• Ruiz Mayora María Pía
Es un tipo de crecimiento celular maligno que se forma en los tejidos
que revisten el estómago y que afecta a los diversos tejidos de la
unión esofagogástrica y estómago con distinto origen embriológico y
diferenciación histológica
2° causa de muerte por cáncer a nivel mundial
Incidencia pico ocurre a los 60-80 años.
Incidencia en jóvenes: 4.4% a 16.2%
Preponderancia en el sexo masculino.
Cáncer distal predomina en países en vías de desarrollo.
Cáncer proximal predomina en países desarrollados.
El adenocarcinoma es la neoplasia maligna mas común del estomago.
Zonas de alta incidencia ( + 70 casos/100000 habitantes por año): Chile, China, Japon y Colombia
INCIDENCIA ESTIMADA DE CÁNCER GÁSTRICO
A NIVEL MUNDIAL EN EL 2012
PERU
PERU
15.75
22,6 (2593)
MORTALIDAD ESTIMADA DE CÁNCER
GÁSTRICO A NIVEL MUNDIAL EN EL 2012
PERU
13,6
INCIDENCIA ESTIMADA DE CÁNCER GÁSTRICO EN
MUNDIAL
EL 2012
PERU
Cancer En Trujillo-2012
• « EL TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE LA APARICIÓN DE
UNA CÉLULA GÁSTRICA CANCEROSA Y LA MUERTE ES DE
APROXIMADAMENTE 15 A 30 AÑOS ».
Alimentos rico en grasa (carnes
preservadas, ahumadas y presevantes
químicos)
incremento del stress oxidativo con
Favorece errores
formación de radicales libres de oxígeno
Inflamación crónica por Respuesta inmune el la proliferación
genera (mutaciones)
Helicobacter pylori exagerada producción de citosinas, que incrementa
la proliferación celular
Metaplasia
Casi todos los pacientes con HP desarrollan gastritis
crónica activa.
Pacientes con ácido gástrico bajo son más proclives a Displasia
desarrollar infección de cuerpo y fondo gastritis
atrófica.
CANCER GASTRICO
Algunas cepas HP tienen la toxina: CagA., esta se asocia
a mayor virulencia.
CagA genera cambios morfológicos, produce citosinas
inflamatorias e inflama la mucosa gástrica.
CagA está asociado con el desarrollo de gastritis
atrófica y metaplasia intestinal.
En la carcinogénesis gástrica los genes supresores de
tumor con alteraciones son p53, p73, bcl-2,APC4.
La metilación anormal juega un papel crítico en la
evolución del cáncer.
Los genes inactivos y afectados por metilación son: ps2
RAR y RUNX34.
Desbalance en la expresión de P16, Rb, CDC258, p27
y E2F resulta en inestabilidad genómica, proliferación
celular descontrolada y el desarrollo de tumor gástrico.
Permitir el análisis de genomas de otras especies y diagnosticar
enfermedades genéticas a partir de comparaciones precisas
con los datos ya determinados.
CUADRO CLÍNICO
• Las neoplasias superficiales: son curables por endoscopia o tratamiento,
no síntomas.
• Síntomas más frecuentes:
Dolor gradual: parte superior del abdomen, varía desde una
sensación vaga de plenitud hasta un dolor intenso persistente
Sensación de llenura precoz
Dispepsia (ingestión progresiva)
Epigastralgia
Pérdida de peso
• Síntomas menos frecuentes:
Nausea y Vómito de retención ( tumores de píloro)
Disfagia (Tumor de cardias)
EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNO CLÍNICO CAUSA
Signo de chapoteo Retención gástrica
Ascitis Carcinomatosis peritoneal
Infiltración del ombligo (nódulo de la herm. María
José)
Masa en el fondo de saco de Douglas (signo de la
concha de Blumer)
Adenopatia supraclavicular izq. (G. Virchow-Troisier) Metástasis linfática
Adenopatía axilar anterior izq. (G. Irish)
Tumor de Krukenberg Metástasis ovárica
Embolia pulmonar mucinosa Metástasis venosa de tumores mucinosos
Acantosis nigricans Manifestación paraneoplásica
Queratitis verrugosa y prurito (signo de Leser-
Trelat)
Tromboflebitis
Coagulación intravascular diseminada
CLASIFICACIÓN DE LAUREN
TIPO INTESTINAL (53%) TIPO DIFUSO (33%)
Mayores de 60 años, mayor incidencia en Varones. Menores de 50 años, mayor incidencia en Mujeres.
Factores ambientales y dietéticos. Factores genéticos.
