RESERVAS SÉRICAS
EXPERIENCIA CURRICULAR:
Evaluación Nutricional del Adulto y Adulto Mayor
ALUMNA:
Jessica Patricia Napuchi Pintado
Existen múltiples pruebas bioquímicas que pueden emplearse para evaluar los
distintos desequilibrios nutricionales, pero su utilidad estará dada por la
facilidad de la recolección de las muestras y el costo beneficio de su
aplicación.
Si bien las pruebas bioquímicas resultan útiles para evaluar el
estado nutricional de individuos y poblaciones, se recomienda
que sus resultados siempre se correlacionen con la clínica, la
antropometría y la evolución dietética, ya que la concentración
de un nutriente en específico sugiere la posibilidad de mala
nutrición, pero no indica necesariamente su presencia, ni
define el grado de la enfermedad carencial.
Por otra parte, algunas pruebas bioquímicas revelan cambios metabólicos en los tejidos consecuencia
de una mala nutrición que a veces preceden a las manifestaciones clínicas, por lo que pudieran servir
como indicadores importantes para el diagnóstico de desnutrición marginal.
La evaluación bioquímica tiene cuatro
objetivos fundamentales
Diagnosticar Detectar trastornos Seguir
estados carenciales Confirmar estados metabólicos evolutivamente los
o subclínicos de carenciales asociados con cambios en los
malnutrición por específicos. desequilibrios desequilibrios
defecto nutricionales. nutricionales.
Identificar los marcadores bioquímicos,
reservas séricas y estado metabólico.
Analizar los marcadores bioquímicos que
intervienen en la evaluación objetiva.
III. Marco Teórico La valoración de la reserva de proteínas viscerales es
una forma de contrastar los datos obtenidos por
antropometría o una forma de valorar el estado de
A. RESERVAS SÉRICAS
nutrición cuando no se pueden obtener datos
antropométricos confiables
Existen dos desventajas asociadas
con su uso
Sus niveles plasmáticos pueden disminuir Sus valores plasmáticos,
abruptamente, sin mediar cambios en el estado sobre todo en la que mayor
de nutrición, en situaciones como trauma, sepsis, vida media tiene, cambian
y enfermedad severa como resultado de muy lentamente en
alteraciones en la permeabilidad capilar o respuesta a una intervención
cambios en las tasas de síntesis degradación nutricional.
Albumina:
Es uno de los parámetros más utilizados en la valoración nutricional.
Su valor normal está por encima de 3.5 mg/dl, entre 3.5 y 3 mg7dl se considera desnutrición leve,
entre 2.1 y 3 mg/dl se considera malnutrición moderada, y menor a 2.1 mg7dl define malnutrición
severa.
Es útil si se considera a largo plazo, ya que la albúmina tiene una vida media de 14-18 días, no siendo
valorable para la evaluación del estado nutricional a corto plazo.
La mayoría de la albumina (60%) se halla contenido en el espacio extravascular, 30% – 40% se halla
en la piel.
La hipoalbumina no nutricional puede producirse por síndrome nefrótico, eclampsia, enteropatías
perdedoras de proteínas, insuficiencia renal o en los casos en que se producen cambios muy marcados
del volumen sanguíneo (como en edemas o hemorragias).
No solamente es importante desde el punto de vista farmacológico, porque es una de las principales
transportadoras de fármacos a nivel plasmático.
Pre – Albumina:
La pre-albúmina unida a tiroxina tiene una corta vida media de dos días y un pequeño
"pool" corporal, observándose que disminuye rápidamente en presencia de trauma o
infección aguda.
En pacientes con soporte nutricional y balance de nitrógeno positivo, se ha encontrado una
respuesta anabólica de la pre-albúmina en un período de siete días, considerándose como
indicador de anabolismo proteico visceral en pacientes con repleción nutricional.
Transferrina sérica:
La transferrina se ha usado con la misma orientación que la albúmina sérica, debido a la alta correlación
entre sus niveles. La transferrina sérica es una ß-globulina que transporta hierro en el plasma, con una
vida media de 8 a 10 días y un pequeño "pool" corporal, asumiéndose que esta proteína es el reflejo más
exacto de cambios agudos en el estado de las proteínas viscerales.
Otro parámetro utilizado es la capacidad de unir hierro para substituir transferrina. Sin embargo, ésta
puede ser alterada por déficit de hierro.
DETERMINACION INDIRECTA DE TRANSFERRINA
md/dl
A) De acuerdo a Blackburn
Trans = (TIBC x 0.8) – 43
B) De acuerdo al MVH
Trans = (TIBC X 0.68) ₊ 21
Proteína ligadora de Retinol:
Es de uso clínico restringido. Se metaboliza en el riñón y se eleva artificialmente frente a insuficiencia
renal. Su corta vida media (10h), permite que detecte cambios en el estado de nutrición mejor que
cualquier otra proteína. Sin embargo, esta gran sensibilidad es también la causa de que no se de uso
difundido porque se altera con facilidad frente al estrés.
