Thiago Veríssimo de Melo – Oftalmologia
Dra. Rossio Guarayo Daza
ANATOFISIOLOGIA:
El humor acuoso fluye
desde la cámara posterior
a la cámara anterior a
través de la pupila y es
drenado del ojo por 2vías
diferentes:
VÍA TRABECULAR: CONVENCIONAL
- 90% del drenaje
- Trabéculo → Canal de Schlemm → Venas Epiesclerales
VÍA UVEOESCLERAL: NO CONVENCIONAL
-10% del drenaje
-Cuerpo Ciliar → Espacio supracoroideo → Venas del
cuerpo ciliar, coroides, esclerótica y íris.
GLAUCOMA / DEFINICIÓN:
• Esuna neuropatía óptica con un
daño progresivo y irreversible del
nervio óptico con perdida del campo
visual normal.
• Suele estar asociada a un aumento de
la PIO pero no invariablemente.
CLASIFICACIÓN :
1) Congénito ( del desarrollo ) oAdquirido.
2) Primario o Secundario.
3) De ángulo abierto o de ángulo cerrado.
Fisiopatología:
• Aumento de la PIO
• Compresión de los axones de las células ganglionares de la retina
• Apoptosis celular
• Perdida del Campo visual periférico atubular
• Puede haber dolor intenso
• Edema Corneal
• Halos de luz
• Fotofobia
• Pupila en media-midriasis
• Epífora
• Hiperemia Conjuntival
Exámenes
Complementarios:
• Tonometría de Goldmann
• Gonioscopía ( Goldmann )
• Fundoscopía
• Perimetria
• Campimetria por confrontación
GLAUCOMA PRIMARIO DEÁNGULO ABIERTO: ( ASESINOSILENCIOSO )
• Inicio en la edad adulta.
• Enfermedad generalmente crónica
• Muy poca sintomatología
• Una PIO > 21 mmHg en algún momento del curso de la enfermedad.
• Un ángulo abierto de aspecto normal.
• Lesión glaucomatosa de la cabeza del nervio óptico.
• Aumento en la excavación del nervio óptico.
• Perdida de campo visual en etapas avanzadas.
• Responsable por 20% de la ceguera en el
mundo.
• Relacionado con la edad avanzada.
• Px. Diabético y/o hipertenso
• Relacionado con el histórico familiar.
• Uso de corticoides.
• Miopía de alto grado
Tratamiento:
• Timolol 0,5 %( inicial )
• Timolol 0,5% + latanoprost 0,005%
• Trabeculoplastia con Laser de argón
• Trabeculectomía
GLAUCOMA PRIMARIO DEÁNGULO CERRADOCONGESTIVO ( AGUDO ):
- Obstrucción del drenaje del humor acuoso por el cierre parcial o completo del ángulo por el iris periférico.
- Ángulo oclusivo y cámara anterior pocoprofunda
- Dolor ocular súbita
- Halos cuando mira a la luz
- Aumento PIO ( 50-60 mmHg )
- Nauseas / Vómitos
- Pupila en ligera midriasis
- Hiperemia Conjuntival
TRATAMIENTO:
- Acetazolamida 500mg ( IV ) + Acetazolamida oral ( si no hay vómitos )o
- Manitol 1g/kg ( solución 20% en H2O)
- Pilocarpina ( colírio a 2% ) 1 gota en cada ojo ( repetir en 1 hora y seguir tto. 4x/dia)
- Dexametasona colírio 0,1% - 4x/dia
- Timolol 0,5 %- 1x/dia
- Analgésicos y antieméticos si necesario.
- Iridotomia alaser
- Tratar el ojo contralateral
GLAUCOMACONGENITO
PRIMÁRIO :
• Turbidez Corneal
• Buftalmos (PIO elevada antes de los 3 anos de edad )
• Epífora
• Fotofobia
• Blefaroespasmo
• Inyección conjuntival
• Trabeculodisgenesia aislada
• Grietas en la membrana de Descemet
• TTO : QUIRÚRGICO
A) GLAUCOMA PRETRABECULAR:
- En el que el drenaje del humor acuoso está obstruido por una membrana que cubre eltrabéculo.
ETIOLOGIAS:
• TEJIDOFIBROVASCULAR ( Glaucoma neovascular)
• CÉLULASENDOTELIALES ( Síndrome endotelial iridocorneal )
• CÉLULASEPITELIALES ( Epitelización de la cámara anterior )
B) GLAUCOMA TRABECULAR:
- Enel que la obstrucción ocurre como resultado del «TAPONAMIENTO» de la trama por:
• PARTÍCULASDEPIGMENTO ( Glaucoma pigmentario )
• GLÓBULOSROJOS ( Glaucoma por hematíes )
• GLÓBULOSROJOSDEGENERADOS( Glaucoma de células fantasma)
• MACRÓFAGOSYPROTEÍNAS DELCRISTALINO ( Glaucoma facolítico)
• PROTEÍNAS ( Uveítis hipertensiva )
• MATERIAL DESEUDOEXFOLIACIÓN ( Glaucoma por seudoexfoliación )
• EDEMA ( Iritis por herpes zoster)
• CICATRIZACIÓN ( Glaucoma por recesión del ángulo postraumática)
C) GLAUCOMA POSTRABECULAR:
- Enel que el propio trabéculo es normal pero el drenaje del humor acuoso está afectado
como resultado de una presión venosa epiescleral elevada debido a:
• FÍSTULASCARÓTIDA- SENOCAVERNOSO
• SÍNDROME DESTURGE-WEBER( Hemangioma plano)
• OBSTRUCCIÓN DELAVENACAVASUPERIOR
TRATAMIENTO :
• Sepude usar mióticos pero solo
como tto. Temporário
• Ideal hacer trabeculoplastia con
Laser de argón o
trabeculectomia convencional.
El drenaje está afectado por la sobreposición entre
el iris periférico y en el trabéculo por fuerzas
anteriores o posteriores:
A) Las fuerzas posteriores empujan al iris
periférico contra el trabéculo por contracción
de membranas inflamatorias.
B) Las fuerzas anteriores estiran del iris sobre
el trabéculo.
TRATAMIENTO:
• Timolol 0,5% Colírio – 2x/dia
• Betaxolol 0,5% Colírio – 2x/dia
• Latanoprost 0,005% Colírio - 1x/dia
• Pilocarpina 2% Colírio -4x/dia
• Dorzolamida 2% Colírio – 3x/dia ( anhidrasa carbonica )
• Manitol 1g/kp solución al 20% en agua ( c/ 8horas )
• Iridotomia con Laser deArgón
• Trabeculoplastia
BIBLIOGRAFIA:
• Oftalmologia Clínica
Jack.J.Kanski
• MEDCURSO 2014
• MEDCEL2013
