TETANO
INTRODUCCIÓN
El tétano es una enfermedad grave que se puede prevenir y
que afecta a los músculos y los nervios del cuerpo. Suele
presentarse como consecuencia de una herida en la piel
que se contamina con una bacteria denominada Clostridium
tetanica, que se encuentra con frecuencia en la tierra.
Una vez que las bacterias ingresan en el cuerpo, producen
una neurotoxina (una proteína que actúa como un veneno
para el sistema nervioso) denominada “tetanospasmina”,
que provoca espasmos musculares. La toxina puede
trasladarse por el cuerpo a través del flujo sanguíneo y el
sistema linfático. A medida que comienza a circular en
mayores cantidades, esta toxina interfiere con la actividad
normal de los nervios de todo el cuerpo, lo cual provoca
espasmos musculares generalizados. Sin tratamiento, el
tétanos puede resultar mortal.
DEFINICIÓN
Tétanos es una enfermedad
aguda, con frecuencia fatal,
causada por una exotoxina
producida por el bacilo
Clostridium tetanica. Pero se
puede prevenir por
inmunización con el toxoide
tetánico. Se caracteriza por
rigidez generalizada y
espasmos de los músculos
esqueléticos. La rigidez
muscular involucra usualmente
la mandíbula y cuello y luego
se generaliza.
ETIOLOGIA
Es un bacilo: clostridium
tetanica que actúa a través
de su exotoxina.
El germen requiere para su
proliferación un medio
anaerobio (es decir carente
de oxígeno), y lo encuentra
en el sitio de ciertas lesiones
traumáticas anfractuosas o
punzo cortantes, sucias,
provocadas por elementos
contaminados
EPIDEMIOLOGIA
Tétanos fue descrito en Egipto hace casi 3000 años (Papiro
Edwin Smith). Fue descrita de nuevo por Hipócrates
Carle y Rattone en 1884 notaron tétanos en animales
inyectandoles con pus de un caso humano de tétanos fatal.
Durante el mismo año, Nicolaier produjo tétanos en animales
inyectándoles muestras de tierra.
En 1889,Kitasato aisló el organismo de una víctima humana,
mostró que este producía la enfermedad cuando se inyectaba en
animales, y reportó que la toxina podría ser neutralizada por
anticuerpos específicos.
Nocard demostró el efecto protector de antitoxina transferida
pasivamente y de inmunizaciones pasivas en humanos.
Inmunización pasiva y profilaxis para tétanos durante la Primera
Guerra Mundial
Toxoide tetánico fue usado ampliamente durante la 2da Guerra
CUADRO CLINICO
Algunos de los síntomas característicos del tétanos son:
Rigidez de los músculos y espasmos musculares
(mandíbula, cuya rigidez también se conoce como trismus,
cara, abdomen, miembros superiores e inferiores); Fiebre y
pulso rápido; Dificultad para tragar; Apnea;
Contracción del cuerpo entero de tal manera que se
mantiene encorvado: hacia atrás (opistótonos) o bien
hacia adelante (emprostótono)
DIAGNOSTICO
Clínicamente se confirma al
detectar lo siguiente:
Risa sardónica o rictus
despectivo.
Mandíbula trabada.
Opistótonos (extensión de las
extremidades inferiores, flexión
de las extremidades superiores
y arqueo de la espalda. La
mano del examinador puede
pasar bajo la espalda del
paciente cuando está en la
cama en posición supina.)
Rigidez de nuca
COMPLICACIONES
El tétanos puede acarrear diversas complicaciones.
Se da una situación de emergencia potencialmente
mortal cuando los músculos de la laringe o del
diafragma se ven afectados por las contracciones.
En este caso, los afectados sufren riesgo de asfixia.
Otras de las complicaciones del tétanos son los
posibles daños en la columna vertebral. Pueden
ocurrir fracturas vertebrales y el desgarro de
apófisis espinosas cuando las convulsiones son muy
fuertes y la columna se ve sometida a una tensión
extrema.
Si el tétanos persiste, los afectados no son
completamente inmunes a la toxina, puesto que
pueden enfermar otra vez.
TRATAMIENTO
Inmunoglobulina tetánica (suero antitetánico)
por vía intramuscular, antibióticos
específicos, y asistencia mecánica,
(especialmente
respiratoria),
según la
situación.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Las esporas son extremadamente estables, aunque la
inmersión en agua hervida por 15 minutos mata
muchas esporas. Exposición a vapor saturado a 15 lbs.
de presión por 15-20 minutos a 121°C es altamente
efectivo contra esporas. Esterilización por calor seco es
más lenta que por calor húmedo (1-3 horas a 160°C),
pero es también efectivo contra esporas. Esterilización
con óxido de etileno es también esporocida.
La inmunidad activa se induce por el toxoide tetánico
(vacuna antitetánica) y persiste por lo menos 10 años
después de la inmunización completa (TRES DOSIS DE
VACUNA CON INTERVALO DE UN MES LAS DOS
PRIMERAS Y DE UN AÑO PARA LA TERCERA).
TETANO NEONATAL
INTRODUCCIÓN
El tétanos neonatal es un problema grave de salud en
muchos países en desarrollo donde los servicios de
atención perinatal son limitados y la vacunación contra
el tétanos es inadecuada. En los últimos 10 años, su
incidencia disminuyó considerablemente en muchos de
estos países, gracias a un mejor adiestramiento de las
parteras y a la vacunación con toxoide tetánico de las
mujeres en edad de procrear. A pesar de esta
disminución, la OMS calculó en 2006 que el tétano
neonatal todavía causó cerca de 257 000 defunciones,
en los países en desarrollo. La mayoría de los niños
afectados nacen de mujeres no inmunizadas,
atendidas fuera de un hospital, por parteras no
adiestradas.