La prueba se realiza en 2 ml de suero, por nefelometría. El valor de referencia general es 1.5-6.7 mg/dl
(15-67 mg/l). Los valores de referencia por edad son:
EDAD UNIDADES CONVENCIONALES
2-10 años 2.4-4.5 mg/dl
Hombre > 16 años 3.4-7.7 mg/dl
Mujeres > 16 años 2.2-6.0mg/dl
Los medicamentos que pueden incrementar los niveles de proteína ligadora de retinol incluyen los
anticonceptivos orales y la terapia para reemplazo de hormonas (estrógenos).
III. Marco Teórico B. MARCADORES BIOQUÍMICOS
Determinación de creatinina en orina:
La creatinina es un metabolito derivado del metabolismo de la creatina-fosfato, que está presente en su mayor
parte en el musculo. Como la excreción diaria de creatinina es relativamente estable, refleja la masa muscular y
si su determinación se hace en unas condiciones técnicas correctas, la excreción de creatinina en 24 horas
permite estimar con bastante precisión la masa magra.
De los distintos índices propuestos, el que relaciona la excreción de creatinina con la talla es el más útil en la
clínica porque es independiente de la presencia de edemas o cambios de la composición corporal y permite
cuantificar de manera aproximada el déficit de masa muscular en situaciones de malnutrición. La fórmula
utilizada es la siguiente:
Creatinina urinaria 24-horas(mg/día) x100
ICT = ------------------------------------------------------------------------
Creatinina urinaria24-horas (según talla, edad y Sexo)
Si el índice es superior a 80 por 100 se considera normal; entre 60 y 80 por 100 sugiere un déficit moderado de
la masa muscular; y un valor inferior al 60 por 100 indica que la depleción es grave. Existen tablas de valores
normales para niños y para adultos en las que se ha hecho una corrección para la edad y el sexo
Excreción de 3-metil-histidina:
3- metilhistidina es un aminoácido que se encuentra exclusivamente en la
actina de las fibras musculares esqueléticas y en la miosina de las fibras
blancas. Al catabolizarse estos productos se libera 3-metilhistidina, que se
elimina por la orina.
III. Marco Teórico
C. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA NUTRICIONAL
Perfil lipídico
Colesterol Total (CT):
Como norma general, es importante evitar tenerlo alto (> 200 mg/dL). Sin embargo, no debe evaluarse
de forma aislada, sino que debe hacerse de forma conjunta con los diferentes valores de otros tipos de
colesterol, como HDL y LDL
Colesterol HDL (cHDL):
También conocido como colesterol “bueno”. El ejercicio físico de carácter aeróbico induce a aumentar
ligeramente los niveles de colesterol HDL, al igual que sucede con la ingesta de grasas
monoinsaturadas (aceite de oliva, frutos secos como las almendras, etc.). De la misma manera, esta
protección arterial aumenta con el número de sesiones semanales de ejercicio y cesa a los 4 días, una
vez abandonada la actividad física.
Colesterol LDL (cLDL):
Conocido como colesterol “malo”, ofrece predisposición para la aterosclerosis si sus niveles están altos y
es el tipo de colesterol que menos baja con la actividad física. Un estudio realizado en nadadores,
jugadores de voleibol y futbolistas, ha relacionado la lipoproteína a como factor de riesgo para lesiones
ateroscleróticas por su interacción con la apolipoproteína (apo) b100 con LDL y HDL; pero sus resultados
no son extrapolables a la práctica deportiva con fines cardiosaludables. Diversos estudios han mostrado
que la modificación de la dieta o incremento de ejercicio no logran disminuir los niveles de Lpa como lo
hacen el colesterol total o como el cHDL.
Triglicéridos (TG):
Transportan los ácidos grasos y se utilizan para obtener energía. Tenerlos elevados es perjudicial ya que
aumentan la viscosidad de la sangre y con ella sus efectos negativos para el rendimiento y la salud:
aumento de la resistencia periférica y menor fluidez sanguínea (alterando la presión arterial, coagulación,
posible riesgo de trombos, etc.)
PERFIL HEPÁTICO:
Aminotransferasas séricas o transaminasas:
La elevación de los niveles séricos de transaminasas suele indicar una lesión o necrosis
de los hepatocitos; no obstante, la magnitud de dicha elevación no se correlaciona con
la gravedad o extensión de la misma y generalmente no tiene un valor pronóstico. El
cociente sérico AST/ALT suele tener un valor de 0,8. En algunas ocasiones la
variación del mismo puede sugerirnos un determinado origen, de tal manera que la
presencia de una relación AST/ALT de al menos 2:1 es sugestiva de hepatopatía
alcohólica, y una relación AST/ALT > 1 puede sugerir la presencia de cirrosis hepática
establecida en pacientes con hepatopatía crónica viral
Enzimas de colostasis: (fosfatasa alcalina –FA– y
gammaglutamiltranspeptidasa –GGT–).
