DR.
LUIS ENRIQUE TRIAS CASAS
MEDICINA INTERNA.
MACROAMILASEMIA. A
PROPOSITO DE UN CASO EN
NIÑA DE 12 AÑOS
DESCRIPCION DE CASO CLINICO
SE TRATA DE UNA PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 12 AÑOS NATURAL Y
PROCEDENTE DE LA LOCALIDAD DE TOCUYITO ESTADO CARABOBO,
VENEZUELA, ESTUDIANTE PUBER, QUE ES TRAIDA POR SU MADRE POR
TRASTORNOS INESPECIFICOS DE SALUD. EN UNA BATERIA E EXAMENES DE
LABORATORIO SE DETECTA AMILASEMIA SOBRE 300 UDS QUE SE REPITE EN DOS
MEDICIONES MÁS REALIZADAS EN DIFERENTES LABORATORIOS, EN FECHAS
SEPARADAS A INTERVALOS VARIABLES DE MAS DE 7 DIAS. ANTES DURANTE Y
DESPUES DE LAS MEDICIONES LA PACIENTE ESTA LIBRE DE SINTOMAS DE
PATOLOGIAS ASOCIADAS CON NIVELES ALTOS DE AMILASA.
LO ANTERIOR OBLIGA A UNA REVISION DEL POSIBLES CAUSAS DE LA
ALTERACION HEMATOLOGICA DETECTADA Y SE CONCLUYE SE TRATA DE UN
CASO DE MACROAMILASEMIA.
INTRODUCCION
LA AMILASA ES UNA ENZIMA QUE SE ORIGINA EN EL
PÁNCREAS, LAS GLÁNDULAS SALIVARES Y, EN MENOR
MEDIDA, EN LAS TROMPAS DE FALOPIO, EL MUSCULO
ESQUELÉTICO, EL INTESTINO, LA PRÓSTATAY EL OVARIO.
SE ELIMINA POR LA ORINA Y SU VALOR SÉRICO NORMAL ES
DE 35-115 U/L, AUNQUE CON VARIACIONES ENTRE
LABORATORIOS SEGÚN EL MÉTODO DE MEDIDA EMPLEADO.
SE PUEDEN DETERMINAR LAS ISOENZIMAS DE LA AMILASA
PARA DISTINGUIR SU ORIGEN: PANCREÁTICO (ISOENZIMA P,
CON SUBFRACCIONES P1, P2 Y P3) O SALIVAR (ISOENZIMA S,
CON SUBFRACCIONES S1, S2, S3, S4), AUNQUE EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA SE UTILIZA POCO.
EN QUE CASOS SE PUEDE OBSERVAR
NIVELES DE AMILASA ALTOS?
Pancreatiitis aguda: suele elevarse de forma precoz (a las 6 horas de iniciado el proceso), y retorna a la normalidad en 72 horas en los casos no complicadoos, sin que exista
correlación fiable entre la cifra de amilasemia y la gravedad del cuadro. Generalmente su valor se eleva por encima de seis veces el valor normal. Sin embargo, en el 10% de
casos de pacreatitis no se eleva la amilasemia, especialmente en los casos más graves (pancreatitis necrotizantes), ni tampoco en los casos en que coexiste una
hipertrigliceridemia intensa; en estos casos es útil la determinación de lipasa
Pancreatitis aguda inducida por fármacos: ácido aminosalicílico, azatioprina, mercaptopurina, corticoides, dexametasona, ácido etacrínico, etanol, furosemida, tiazidas,
fenformina, macrólidos
Exacerbación aguda de una pancreatitis crónica
Complicaciones de pancreatitis aguda: pseudoquiste pancreático, absceso, ascitis
Carcinoma de páncreas
Poscoledocopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Otros traumatismos pancreáticos
Hepatitis aguda y crónica y cirrosis hepática
Ulcus péptico penetrado al páncreas
Colecistitis aguda
Obstrucción de la vía biliar por coledocolitiasis
Síndrome del asa aferente
Isquemia mesentérica
Salpingitis, rotura de embarazo ectópico, quiste o neoplasia de ovario
Parotiditis o sialoadenitis
Administración de opiáceos: por espasmo del esfínter de Oddi (riesgo menor con meperidina)
Insuficiencia renal crónica (especialmente la fracción P3)
Quemaduras extensas
Cetoacidosis diabética
Estados postoperatorios
Hepatitis alcohólica aguda
Macroamilasemia: en este casoo la amilasuria es engativa
Otras: infecciones graves, insuficicencia cardíaca avanzada, irradiación tital del organismo previa a trasplante de médula ósea, acidosis metabólica, etc.
EN QUE CASOS SE PUEDE OBSERVAR
NIVELES DE AMILASA BAJOS?
Destrucción extensa del páncreas:
Pancreatitis fulminante aguda
Pancreatitis crónica avanzada
Fibrosis quística avanzada
Carcinoma pancreático en fase avanzada
Diabetes mellitus tipo 1 con esclerosis pancreática
Lesión hepática grave: hepatitis, insuficiencia
hepática aguda grave en fase avanzada
Grandes quemaduras
Otros: insuficiencia cardíaca con anasarca,
síndrome de Down, tirotoxicosis grave,
preeclampsia y eclampsia
SINTOMAS
LA MACROAMILASEMIA NO PRESENTA
SINTOMAS.
