FARMACOS INOTROPICOS POSITIVOS

JULIANA SATIZABAL
 QUE SON:

Medicamentos que incrementan la

contractibilidad cardiaca

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Proceso en el gasto cardiaco es insuficiente para

cubrir las necesidades circulatorias del
organismo.
 CLASIFICACIÓN

Glucosidos Digitalicos

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Simpaticomiméticos

Farmacos que incrementan la sensibilidad del calcio

 EFECTO INOTROPICO POSITIVO

Inhibe la enzima ATPasa Na/K dependiente de la

bomba de sodio

Aumento de Na y Ca a nivel intracelular

Aumenta Ca en RS, luego en citoplasma

Aumenta la contractilidad global del musculo

cardiaco
EFECTO CRONOTROPICO NEGATIVO

Actúa sobre el sistema nervioso autónomo

Aumenta estimulación parasimpática e inhibe simpática a nivel del

corazón

Sobre el propio sistema de conducción disminuye el

automatismo

Aumenta los periodos refractarios, disminuyendo por

lo tanto la frecuencia sinusal
 Digoxina
Farmacocinetica Farmacodinamia Interacciones Efectos adversos
medicamentosas

•Disminuye 25%: La intoxicación se

Se elimina La digoxina inhibe Colestiramina, caracteriza por
preferentemente la enzima ATPasa- Caolín-pectina, náuseas, vómitos,
por vía Na+ / K+- Neomicina, anorexia y/o
renal, el 75-80% de dependiente Sulfasalazina, diarrea. Puede
forma inalterada. (bomba de sodio), Antiácidos, presentarse
La semivida de lo cual da lugar a un Salvado cualquier tipo
eliminación aumento •Aumenta 70- de arritmia,
es de alrededor de de la contractilidad 100%: especialmente
36 horas miocárdica. Propafenona, extrasístoles
Quinidina, ventriculares,
Verapamilo, ritmos activos de la
Amiodarona unión AV y bloqueo
AV.
 Indicaciones Presentación Dosis Vías de
administración

-Insuficiencia
cardíaca crónica, TABLETA PEDIATRIA: VIA ORAL
mayor eficacia Lanoxin, Vidaxil VO: 10 a15mcg/kg
cuando la etiología 0,25 mg IV: 8 a10mcg/Kg VIA INTRAVENOSA
es una disfunción
sistólica AMPOLLA ADULTO E
-Fibrilación 0,5mg/2ml INSUFICIENCIA
auricular RENAL:
-También se utiliza 0,25-
en la insuficiencia 0,125mg/24hrs
ventricular
izquierda aguda
(edema agudo de
pulmón).
 Metildigoxina
Farmacocinetica Farmacodinamia Interacciones Efectos adversos
medicamentosas

Absorción rápida -Los glucósidos •Aumento:

desde el tracto digitálicos Verapamilo,
gastrointestinal, aumentan el calcio Diltiazem  Trombocitopenia
biodisponibilidad libre en las células Captopril  Anorexia
de casi un 100% y del Quinidina,  Cefalea
su eliminación es miocardio, amiodarona  Nauseas
por vía renal aumentando así la Procainamida  Vomito
contractilidad Propafenona.  Bradicardia
 Arritmias
-Disminución de •Disminución:
la frecuencia Antiácidos
ventricular Pectinas
Fenitoina
 Indicaciones Presentación Dosis Vías de
administración

-Insuficiencia
cardiaca congestiva COMPRIMIDOS ADULTO: Vía Oral
-Alteraciones del 0,2 y 0,3 mg de β-
ritmo cardiaco: Lanirapid 0,1 mg metildigoxina al día
fibrilación auricular,
aleteo auricular, INSUFICENCIA
taquicardia RENAL:
paroxística Aclaramiento de la
supraventicular. creatinina
>70ml/min- Dosis.
>30ml/min- 1/3
<30ml/min- 1/4
 Estos fármacos
Ejercen efectos aumentan la
Inhiben de forma selectiva inotrópico, lusitrópico y
la fosfodiesterasa de tipo incidencia de
vasodilatador arritmias
III cardiaca
periférico ventriculares y
la mortalidad
 Milrinona
Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Efectos adversos
medicamentosas

