Sistema
Estomatognático
Guillermo Riquelme Torres
Kinesiólogo Lic.
Sistema Estomatognático
Constituye una unidad funcional
conformada por:
1.- Dientes.
2.- Peridonto.
3.- Mucosas Orales.
4.- Maxilares.
5.- Articulaciones Temporomandibular.
6.- Musculatura Oral y Masticatoria.
7.- Glándulas Salivales.
8.- Vasos y Nervios.
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Este complejo de estructuras de origen
mesodérmico interviene en diferentes
funciones:
1.- Masticación.
2.- Deglución.
3.- Articulación de las palabras.
4.- La expresión de Sentimientos.
5.- El gusto.
6.- La Respiración.
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Las articulaciones temporomandibulares
( ATM) o craneomandibulares ( ACM) son
precisamente las estructuras encargadas
de relacionar el hueso mandibular (
maxilar inferior) con el cráneo, haciendo
posible las funciones típicas del sistema
estomatognático
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Perfil Óseo:
El complejo articular mandibular esta
formado por dos articulaciones sinoviales
situadas entre los condilos de la
mandíbula y las cavidades glenoideas de
la parte escamosa de los huesos
temporales.
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Cada una de las cavidades glenoideas esta
limitada:
Anteriormente por la eminencia articular, muy en
relación con los movimientos articulares.
Posteriormente, por la fisura escamosotimpanica y
petrotimpanica.
Internamente, esta limitada por la espina del
esfenoides.
Externamente por la apófisis del cigomática
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En relación al condilo mandibular:
Es una estructura en forma de alubia, convexa en
sentido anteroposterior y ligeramente convexa en
sentido lateral.
El condilo se encuentra unido a la rama
ascendente de la mandíbula mediante el cuello
condileo.
Externa e internamente el condilo forma dos
tubérculos denominados polos, de los cuales el
externo es poco aparente , pero el interno lo es
mucho mas y además es mas posterior.(17.2)
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El hueso del condilo se encuentra cubierto por
una capa de tejido conectivo fibroso avascular, lo
que lo hace diferenta a las otras articulaciones
que se encuentran cubiertas por cartílago
hialino.
Sin embargo, existe fibrocartílago tanto por debajo
del tejido conectivo articular como a nivel de la
eminencia ósea.
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Las superficies articulares condileas y
glenoideas no se encuentran en contacto
en reposo ni durante los movimientos,
porque las separa un elemento intermedio
determinado disco articular
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Disco Articular
El disco es una estructura de tejido
conectivo fibroso, bicóncavo y ovalado.
Presenta prolongaciones laterales que se unen
a las zonas inferiores de los polos condileos.
Anterior y posteriormente presenta uniones
con la capsula articular.
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Disco Articular
Es grueso en su mitad
posterointerna y mas fino
en su parte anteroexterna
, debido a estas
características el disco
permite una movilidad
suave entre las
superficies condileas y
glenoideas.
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Disco Articular
La estructura interna del disco es capaz de
adaptar su forma ligeramente a las
necesidades funcionales articulares.
Presenta una parte central avascular, posibilitando
soportar presiones y actúa también como
amortiguador en los movimientos mandibulares
fisiológicos.
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Capsula Articular
Es una especie de manguito revestido en
su interior por una membrana sinovial
que cubre toda la articulación.
Mas ancha en su parte en la parte superior y
mas estrecha a nivel del cuello de la
mandíbula.
Existe una red de fibras que se extienden del
disco articular a la capsula delimitando dos
compartimientos articulares.
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Capsula Articular
Un compartimiento superior y otro inferior.
El compartimiento superior es responsable de los
movimientos de traslación de la mandíbula.
El compartimiento inferior se activa
fundamentalmente durante los movimientos de
rotación de los condilos.
Tanto la inserción de la capsula en las estructuras ósea,
como la presencia de ligamentos favorece la contención
de los movimientos posteriores y laterales.
En cambio para facilitar los desplazamientos anteriores,
la capsulase inserta muy anterior, a lo largo de la
eminencia articular.
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Ejes de Movimiento
Se distinguen clásicamente 3 ejes
fundamentales que pueden considerarse.
Eje Bisagra.
Eje Condilieo.
