laterales
Por lo regular de puede realizar una reparación
con puntos de afrontamiento con Naylon 4-0
En amputaciones de al Falange proximal tener
especial cuidado con las bandas laterales
En amputaciones muy distales la artrodesis en
extensión de la interfalangica distal esta
indicada
En algunas lesiones por avulsión se puede sejar
para un segundo tiempo el injerto de tendones
flexores
Se debe intentar la reparación primaria.
No realizar disecciones tan amplias ni
incisiones largas.
En algunos casos conviene identificar y
pasar los hilos por los cabos pero esperar a
la reparación vascular para anular los
extremos.
Sutura 3-0
, 4- 0 o 5-0
Mono
filamento
Entre mas
hilos
mejor
Al final cierre del
epitendo con 6-0
Isabella M. Mehling, MD, Annika Arsalan-Werner, MD, Michael Sauerbier, MD, PhD*. “Eviden
Based Flexor Tendon Repair.” Department of Plastic, Hand and Reconstructive Surgery, Han
Trauma Center, BG Trauma Center Frankfurt Am Elsevier Inc. (2014).
*Green, Hotchkiss, and Wolfe. Cirugia de mano. Vol. 1. 2 vols. Marban, 2007.
*Aaron M. Freilich, MD, A. Bobby Chhabra, MD. “Secondary Flexor Tendon Reconstruction, A
Review.” American Society for Surgery of the Hand.), n.d., 2007.
Se realiza la anastomosis después de fijar el
hueso y reparar extensores y se puede
decidir si antes o después de los flexores.
Intentar repara ambas digitales
Antes que anastomosar comprobar el flujo
sanguíneo proximal adecuado
Elevar Ta del
paciente
Mantener
buen nivel de
volumen
Nivelar
circulante
temperatura
de quirófano
Reseccion y paciente
hasta
paredes
sanas
Diseccion
Disecar para
para libar la intima
liberar y Esperar el inicio sana
sanguíneo
quitar
tensión Retirar por
algunos
momentos la
isquemia
Drenaje del
arteria
proximal
lavado
intraluminal
Irrigación con solución
de vasos heparinizada
proximales (1:20)
y retiro de
coágulos
Aunque no es obligado siempre se debe de
realizar.
Evitar al tensión, mejor utilizar injerto venoso.
Reparar después de anastomosis arterial.
Las lesiones con menos de 4mm del lecho
ungueal son insuficientes para reparar las
venas dorsales
Reparación de venas
volares
Anastomosis con fistula
arteriovenosa
Drenaje por lecho ungeal.
Incisión peri ungeal y
aplicación de heparina
Masaje digital
Evitar la tensión
Siempre se prefiere la reparación primaria y
termino terminal.
Se puede utilizar un injerto nervioso. (BCI)
Repara con monofilamente del 8-0 al 10-0
Por lo general solo re requiere 2 o 3 puntos.
Se aproxima la piel que lo permite sin
tensión
Las incisiones medio-laterales se pueden
dejar abiertas para no comprimir los vasos.
Los vasos deben de cubrirse sin ser
constreñidos.
Mantener la extremidad elevada.
Uso de anticuagulantes opcional.
Vigilar temperatura por arriba de 30°
Oximetria de pulso
Doopler
No fumar no tomar cafeína, mantenerlo
tranquilo sin ansiedad o stress
Reposo por 2 a 3 días.
Prioridad absoluta.
Las mayoría de las contra indicciones no
aplican.
Se puede hacer un reimplante heterodigital.
Se puede realizar una anastomosis directo a
la radial
Se debe tener minimo una arteria; se puede
ubicar en el pulpejo.
No es imprescindible las venas.
TSAI