DEFINICIÓN
Tétanos neonatal es un tipo
de tétanos que ocurre en los
recién nacidos. Están en
riesgo especialmente en
aquellos infantes que no
adquirieron inmunidad
pasiva por parte de la
madre. Usualmente ocurre
cuando se presenta una
infección en el cordón
umbilical que fue cortado
con instrumentos no
adecuados o que no fueron
apropiadamente
esterilizados.
ETIOLOGIA
El agente patógeno es el Clostridium tetanica. Este
bacilo anaerobio grampositivo y portador de esporas
produce una toxina soluble, de gran afinidad con el
tejido nervioso. No es muy sensible a los medicamentos
antibacterianos. Penetra en el organismo del recién
nacido por muñón del cordón umbilical, seccionado con
un instrumento que no ha sido previamente esterilizado,
o cubierto con un apósito contaminado. Rara vez
constituye la puerta de entrada una herida de
vacunación producida por un instrumento sucio o una
herida de la piel contaminada e imperfectamente
limpia. El microorganismo tiene una vida de gran
duración, gracias a la formación de esporas, es un
huésped normal del tracto gastrointestinal de muchos
animales domésticos, motivo por el cual abunda en el
suelo de numerosas localidades.
EPIDEMIOLOGIA
Según la Organización Mundial de la Salud, todos los años
mueren a causa de esta enfermedad en estos países alrededor
de 800.000 recién nacidos vivos, a pesar de ser una patología
totalmente prevenible. En la Octava Conferencia Internacional
sobre el Tétanos realizada en 1987, en Leningrado, se instó a
los países a tratar de reducir la incidencia a menos de un caso
por 1.000 nacidos vivos antes de 1990 y a eliminar el tétanos
neonatal para el año 2000. En los países subdesarrollados no
se ha logrado reducir la incidencia de esta enfermedad; en
nuestro país, los casos aparecen en forma esporádica, no
constituyendo un problema sanitario de masas poblacionales.
La OMS estima que en 2010, 58.000 recién nacidos murieron
por su causa, representando una reducción del 93% sobre la
situación a finales de 1980.
CUADRO CLINICO
El cuadro clínico característico del
tétanos es el de un recién nacido que
succiona y llora normalmente durante
los primeros días de vida extrauterina,
pero que más adelante muestra
dificultad progresiva y luego
incapacidad total para alimentarse
debido a trismo, rigidez generalizada
con espasmos o convulsiones, y
opistótonos.
En términos generales, la tasa de
letalidad por tétanos neonatal es muy
alta, y rebasa 80% en los casos con un
período de incubación breve.
DIAGNOSTICO
Se presentan los signos entre los 6 y 14 días después del
nacimiento, con más frecuencia al principio de la segunda
semana presentando inquietud, irritabilidad y dificultad de la
succión, seguidas al cabo de uno o dos días de fiebre, rigidez
espasmódica congénita y, finalmente, de convulsiones.
Con frecuencia la temperatura asciende a 40 y 41,10 C. el
examen físico en este período muestra el trismo característico
y la risa sardónica, así como tirantez y rigidez de todos los
músculos, incluso de los del abdomen. Se mantienen cerrados
los puños fuertemente y los dedos de los pies permanecen
abiertos y rígidos en forma de abanico. Son característicos los
espasmos opistotónicos y las sacudidas clónicas súbitas
después de la estimulación por el tacto o ruido fuerte.
COMPLICACIONES
Cardiovasculares: la toxoinfección
y el esfuerzo pueden originar
insuficiencia cardíaca, anunciada
por la gran taquicardia.
Pulmonares: se han comprobado neumonías secundarias a
implantaciones bacterianas y a aspiración de alimentos, y
atelectasias por obstrucción canalicular.
Osteomusculares: como consecuencia de las crisis
convulsivas, pueden producirse fracturas, aplastamiento de
una o varias vértebras, desviaciones de las arcadas dentarias
por el trismus y atrofias musculares por posiciones viciosas
prolongadas.
Desnutrición grave: luego de la toxoinfección, aparece un
cuadro grave de desnutrición progresiva o atrepsia, por la
dificultad para alimentarlos adecuadamente.
Niño desnutrido
TRATAMIENTO
La primera indicación consiste en la administración de
antitoxima tetánica para neutralizar la toxina circulante,
no fijada todavía en el tejido nervioso. Si se dispone de
inmunoglobulina antitetánica, se administrará a dosis
de 1,000 a 3,000 u por vía intramuscular; si no se
dispone de ella, se darán por vía intramuscular 10,000
u de antitoxina tetánica, durante dos días consecutivos.
La penicilina se administra a dosis de 300,000 u cada
12 horas; también debe darse oxitetraciclina que es
bactericida contra las formas vegetativas del bacilo
tetánico. Las opiniones coinciden en que la escisión
amplia del cordón umbilical supone muchos riesgos y
no aumenta apreciablemente las posibilidades de
curación.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
La prevención del tétanos neonatal
se puede lograr con una combinación
de dos estrategias: Mejorar la atención
perinatal, con especial insistencia en ampliar la cobertura de la
vacunación, con toxoide tetánico para las mujeres en edad de procrear
( en especial de las embarazadas) y lograr condiciones higiénicas para
el parto.
Incrementar la proporción de partos atendidos por personas
adiestradas.
Acreditación de las parteras; la supervisión profesional y la enseñanza
en cuanto a métodos, equipo y técnicas de asepsia, durante el parto,
La instrucción de las madres, los familiares y demás personas
implicada respecto a la práctica de asepsia estricta del muñón
umbilical de los recién nacido.
Identificar a toda mujer en edad de procrear que acuda a un
establecimiento de salud, y proporcionarle vacunación.