Mientras que la GGT es una enzima presente en los hepatocitos y epitelio biliar, la FA
se localiza en el hígado, hueso, intestino y placenta, de manera que su elevación puede
ser producto de la alteración en dichos territorios o por un gran estímulo de los
mismos, como ocurre en las mujeres embarazadas en las que pueden doblarse sus
valores o en los adolescentes en crecimiento que pueden triplicar los valores normales
séricos. Tal como se menciona más adelante, la utilidad de la determinación de ambas
enzimas proviene del hecho bien documentado de que una elevación simultánea de
ambas refleja un estado de colestasis.
La bilirrubina:
Es un producto de la degradación en el catabolismo de la hemoglobina que está presente
en el suero de manera no conjugada (bilirrubina indirecta, liposoluble), o conjugada
(bilirrubina directa, hidrosoluble) una vez metabolizada en el retículo endoplásmico liso
del hepatocito debido a la intervención de la glucuroniltransferasa. El origen de su
elevación puede deberse a etiologías y mecanismos muy dispares, que engloban desde
alteraciones en la captación y transporte intrahepatocitario del pigmento, problemas en la
glucuronoconjugación o alteraciones en la excreción.
Perfil Renal:
Un perfil renal es un examen de diagnóstico que está diseñado para
recopilar información acerca de la función renal
Urea: • 10-40 mg/dL (1,7-6,7 mmol/L)
BUN: (Nitrógeno ureico en • 5-20 mg/dL (0,8-3,3 mmol/L)
sangre)
Ácido úrico Varón: 3,6-8,5 mg/dL
Mujer: 2,3-6,6 mg/dL
Creatinina: Varón: <1,5 mg/dL
Mujer: <1,4 mg/dL
Microalbuminuria (Orina al Orina de 24 horas: <30 mg/día
azar):
Orina minutada: <20 µg/min
Orina fresca: <30 mg/g de creatinina
Proteínas totales (En orina) :<165 mg/d
Análisis de orina: pH 5-9
Peso específico: 1,001-1,035
Sedimento de orina:
Leucocitos: 0-2/campo de gran aumento
Hematíes: 0-2/campo de gran aumento
Filtrado glomerular (FG): Medido por aclaramiento de inulina: 125-140 mL/min
Medido por aclaramiento de creatinina: 90-130 mL/min
Medido por aclaramiento de urea: 60-100 mL/min
Medido por aclaramiento plasmático de 125I Iotalamato o 51Cr-EDTA: 125 ± 35 mL/min/1,73 m2 (media ± 2DE)
Flujo plasmático renal FPRPAH= 645 ± 169 mL/min/1,73 m2
(FPR): Medido por
Fracción de filtración (FF):FF = FG/FPR =
aclaramiento de ácido
paraaminohipùrica (PAH) o Hombres: 0,17-0,21
bien 131I Hippuran:
Mujeres: 0,17-0,23 FPRPAH: Flujo plasmático renal medido por aclaramiento de ácido paraaminohipùrica (PAH).
III. Marco Teórico
Existe una gran asociación entre la disminución del
estado nutricional y la respuesta inmunológica del
D. COMPONENTE INMUNOLÓGICO enfermo. Pueden alterarse por gran cantidad de
factores no nutricionales. En todo caso, es mejor que sus
resultados sean evaluados combinados con otros
parámetros más que individualmente.
Recuento total de Linfocitos (RTL):
Aparentemente es una buena forma de predecir la mortalidad de un paciente, mas no, los
cambios producidos por la intervención nutricional. Se consideran como normales, los
valores superiores a 1800 mientras que el déficit severo se ubica por debajo de 800.
Pruebas de sensibilidad Retardada:
Consiste en la aplicación intradérmica de 5 a 7 antígenos conocidos como el objetivo
de observar la reacción del sujeto frente a estos elementos. Se aplican a nivel del
antebrazo y se considera reacción positiva cuando, después de 24 a 72 horas de la
aplicación, se produce una induración de diámetro mayor de 5mm. Reacciones
menores son consideradas negativas. La prueba mide tanto la capacidad aferente
(reconocimiento) como eferente (respuesta) del sistema inmune.
Cuando el sujeto reacciona frente a por lo menos dos antígenos de los 5 ó 7 antígenos
aplicados, se considera como una respuesta inmune positiva. Si responde a solo un
antígeno se califica como parcialmente anérgico y cuando no hay respuesta, es
definido como anérgico.
IV. Conclusión
Los exámenes bioquímicos son una
herramienta válida para evaluar el estado
nutricional e identificar aquellos
pacientes con riesgo de complicaciones
asociadas a la nutrición y prolongada
hospitalización.
