Dra.

Jenny López Salazar

Médico Pediatra

NEUMONÍA
 Definición

• Infección aguda del tracto

respiratorio inferior,
adquirida en la comunidad;
que incluye alveolos,
bronquiolos terminales y el
intersticio circundante con
una duración inferior a 14
dias, o iniciada en los últimos
14 dias.
Epidemiología

 OMS: 150 millones de casos/año en < 5 a

 Mayor mortalidad en países en vías de
desarrollo (4 mill/año)
 Más frecuente en los meses fríos del año
 70% de los que la padecen son < 2 años
 25 – 75% tiene antecedente de infección viral
 En 20 – 60% no se identifica el agente causal
Epidemiología
En Perú:
 Segunda causa de mortalidad en menores de 5 años
 Séptima causa de muerte entre 5 – 14 años
 Tasa de mortalidad:
 Año 2000: 33.5 defunciones /100,000 niños
 Año 2015: 12.8 defunciones/ 100,000 niños

MINSA- DIGESA
Factores de riesgo

• Malnutrición
Factores del • Inf resp recurrentes
huésped • Enf subyacentes

• Bajo nivel
Factores socioeconómico
ambientales • Hacinamiento
• Tabaquismo
 Etiología

VSR: 30-67%
V
I
Otros virus: Rhinovirus, parainfluenza,
R influenza, adenovirus, CMV,enterovirus.

U
S Nuevos virus: Metapneumovirus (8-11.9%)
Bocavirus (4.5%)

BTS Guidelines for the management Comunity Adquired Neumonia .Thorax 2011
 ETIOLOGIA

B
A Streptococo Pneumoniae (37-44%)
C
T
E
R m.o atípicos:
I • Mycoplasma y Chlamydia Pneumoniae: 6-14% (5-15 años)
A • Chlamydia Trachomatis (<3m)
S

INF
MIXTA
8 – 40 %

BTS Guidelines for the management Comunity Adquired Neumonia .Thorax 2011
Etiologia
< 4 sem >3sem – 3m 4m – 4 años 5 – 15 años
Sp Agalactiae Virus respiratorios Virus respiratorios Mycoplasma P.

Enterobacts G(-) Chlamydia T. Sp. pneumoniae Sp. pneumoniae

CMV Sp. pneumoniae Sp pyogenes Virus respiratorios

Listeria Sf. Aureus Mycoplasma P. Chlamydia

Monocytogenes. Sp. Pyogenes Chlamydia pneum. pneumoniae
m.o. del período Sf. Aureus My TBC
neonatal Sp. Pyogenes
Bordetella P. My TBC Moraxella C.
Haemophillus I. b Haemophilus I. b
Bordetella P.
Diagnóstico
EDAD

Forma de inicio
Tx atb
reciente

Enf respiratoria Tiempo de

previa ANAMNESIS enfermedad

Contacto con Sìntomas

enfermos respiratorios

Síntomas extra-
respiratorios
Examen físico

Funciones
vitales

ECTOSCOPIA

Evaluar severidad
de enfermedad

Exámen del aparato

respiratorio
FUNCIONES VITALES NORMALES EN NIÑOS

FV RN LACTANTE PREESC. ESC.

FC 120-160 120-160 80-130 70-110
FR 40-60 25-40 20-35 15-25
PA sistól 70 60-90 70-100 90-110
PA diastól 50 30-55 45-65 50-70
CRITERIOS PARA DISTRESS RESPIRATORIO EN NIÑOS CON NEUMONÍA

1. Taquipnea:
0 - 2 meses: FR > 60
2 -12 meses: FR > 50
1 - 5 años: FR > 40
> 5 años: FR > 20
3. Disnea
4. Retracciones (supraesternal, intercostal o subcostal)
5. Quejido
6. Aleteo nasal
7. Apnea
8. Alteración del estado mental
9. Sat. O2 < 90%

Adaptado de criterios de OMS.

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in
children: update 2011
Dx diferencial
BACTERIANA ATÍPICA VIRAL
m.o + frec Neumococo Chlamidia Mycoplasma VSR
Edad Todos 3 sem-3m > 5 años < 5 años
Inicio Brusco Insidioso Insidioso Insidioso
Fiebre ≥ 39° Afebril F° bajo grado F° bajo grado
Tos productiva Tos, Tos húmeda Tos, rinorrea
conjuntivitis
No sibilancias Sibilancias Sibilancias Sibilancias
Dolor torácico Hipoxemia Cefalea,
Dolor abdominal leve mialgia, rash
Tóxico No luce tóxico No luce tóxico
Signos Focales Bilaterales Bilaterales Bilaterales
auscultatorios
Rx tórax Consolidación Infiltrado Opacidad Infiltrado
lobar unilateral intersticial unilat ó bilat intersticial
bilateral densa o en bilateral
parches Hiperinsuflac
Exámenes auxiliares
Estudios microbiológicos : No de rutina en NAC
leve o de TX ambulatorio.

