SINUSITIS
ANATOMIA
Cavidades neumáticas anexas a las fosas nasales.
1) actuar como cámaras de
resonancia para la voz;
2) brindar protección al
cerebro contra traumatismos;
3) humectar y humidificar el
aire ambiental, y
4) aligerar el peso del
esqueleto facial
Anterior
desemboca en el
meato medio y
posterior meato
superior.
SINUSITIS
Es la inflamación
de la mucosa de los
senos paranasales.
Puede afectar uno de los seno paranasales (monosinusitis) o dos o
mas senos ( sinusitis asociadas: etimoidomaxilares,
etmoideofrontales, etmoidoesfenoidales).
85 % seno maxilar, 15 % alguna alteración
secundarios a uno estructural a nivel de la
proceso odontógeno del apófisis unciforme de la
primero o segundo unidad ostiomeatal
molar superior (desviación septal, tumor).
EPIDEMIOLOGÍA
Se estima que los niños que presentan entre 6 a 8 resfríos por año
pueden complicarse en un 5 a 10% de los casos con sinusitis aguda, no
se ha descrito predilección por raza ni sexo.
El 1-2% de las que afectan a los adultos
La sinusitis crónica afecta al 15% de la población.
La prevalencia de sinusitis es
más alta en niños que sufren
algún tipo de alergía respiratoria
y en niños mayores.
Senos maxilar y etmoidal
se forman durante el
tercer e sexto mes de
gestación
Los senos frontales
comienzan a
desarrollarse a partir de
los 6 a 7 años.
Los senos esfenoidal a
partir de los 3 a 4 años La sinusitis mas frecuente en niños es
la etmoidal seguida de la maxilar
ETIOPATOGENIA
OBSTRUCCIÓN
DEL OSTEUM
Acumulación
Inflamacion
de
mucosa
secreciones
Proliferación Disminuición
de la presión
de de oxigeno y
patógenos pH
Factores que favorecen la sinusitis
Sequedad del aire inspirado (aire acondicionado, calefacción).
Polución (Tabaquismo).
Rinitis alérgica.
Malformaciones estructurales: desviación de tabique nasal
Inmunodeficiencias; (sida).
Abuso de sprays nasales.
Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal: Irritantes nasales.
Obstrucción mecánica: cuerpos extraños, etc.
Traumatismos nasales
Intubación reciente.
Infección dental.
Hipertrofia adenoidea.
Streptococcus pneumoniae (35%).
Haemophilus influenzae (20-35%)
(+niños)
Bacteriana Streptococcus pyogenes (10%).
Moraxella catarrhalis (5%).
ETIOLOGIA
Bacterias anaerobias (odontógenas y
50% de S. crónicas).
Adenovirus
Influenzae
Viral
Parainfluenzae
Alergica
Rinovirus
SINUSITIS AGUDA
Menores de 12 semanas con resolución completa de los síntomas
Manifestaciones clinicas
Congestión nasal
Dolor a presión facial y percusión
Dolor en seno afectado(Sensación de
pesadez, dolor punzante)
Exudado (rinorrea)
Cefalea (Aumenta al hacer esfuerzos,
agacharse, toser)
Edema periorbitario (sinusitis etimoidal)
Aliento fétido
Tos persistente (+ infantil)
SINUSITIS CRÓNICA
Mayores de 12 semanas.
La fisiopatología no se comprende por completo,
Factores sistémicos, locales y ambientales desempeñan papeles
predisponentes importantes.
Presencia o la ausencia de pólipos nasales
Los anaerobios pueden jugar un papel importante (hasta el 50%
de los casos).
Manifestaciones clinicas
Son similares a los de las sinusitis aguda
Tos persistente, frecuente por la noche
Dolor facial (dolor a la presión sobre el seno
afectado)
Odontalgia es frecuente,
Dolor o sensación de presión en el oído
Dolor en la articulación temporo-maxilar
Cefaleas son menos intensas y en muchos
casos pueden faltar.
Obstrucción nasal suele ser unilateral, y
corresponde al lado afectado.
SEMIOLOGÍA Y EXPLORACIÓN
Anamnesis, clínica y exploración
Exploración:
Rinoscopia anterior (rutina metódica):
• Exudado nasal: cantidad, coloración
• Cornetes: amplitud, estrecheces de los meatos.
• Mucosa nasal: coloración, tumefacción.
• Tabique nasal: deformidades.
• Secreción que puede fluir por el meato medio.
• Puntos sangrantes.
• Neoformaciones.
• Cuerpos extraños.
Rinoscopia posterior:
• Coanas: forma, exudado
• Cola de los cornetes.
• Tabique.
• Mucosa.
Exploraciones complementarias:
Estudio radiológico Transiluminación
Aplicación de una
luz a la pared
media del velo del
paladar, en una
habitación oscura
Revela la presencia de niveles hidroaéreos,
Engrosamientos mucosos,
TC Obstrucción o bloqueo del complejo ostiomeatal,
Factores anatómicos predisponentes.
En casos especiales:
sinusitis recurrente,
graves, complicaciones
Laboratorio:
Aspiración sinusal y cultivos del aspirado
Diagnóstico diferencial
TRATAMIENTO
Objetivos:
1.º Erradicar el germen del seno.
2.º Aliviar los síntomas.
3.º Mejorar el drenaje de los senos afectados.
Tratamiento analgésicos-antipiréticos
sintomático corticoides
Mejorar el humidificación e irrigación nasal
drenaje vasoconstrictores (descongestionantes)
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
Lavados nasales con solución salina:
Humedecen la mucosa y disminuyen la
viscosidad.
Tratamiento quirúrgico
Cirugía endoscópica de los senos afectados.
Cuando Sinusitis Crónica:
No responda al tratamiento médico
Existencia de una anormalidad anatómica o
patología de la mucosa
Poliposis sintomática
COMPLICACIONES
Endocraneales: abscesso epidural o subdural, abscesso cerebral, meningitis,
cerebritis y tromboses del seno cavernoso.
Oseas: osteomielitis maxilar o de huesos frontales
Sinusitis Micótica
Enfermedad no invasora en un hospedador
inmunocompetente, (SIDA, Diabetes Mellitus)
Patógenos micóticos clásicos son aspergillus, mucor y
rhizopus.
Sinusitis leve e Sinusitis unilateral Sinusitis micótica
insidiosa (bola de hongos) alérgica
• Por lo general se • Corrige por medio • Pacientes con pólipos
cura con una cirugía de cirugía y en caso nasales y asma
endoscópica y sin de erosión ósea- • Presencia de moco
antimicóticos. antimicóticos. espeso com
abundantes eosinófilos
y consistencia de
mantequilla de
cacahuate.
GRACIAS
