PIE BOT
Subtítulo
DEFINICIÓN
• Conocida también como pie zambo, o talipes equinovarus.
• Compleja deformación del pie , caracterizada por la existencia de 4 deformidades
simultáneas:
Cavo Varo
Aducto Equino
EPIDEMIOLOGÍA
Presentación: 1 en 1000 NV
Cuando un padre tiene el defecto la incidencia aumento en 20 % – 30%
mas.
Relación M(2) : F(1)
Unilateral > bilateral
ETIOLOGÍA
Desconocida, existencia de algunas teorías
Scarpa: Deformidad en torsión de los huesos escafoides, cuboides y calcáneo
con relación al astrágalo.
Bott: Los defectos de partes blandas eran secundarios, y el defecto era en
astrágalo.
Ohm: Defecto en el desarrollo óseo generaba la detención de la misma.
Seattle: Astrágalo con serias deformaciones (cuello y cabeza)
Irina y Sherman: Existencia de desviación de un esbozo cartilaginoso
defectuosos por defecto germinativo primario.
ETIOLOGÍA
Mecánica: Exceso de presión Teoría neuromuscular:
intraútero(oligohidramnios, Artrogriposis, mielomeningocele
mioma)
Fibrosis retráctil: Retracción
Génetica: Trastorno cromosómico genéticamente inducida por
desconocido. unidades musculo tendinosas.
Detención del desarrollo: Factor
patógeno que detiene el
desarrollo del pie entre la 8° y 10 °
ss de vida
PATOGENIA
PERIODOS EVOLUTIVOS:
1. PERIODO DE REDUCTIBILIDAD: El pie es reductible por simples maniobras,
no dura más de 15 días.
2. PERIODO DE IRREDUCTIBILIDAD RELATIVA: Por retracción de las partes
blandas que fijan la deformidad, cuando un ligamento acerca sus
inserciones se retrae (Ley de Ducroquet).
3. PERIODO DE IRREDUCTIBILIDAD ABSOLUTA: Después de 2-5 años el pie en
mala posición causara deformaciones óseas (Ley de Delpech).
RADIOGRAFÍA:
Se realizan 2 proyecciones:
• Dorso-plantar
• Lateral
Observaremos:
•Divergencia astrágalo-calcáneo
• Varo del antepie
Dorso-plantar: El eje calcáneo no corta al cuboides tiene mal pronostico
respecto a que el eje atraviese el hueso.
Lateral: Vemos el paralelismo patológico entre astrágalo y calcáneo
(normalmente forman un ángulo agudo, pero en el pie bott son paralelos).
TRATAMIENTO:
Es fundamental una corrección precoz (90% son reducibles o irreductibles
relativos; hay muy pocos no reductibles).
- Emplear maniobras manuales que no deben ser violentas.
- Corregir en este orden: abducción, supinación, cavo
- Tras la corrección, inmovilización con yesos (mejor desde la rodilla) o
vendajes blandos.
- Una vez realizada la corrección precoz (2-3 meses) se sustituyen yesos por
métodos externos.
- Valorar cirugía tendido-ligamentosa si la deformidad que queda es
irreductible relativa. En estos casos la cirugía NUNCA debe ser precoz, nunca
antes de 6 meses porque las cicatrices aumentarían la retracción; a veces se
espera hasta un año.
- El control radiográfico de seguimiento es fundamental para ir comprobando
como se va corrigiendo.
- Continuar seguimiento hasta fin de crecimiento.
MÉTODO DE PONSETI
Consiste en la colocación de yesos seriados semanales hasta la corrección de
la deformidad.
El primer elemento de la técnica es corregir el cavo mediante la supinación del
antepié hasta que adquiera una apariencia normal, la alineación del antepié
con el retropié es esencial para poder realizar la adbucción y corregir el aducto
y el varo. Estas 3 deformidades comienzan a corregirse con el primer yeso.
Segundo, tercero y cuarto yeso: El cavo, aducto y varo se corrigen
simultáneamente. La distancia palpable entre el maléolo tibial y el
escafoides revelan el grado de corrección del escafoides.
Cuando el pie esta corregido la distancia debe ser de 1.5 a 2 cm.
MÉTODO DE PONSETI
Se puede presentar secuelas si no se trato al niño inmediatamente
después del nacimiento o porque no fue regular al seguir el tratamiento.
Por eso se debe aconsejar a los padres ser constantes en la asistencia al
tratamiento.
Aún así quedan algunos pies con defectos como talovaros, antepié
aducidos, que requieren ser operados para corregirlos.
