ORQUIEPIDIDIMITIS
BAELLA CALLE JAHSON
CIRUGÍA: UROLOGÍA
X CICLO - UPAO
Epididimitis es la 1° causa de inflamación testicular.
1 de cada 144 hombres
Epidemiología 58% se presentan ambas patologías
Orquitis aislada es rara y típica de parotiditis
La orquitis crónica primaria es una enfermedad granulomatosa
rara,
de etiología incierta, con unos 100 casos comunicados en la
bibliografía
GRABE, M. Guía clínica sobre las infecciones urológicas: Orquiepididimitis- European Association of Urology 2010. pag 1384
La epididimitis (inflamación del epidídimo) produce dolor e inflamación
que casi siempre son unilaterales y de comienzo relativamente agudo.
En algunos casos, el testículo se ve afectado por el proceso inflamatorio
(orquiepididimitis).
•Aguda: <6 semanas con dolore inflamación
•Crónica: >3meses con dolor sin inflamación
Aparece una enfermedad crónica con induración en el 15 % de los casos
de epididimitisaguda.
En caso de afectación testicular, la inflamación crónica puede originar
atrofia testicular y destrucción de la espermatogenia
Asociadas a enfermedades de transmisión sexual como
gonorrea o uretritis no gonocócica.
Asociadas a infección urinaria, con frecuencia en pacientes con
sonda vesical.
Clasificación
Asociadas a diseminación hematógena de cuadros infecciosos
generales: brucelosis ysepsis.
Otras: traumáticas, reflujo uretrodeferencial y postoperatorias.
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Causas infecciosas
• Epididimitis:
•14- 35 años: Neisseria gonorrhoeae yChlamydia trachomatis
•Prácticas sexuales anales:Coliformes
•Mycobacterium tuberculosis común en pacientes con VIH
Etiología
• Orquitis:
• Contigüidad: Mismos patógenos
• Infección hematógena es la 1° causa de orquitis aislada
• En el 30% pacientes conparotiditis
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Causas infecciosas
●La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis.
●En TB: epidídimo agrandado e hiperémico con quistes y
Etiología calcificaciones, su contagio suele ser por diseminación hematógena, 25
% es de afectación bilateral.
● En brucella el 10% de los pacientes presenta afectación testicular.
● Por Wuchereria Bancrofti, linfagitis, quiluria e hidrocele.
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Causas no infecciosas
• Reacción inflamatoria postinfecciosa
Mycoplasma pneumoniae Enterovirus
Adenovirus
Etiología
• Fármacológica porAmiodarona
11%de pacientes en tx con amiodarona
Acumulación dedesetilamiodarona
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Causas no infecciosas
•En sarcoidosis: granulomas epididimarios bilaterales en 30 %.
• Enfermedad de Behcet: vasculitis con úlceras orales mas
epididimitis.
Etiología
•Secundaria a amioradona: 11% se producen anticuerposque
reaccionan contra cubiertas epididimarias.
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CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
ORQUITIS BACTERIANA AGUDA EPIDIDIMITIS AGUDA BACTERIANA
Secundaria a IVU Secundaria a TUI
Secundaria a ETS
Secundaria a ETS
EPIDIDIMITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA
ORQUITIS INFECCIOSA NO BACTERIANA Viral
Viral Fúngica
Fungal Parasitaria
Parasitaria EPIDIDIMITIS NO INFECCIOSA
Rickettsial Ideopática
ORQUITIS NO INFECCIOSA Autoinmune
Idiopática Inducida por amiodarona
Traumática Traumática
Autoinmune Asociada con algunos síndromes
ORQUITIS CRÓNICA EPIDIDIMITIS CRÓNICA
ORQUIALGIA CRÓNICA EPIDIDIMIALGIA CRÓNICA
Edad
Infecciones virales
pediátrica
Etiología Bacterias como Hombres ChlamydiaT.
Pre púberes sexualmente N. Gonorrea
[Link] acivos
Varones
Brucelosis Otras mayores E. Coli
TB con
causas uropatía
Pseudomona
Medicamentos
obstructiva
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Microorganismos causales
Situación clínica Frecuentes Menos frecuentes Raros
Varón E. coli Citomegalovirus
Chlamydia
sexualmente trachomatis Ureaplasma Cryptococcus sp 4
activo3
Adolescentes y jóvenes
Enterovirus Haemophilus influenzae
Neisseria
gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis
Virus de la varicela
Virus vacunal de la parotiditis
Adenovirus
Sin antecedentes E. coli y otras Virus de la parotiditis6
de actividad enterobacterias Staphylococcus aureus
sexual P. aeruginosa
Enterococcus
Niños Enterovirus
La epididimitis causada por bacterias habituales y
microorganismos de transmisión sexual se propaga desde la
Fisiopatología uretra o la vejiga por reflujo a través de los conductos
eyaculadores.