Eliminación renal. Potente inhibidor Antihipertensivos:  Arritmias

Vida media: 10 h y de la enzima sinergia ventriculares y
3h fosfodiesterasa III. hipotensora con supraventricular
milrinona. es
 Hipotensión
Incompatible con  Angina
furosemida por  Trombocitopenia
formación de un  Cefalea
precipitado.  Hipopotasemia
 Indicaciones Presentación Dosis Vías de
administración

Bolo 25 μg/
Tratamiento a Ampolla: kg/min seguido Vía Intravenosa
corto plazo del 10mg/10ml de una infusión
bajo continua de
gasto cardiaco 0,375-0,75
tras cirugía μg/kg/min hasta
cardiaca o en un máximo de 48
shock séptico. horas
 Enoximona
Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Efectos adversos
medicamentosas

Se une en 95 % a Inhibe la Evitar el uso con  Taquicardia

las proteínas fosfodiesterasa anagrelide ventricular o
plasmáticas. Se AMP cíclico, lo cual arritmias
metaboliza en el provoca aumento supraventriculares.
hígado y se excreta del AMPc celular  Hipotensión
por la orina 70 % que induce  Cefalea
inotropismo  Insomnio
positivo  Náuseas
 Vómitos
 Diarrea
 Indicaciones Presentación Dosis Vías de
administración

Insuficiencia
cardíaca severa con Ampolla: Bolo de 0,25-0,75 Vía intravenosa
gasto cardíaco 10mg/20ml mg/kg seguido de
reducido y una infusión
aumento de la continua de 1,25-
presión de llenado. 7,5 μg/kg/min.
 Mecanismo de Acción
Actúan por mecanismos
precursores de la síntesis
de catecolaminas,
bloqueando el
transportador de la
norepinefrina, siendo
agonista de receptores
adrenérgicos, por la
inhibición del metabolismo
tanto de la epinefrina
como de la norepinefrina
y/o por inhibición
colinérgica.
 Adrenalina

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones

Medicamentosas Adversas

Se absorbe por vía Estimula receptores -Antagonismo con:  Cefalea

parenteral. β1 bloqueantes  Temblor
Es = β2 > α adrenérgicos.  Palidez
metabolizada Aumenta la frecuencia -Efectos  Arritmias
rápidamente por la cardiaca, y la fuerza potenciados por:
MAO. de contracción. antidepresivos
La tensión arterial no tricíclicos, IMAO
se modifica o
aumenta.
 Indicaciones Formas farmacéuticas Dosis Vías de
Presentación Administraci
ón
Paro cardiaco Ampollas: 1 mg/ml ADULTOS: Intravenosa
Broncoespas Dosis: 0,2-0,5 mg
mo por vía s.c.
Reacciones de En paro cardiaco:
hipersensibili 1 mg por vía i.v.
dad En infusión: 0.01-
a fármacos y 0.03 µg/kg/min.
otros Máximo: 0,1-0,3
alérgenos. µg/kg/min.
RECIÉN NACIDOS - LACTANTES -
NIÑOS: 0,01 mg/kg (0,1
ml/kg/dosis de solución
1:10000) cada 3-5 minutos,
dosis máxima 1 mg.
 Noradrenalina

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones

Medicamentosas Adversas

Estimula receptores Es  Cefalea

β1 > α > β2 metabolizada por la  Temblor
Aumenta la MAO*  Palidez
frecuencia  Arritmias
Cardiaca, la fuerza
de contracción y la
tensión arterial.
 Indicaciones Formas Dosis Vías de
farmacéuticas Administración
Presentación
Hipotensión 1 amp 10 mg/10 ADULTOS: Intravenosa
extrema mL (1 mL = 1 mg) En infusión:
0,01-0,03
µg/kg/min.
Máximo: 0,1-0,3
µg/kg/min
PEDIATRÍA:
0,05
microgramos/kg/min, ir
aumentando 0,05
microgramos/kg/min
cada 5 min, según
respuesta. DM habitual:
0,1–0,3
microgramos/kg/min.
 Dopamina

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones

Medicamentosas Adversas

Se metaboliza A dosis bajas: TCA, Doxapram,  Náuseas

por la dopamina estimula receptores Ergonovina o  Vómitos
-β-hidroxilasa y la D1 y D2: vasodilatación Ergotamina.  Dolor
MAO. arterial, aumento de anginoso
la diuresis y de la  Arritmias
excreción renal
de sodio.
 Indicaciones Formas farmacéuticas Dosis Vías de
Presentación Administración