Eje Vertical.
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Ejes de Movimiento
Eje bisagra o eje transversal de rotación:
Eje ideal que transcurre entre los polos
internos condileos cuando estos se
encuentran en su posición mas retruida contra
la parte posterior de la cavidad glenoidea.
Permite realizar movimientos de rotación pura
condilea de unos 15-20º.
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Ejes de Movimiento
La mandíbula, desde una posición de
contacto dentario, inicia un movimiento de
apertura únicamente a expensas de la
rotación condilea.
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Ejes de Movimiento
Eje vertical.
Situado también en el polo interno de cada condilo
, permite movimientos mandibulares con
desplazamiento anterior de los condilos.
Y movimientos que siguen a la rotación pura de las
articulaciones
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Ejes de Movimiento
Ejes transversales:
Estos ejes aparecen a mediada que la apertura de la
mandíbula progresa, los que se encontrarían situados en la
apófisis mastoides.
Según Koski irían desplazándose caudalmente en relación
con el grado de apertura bucal, por lo que postula:
“ No existiría en los desplazamientos verticales de la
mandíbula ejes de bisagra fijos”.
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Ejes de Movimiento
Ejes condileos:
Atraviesa el condilo de polo externo a polo interno
y se cruza con el homónimo a nivel de la unión del
tercio anterior con los dos posteriores del agujero
occipital.
De esta forma el ángulo formado por las
intersecciones de estos dos ejes es de unos 130º.
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Elementos Estabilizadores
Diferentes factores contribuyen a la estabilidad
articular, con el fin de mantener las relaciones
correctas entre el condilo, disco articular y la
cavidad glenoidea.
El disco desempeña una función fundamental en la
estabilidad.
Gracias a su capacidad de deformación en respuesta
a las presiones de las estructuras vecinas favorece su
traslación, acompañando al condilo durante los
movimientos articulares de apertura, deslizándose a
lo largo de la eminencia articular.
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Elementos Estabilizadores
Los ligamentos también desempeñan un
papel importante en la estabilización
articular.
Existen dos ligamentos intracapsulares el
interno y externo o Temporomandibulares .
Refuerzan la capsula articular y modulan la
movilidad condilea en movimientos de literalidad
evitando la luxación lateral del condilo.
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Elementos Estabilizadores
Tres ligamentos mas ayudan a mantener la
mandíbula suspendida del cráneo a la vez que
limitan su apertura y se insertan a distancia de
las articulaciones:
Ligamento estilomandibular.
Ligamento esfenomandibular.
Ligamento pterigomandibular.
La función bilateral de los ligamentos ayudan de modo
significativo a la estabilidad articular y no solo en
movimientos de literalidad, sino también en movimientos
protrusivos y de apertura maxima.
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Elementos Estabilizadores
El tercer componente estabilizador
corresponde a la musculatura insertada en
la mandíbula.
Los llamados músculos masticadores se
complementan con los ligamentos y en
situación de reposo ayudan a mantener la
estabilidad mandibular.
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Acciones Musculares
Los músculos del sistema estomatognático
directamente envueltos en la ATM, que son los
músculos masticatorios, se dividen en 2
grupos:
Músculos elevadores o de cierre
Músculos temporales , pterigoideo interno y masetero
Músculos depresores o de apertura
Pterigoideo Externo.
Existen otros músculos masticatorios que tienen una
relación muy directa a excepción del músculo digástrico,
que es importante en la fase final del movimiento de
apertura bucal
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Acciones Musculares
Los músculos Masetero y pterigoideo
interno cubren respectivamente las caras
externas e internas respectivamente de la
rama ascendente mandibular.
Forman una cincha alrededor de ella, lo cual
al contraerse producen un cierre mandibular.
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Acciones Musculares
El músculo TEMPORAL presenta una forma
de abanico , el cual se extiende desde la
parte del cráneo hasta la apófisis
corónides y la zona anterior de la rama
ascendente mandibular.
Su contracción va a producir una elevación.
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Acciones Musculares
Los músculos TEMPORAL Y PTERIGOIDEO
INTERNO, son los verdaderos elevadores
mandibulares.
Por otra parte el músculo MASETERO, seria
fundamentalmente un músculo estabilizador
óseo y articular.