En la orquitis granulomatosa inespecífica se supone que
fenómenos autoinmunitarios desencadenan unainflamación
crónica.
Irritación por reflujo urinario secundario a bacterias
• Ascenso retrógrado
• La orquitis se produce por contigüidad
También por víahematógena
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Clínica
Fiebre
En el hemiescroto Presentación
correspondiente e abrupta en Signo de
Dolor
irradiación por el orquitis Prehn
trayecto delcordón aislada
Unilateral en Aumento
Datos de En testículo,
la mayoría del tamaño
inflamación epidídimo y cordón.
de los casos escrotal
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Antecedentes de
Clínica
exposición sexual,
El análisis del
eyaculado puede
Tinción Gramdel
Diagnóstico exudado uretral*
indicar enfermedad
inflamatoria
persistente*
Ecografía escrotal
muestra signos Urocultivo relizar antes
inflamatorios de empezar el
epididimarios* tratamiento
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Estudios complementarios (../..)
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Laboratorio Hemograma, PrCR, sistemático de orina7
Microbiología Hemocultivo Serología de virus10
Urocultivo8 Punción aspirativa del epidídimo11
Secreción uretral9: cultivo y Gram, PCR Tinción de Ziehl y cultivo en medio para
para Chlamydia trachomatis y Neisseria micobacterias12
gonorrhoeae
Tumor del testículo: seminomas, teratomas, teratocarcinomas,
carcinoma embrionario ycorioepitelioma.
Torsión del testículo.
Diagnóstico Torsión de la hidátide de Morgagni.
diferencial Espermatocele, hematocele y varicocele.
Hidrocele de la vaginal del testículo a tensión.
Hernia ínguinoescrotal.
Gangrena escrotal y elefantiasis.
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Algoritmo
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Tratamiento antimicrobiano empírico
Tratamiento de
Situación elección17 Alternativas
Epididimitis (u Adolescentes Ceftriaxona (250 mg, 1 En mayores de 18 años de edad, o si alergia a
orquiepididimitis) con el dosis, IV/IM, 1 día) cefalosporinas o tetraciclinas: ofloxacino (300-400
de probable causa antecedente de + doxiciclina (100 mg/12 horas, VO, 10 días) ó levofloxacino (500
bacteriana relación sexual mg/12 horas, VO, 10 mg/día, VO, 10 días)
días)
Adolescentes Uno de los siguientes Alternativas para los antibióticos orales
18
sin el (duración 4 semanas ): (durante 4 semanas):
antecedente de - Cefixima: 8 mg/kg/día, - Cotrimoxazol: 6-12 mg de TMP/kg/día, en 2
relación sexual en 1-2 dosis, VO dosis, VO
Niños - Cefuroxima/axetil: 25 - Cefalexina: 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, VO
mg/kg/día, en 2 dosis, - En mayores de 18 años de edad: ciprofloxacino
(400 mg/12 horas, IV ó 500- 750 mg/12 horas,
VO VO), u ofloxacino (300- 400 mg/12 horas, VO)
- Amoxicilina/ácido
clavulánico: 40 Niños/adolescentes con indicaciones de
mg/kg/día (de ingreso inicial:
amoxicilina), en 3 - Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día, en 1-2 dosis,
dosis, VO IV/IM) o cefotaxima (100-150 mg/kg/día, en 3
dosis, IV), 7-10 días, seguido de cefixima (o
cefuroxima o amoxicilina/ácido clavulánico), VO,
hasta 4 semanas de duración total
Orquitis (u orquiepididimitis) en No indicado Igual que en casos de adolescentes sin
niños prepúberes, de probable actividad sexual y niños, con infección de
causa viral probable causa bacteriana
Los antibióticos deben seleccionarse de forma empírica, basándose
en que, en los varones jóvenes y sexualmente activos, la causa
suele ser C. trachomatis, mientras que en los varones de más edad
con HBP u otros trastornos de la micción intervienen los
uropatógenos más frecuentes.
De nuevo, las fluoroquinolonas, preferiblemente las que tienen
actividad contra C. trachomatis (por ejemplo, ofloxacino y
levofloxacino), han de ser los fármacos de primera elección debido a
su espectro antibacteriano amplio y su penetración favorable en los
tejidos del aparato genitourinario. Los macrólidos pueden utilizarse
como fármacos alternativos.
Dado que, en los varones jóvenes, la epididimitis puede provocar una
oclusión permanente del epidídimo y, por tanto, infertilidad, ha de
considerarse un tratamiento antiinflamatorio con metilprednisolona, 40
mg/día, reduciendo la dosis a la mitad a días alternos.
La epididimitis u orquitis con formación de abscesos también precisa
tratamiento quirúrgico. En ocasiones, una epididimitis crónica es la
primera manifestación clínica de una tuberculosis genitourinaria.