LA PERSONA ES NORMAL GOZA DE BUENA
SALUD.
SE DESCUBRE AL REALIZAR EXAMENES DE
RUTINA EN CASOS DE OTRAS
ENFERMEDADES.
PRUEBAS Y EXAMENES
UN EXAMEN DE SANGRE MOSTRARÁ ALTOS NIVELES
DE AMILASA. SIN EMBARGO, LA MACROAMILASEMIA
PUEDE LUCIR SIMILAR A LA PANCREATITIS AGUDA,
QUE TAMBIÉN OCASIONA NIVELES ALTOS DE AMILASA
EN LA SANGRE.
LA MEDICIÓN DE LOS NIVELES DE AMILASA EN LA
ORINA PUEDE AYUDAR A DIFERENCIAR LA
MACROAMILASEMIA DE LA PANCREATITIS AGUDA. LOS
NIVELES DE AMILASA EN LA ORINA SON BAJOS EN
PERSONAS CON MACROAMILASEMIA, PERO ALTOS EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 146.
ACLARAMIENTO AMILASA/CREATININA
ACLARAMIENTO AMILASA/CREATININA (CL A/C = 100 ´ AMILASA
URINARIA ´ CREATININA SÉRICA/CREATININA URINARIA
AMILASA SÉRICA).
EN UN PRINCIPIO SE ACEPTÓ QUE UN VALOR
DE CL A/C SUPERIOR AL 6% APOYABA EL DIAGNÓSTICO DE
PANCREATITIS, PERO LUEGO SE OBSERVÓ QUE ELLO NO
OCURRÍA EN TODOS LOS CASOS DE LA ENFERMEDAD, YA QUE
PACIENTES CON GRANDES QUEMADURAS, CETOACIDOSIS
DIABÉTICA Y CIRUGÍA CARDIOPULMONAR TAMBIÉN
PRESENTABAN VALORES ELEVADOS DE CL A/C. TODO ELLO HA
DETERMINADO QUE LA VALORACIÓN DEL CL A/C PERDIERA
CREDIBILIDAD.
TABLA 4
CONDICIONES ASOCIADAS con HIPERAMILASEMIA y
FRECUENCIA APROXIMADA de HIPERAMILASEMIA EN CADA
UNO
%
Pancreatitis aguda 85
Macroamilasemia 100
Paperas 85
Peritonitis 69
Ú lceras perforadas 30
Colecistitis aguda 20
Obstrucción intestinal 20
Trombosis mesentérica 33
Insuficiencia renal 5
Ketoacidosis diabética 65
Cirugía post-abdominal 35
Opiáceos 25
Carcinoma pancreático 15
Cirrosis 20
Enfermedad pélvica inflamatoria 10
Embarazo ectópico 20
Apendicitis aguda 5
Neumonía 3
Bell, S; Go; V. Laboratory Diagnosis of Pancreatic Diseases. Bockus
Gastroenterology 1985; 6:3880
PORQUE APARECE LA MACROAMILASEMIA?
AL PARECER EXISTE UNA ALTERACION METABOLICA DE
CAUSA DESCONOCIDA POR LA CUAL LA AMILASA SE
UNE A UNA PROTEINA LLAMADA INMUNOGLOBULINA A
O INMUNOGLOBULINA M. ESTE COMPLEJO A+IgA O
A+IgM CONSTITUYE UNA MOLECULA DE GRAN TAMAÑO
QUE FILTRA MUY LENTO EN EL GLOMERULO RENAL
ACUMULANDOSE Y AUMENTANDO LOS NIVELES EN
SANGRE.
POR ELLO LOS PACIENTES QUE TIENEN LA ALTERACION
MUESTRAN NIVELES ALTOS DE AMILASA EN SANGRE
PERO NIVELES BAJOS DE AMILASA EN ORINA
ALGUNOS MEDICAMENTOS PUEDEN AUMENTAR LA
AMILASA EN SANGRE
Asparaginasa
Ácido acetilsalicílico (aspirin)
Píldoras anticonceptivas
Colinérgicos
Ácido etacrínico
Metildopa
Opiáceos (codeína, meperidina, morfina)
Diuréticos tiazídicos
VALORES NORMALES DE AMILASA EN SANGRE
EL RANGO NORMAL ES DE 23 A 85 UNIDADES POR LITRO (U/L).
ALGUNOS LABORATORIOS DAN UN RANGO DE 40 A 140 U/L.
NOTA: LOS RANGOS DE LOS VALORES NORMALES PUEDEN VARIAR
LIGERAMENTE ENTRE DIFERENTES LABORATORIOS. HABLE CON EL
MÉDICO ACERCA DEL SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS
ESPECÍFICOS DE SU EXAMEN.
LOS EJEMPLOS ANTERIORES MUESTRAN LAS MEDICIONES
COMUNES PARA LOS RESULTADOS DE ESTAS PRUEBAS. ALGUNOS
LABORATORIOS USAN DIFERENTES MEDIDAS O PODRÍAN EVALUAR
DIFERENTES MUESTRAS.
Owyang C. Pancreatitis. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2007:chap 147.
Tenner S, Steinberg WM. Acute pancreatitis. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and
Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 58.