Tratamiento de la Amp. 200 mg / 10 ml ADULTOS: Intravenosa

insuficiencia Iny. 400 mg en 250 ml Shock: 2-5
cardiaca. de sol. glucosa 5% æg/Kg/minuto
mediante infusión.
Insuficiencia
cardíaca congestiva
refractaria crónica:
0,5-1
æg/Kg/minuto IV
inicialmente
PEDIATRICA: IV de
0,3-25
æg/Kg/minuto
I. RENAL: 0.5 - 3
µg/kg/min (renal)
 Dobutamina

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones

Medicamentosas Adversas

Se metaboliza A dosis bajas estimula Tto con Halotano Taquicardia y

rápidamente en receptores puede aumentar el Arritmias.
Hígado. β1 > β2 > α riesgo de arritmias
A dosis altas provoca ventriculares.
vasodilatación Efecto aumentado
coronaria y de la por: moclobemida.
musculatura Efectos
esquelética así como contrarrestados
vasoconstricción por: antagonistas
esplácnica y renal. ß-adrenérgicos.
 Indicaciones Formas farmacéuticas Dosis Vías de
Presentación Administración

Tratamiento de la Amp. 250 mg / 5 ml ADULTOS Intravenosa

insuficiencia Iny. 250 mg en 250 2 - 15 µg/kg/min
cardiaca asociada a ml sol. glucosa NIÑOS
incremento de la Iny. 500 mg en 250 2,3 A 20
frecuencia cardiaca ml sol. glucosa 5% mg/kg/min.
y resistencias
vasculares
sistémicas.
 Isoprotenerol
Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones
Medicamentosas Adversas

Metabolización Estimula receptores Furosemida, Arritmias

hepática. La β1 > β2. Aumenta la bicarbonato de cardíacas
duración de la frecuencia sodio y aminofilina. ,taquicardia
acción es breve. Cardiaca, la fuerza de ,disminución del
contracción y la retorno venoso
conducción. Aumenta ,vasodilatación
la tensión sistólica. sistémica. Puede
causar hipoxemia
por aumento de
shunt
intrapulmonar.
Hipoglucemia.
 Indicaciones Formas farmacéuticas Dosis Vías de
Presentación Administración

Pacientes con shock Amp. 1 mg/5ml ADULTOS Intravenosa

cardiovascular. 0,05 a 0,5
mcg/kg/';
máxima:
2mcg/kg/'
 Mecanismo de acción

Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles,

mediante la unión a troponina C cardiaca, por mecanismo
calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción
pero sin afectar a la relajación ventricular y abre los
canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular,
provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de
resistencia sistémicos y coronarios, así como los vasos
venosos sistémicos de capacitancia.
 Levosimendán

Farmacocinética Farmacodinamia Interacciones Reacciones Adversas

Medicamentosas

Es lineal en el Mejora la levosimendán debe Hipocaliemia;

rango de dosis sensibilidad de las ser usado con insomnio; cefalea,
terapéutico de proteínas precaución cuando mareo; taquicardia
0.05-2.0 contráctiles al se utilize con otras ventricular;
microgramos por calcio mediante su drogas vasoactivas fibrilación
kilogramo por unión a la intravenosas auricular,
minuto troponina C debido a un taquicardia,
cardiaca, la cual potencial riesgo de extrasístoles
depende del aumento de la ventricular,
calcio. Aumenta la hipotensión. insuficiencia
fuerza de cardiaca, isquemia
contracción sin miocárdica,
deteriorar la disminución de
relajación Hb.
ventricular.
 Indicaciones Formas Dosis Vías de
farmacéuticas Administración
Presentación
Tto. a corto plazo Vial de 12.5 mg en Dosis de carga Intravenosa
de 5 ml de solución de 12 a 24
descompensación mcg/kg
aguda severa de infundidos
insuf. cardiaca durante 10
crónica grave en minutos.
situaciones donde Continua de 0.1
el tto. mcg/kg/min.
convencional no
es suficiente o en
casos donde se
considere
apropiado un
soporte
inotrópico