Estructura glandular similar a las intestinales Carece de estructura glandular (indiferenciado)
(diferenciado)
Antro Fondo-cardias
Diseminación hematógena Diseminación peritoneal o linfática
Condiciones precancerosas (pólipos, metaplasias) Sin condiciones pre-cancerosas, decremento de la E-
caderina
Asociado a gastritis atrófica y metaplasia intestinal Pobremente indiferenciado, células infiltrantes
grave (células en anillo de sello)
Mejor pronóstico Peor pronóstico
CLASIFICACIÓN TNM DEL CÁNCER GÁSTRICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
TUMORES NO EPITELIALES:
SARCOMAS
TUMOR ESTROMAL GASTROINTESTINAL
LEIOMIOMAS
TUMORES DEL TEJIDO LINFOIDE:
LINGOMAS
METÁSTASIS:
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED
NIVELES DE INFILTRACIÓN TUMORAL EN LA PARED GÁSTRICA
CÁNCER AVANZADO CÁNCER PRECOZ
mucosa
submucosa
muscular
serosa
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA
PARED
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO
- Compromete mucosa o mucosa y - Compromete la capa muscular o las
submucosa, con o sin presencia de capas más profundas.
metástasis. - La sobrevida a 5 años es de 10%.
- La sobrevida a 5 años es de 80-100%. - 90%sintomáticos.
- Síntomas inespecíficos.
TIPOS DE CANCER SEGUN
NIVEL DE INVASION DE LA
PARED
Carcinoma incipiente
ETAPAS DEL CANCER GASTRICO
ETAPA 0: El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en
su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la
capa más interior de la pared estomacal.
Tratamiento:
ECOENDOSCOPÍA
Gastroscopía
Los ganglios linfáticos alrededor del estómago también pueden
extraerse durante la cirugía (disección de ganglios linfáticos).
Para el diagnóstico, el mejor medio es la gastroscopia. Esta
exploración, además, permite la obtención de muestras. Detectan tumores en estadío precoz
Una vez diagnosticado el tumor de estómago son oportunas, Extracción de pequeñas muestras de mucosa.
para el análisis de extensión de la enfermedad, la
ecoendoscopia y la Tomografía axial computarizada (TAC) o Benigna
escaner abdominal.
estudiadas al microscopio
Maligna
La ecoendoscopia es muy útil para conocer el grado de
invasión local y la TAC abdominal para determinar metástasis a
distancia.
ECOENDOSCOPÍA
Se realiza mediante la introducción de un tubo flexible delgado por la
boca o por el ano.
Esto es posible porque el ecoendoscopio es un tubo de endoscopia
que lleva incorporado un ecógrafo en la punta.
Esto permite la visión endoscópica normal y la visión mediante
ecografía de todo el entorno, lo que ayuda y facilita el diagnóstico.
La visualización directa del interior del esófago, estómago, duodeno, recto y sigma.
La visualización ecográfica del interior de su pared, así como las estructuras que rodean a
estas vísceras (mediastino, región pancreática, vía biliar y cavidad pélvica)
ETAPA I: El cáncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared
estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos
cercanos al cáncer o se encuentra en la 2da capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se
encuentran muy cerca del tumor.
Tratamiento:
Gastrectomía subtotal, con extracción de los
ganglios linfáticos asociados (linfadenotomia).
Cirugía para extraer el estómago entero y parte de
los tejidos que lo rodean (gastrectomía total).
El cáncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha
diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.
ETAPA II: El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa) del
estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al
tumor.
El cáncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal pero no
se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos.
Tratamiento:
Un ensayo clínico de
cirugía seguido de
radioterapia
Gastrectomía subtotal. Gastrectomía total.
adyuvante,
quimioterapia o
ambas.
El cáncer se encuentra en la 3era capa de la pared estomacal y se ha
ETAPA III diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor.
El cáncer se encuentra en las 4 capas y ha diseminado a los ganglios
linfáticos y tejidos cercanos.
Tratamiento:
• Cirugía para extraer el estómago entero y parte del tejido que lo
rodea (gastrectomía total). Los ganglios linfáticos también pueden
ser extraídos.
• Cirugía seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o
ambas.
• Quimioterapia con radioterapia o sin ella.
ETAPA IV:
El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y
a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del
tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Tratamiento:
Cirugía para aliviar los síntomas, reducir hemorragias o para
extraer un tumor que está bloqueando el estómago.
Quimioterapia para aliviar los síntomas.
PREVENCIÓN DEL CÁNCER GÁSTRICO
Limitar la ingesta de carnes rojas
Dietas bajas en sal, vinagre y ahumados
Comer por lo menos cinco porciones de frutas frescas,
verduras y alimentos de granos enteros al día
Limitar la ingesta de alcohol
No consumir tabaco