Solicitarlos en:
 NAC que no mejora o empeora luego de 48-
72 hrs de Tx ambulatorio.
 NAC moderada o severa que requiera hospit.
 NAC complicada.
Exámenes auxiliares: Estudios microbiológ.

Bacterias Bacts atípicas Virus

Hemocultivo Serología (IgM) para IFI viral para detección
(+) 10% de NAC Mycoplasma y de ags
Chlamydia pneumoniae

Cultivo de esputo PCR para detección de PCR para detección de

Mycoplasma en sec virus en sec nasofaríngea
nasofaríngea y esputo.

Cultivo y Gram de
líquido pleural

PCR para detección de

ag pneumocócico en
líquido pleural

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia
in children: update 2011
Exámenes auxiliares
 Hemograma , PCR , VSG, procalcitonina no ayudan a
determinar la causa.

 PCR : No de rutina
PCR > 60 mg/l podría orientar hacia una
etiología bacteriana.

 Los reactantes de fase aguda pueden ser útiles en

conjunción con los hallazgos clínicos para evaluar la
respuesta al tratamiento en NAC severa o complicada.

 Cultivos nasofaríngeos: No son útiles, excepto para

aislamiento de B. Pertusis.
Exámenes auxiliares
Rx tórax
 No debe realizarse de rutina en pacientes que no
ameritan hospitalización

 Debe solicitarse en :
- Paciente ambulatorio con fracaso de la terapia
antibiótica inicial para verificar presencia o ausencia
de complicaciones

- Pacientes que requieran hospitalización

* para manejo de la NAC,
* para documentar la presencia, tamaño,
característica del infiltrado parenquimal y
* para identificar complicaciones.
 RX DE TÓRAX
Neumonía Bronconeumonía

Patrón alveolar

Patrón intersticial
 Exámenes auxiliares
Cuando repetir la Rx?
 En los niños que no demuestran mejoría clínica
48-72 horas despues del inicio de Tx antibiótico
 Pacientes con deterioro clínico dentro de 48 – 72
horas después de inicio de Tx antibiótico
 Pacientes con neumonía complicada
 Neumonía redonda

No está indicado la Rx de tórax de control si el paciente ha

evolucionado favorablemente. Rx se normaliza entre 3 a 7 semanas
 Exámenes auxiliares
 Seguimiento radiológico
- Colapso lobar en Rx tórax inicial con sospecha de
anomalía anatómica
- Neumonía recurrente que involucra el mismo lóbulo
- Neumonía redonda
- Masa torácica
- Aspiración de cuerpo extraño

British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in
children: update 2011
Criterios de hospitalización
Niños Menores 1 año Niños Mayores de 1 año
• Saturación < 92% • Saturación < 92%
• Cianosis • Cianosis
• FR >70/min • FR >50/min
• Quejido • Quejido
• Apnea intermitente • Signos de DHD
• Signos de DHD • Familia no confiable
• Intolerancia oral para cumplir Tx
• Familia no confiable
para cumplir Tx
• Niño < de 6 meses
BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY
ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2002
 Criterios de hospitalización
• Todo niño con enfermedad grave
- Aspecto tóxico
- Convulsiones
- Inestabilidad hemodinámica
- Deshidratado

• En caso de complicaciones pulmonares

- Derrame pleural
- Absceso pulmonar
- Pioneumotórax
- Afectación multilobular

• Falta de respuesta al Tx atb oral

• Niño con enfermedades subyacentes:

- Inmunodeficiencias, cardiopatías, fibrosis quística,
malnutrición.
Criterios de ingreso a UCI
 Dificultad para mantener una Sat O2 >92% con FiO2
de > 0.6
 Shock

 Evidencia clínica de severo distress respiratorio

(Taquipnea, taquicardia) con o sin aumento de PaCo2

 Apnea recurrente o respiración irregular

 Insuficiencia respiratoria

BTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF COMUNITY

ACQUIRED PNEUMONIA IN CHILDHOOD –THORAX 2011
ATB

 Que ATB?

 Porque vía de administración?

 Duración de tratamiento?
TRATAMIENTO

 Tx atb de NAC es empírico, basarse en:

1.- Edad del paciente (Relación entre edad y etiología)

2.- Características clínico radiológicas de la NAC

3.- Gravedad del paciente

4.- Resistencias bacterianas en nuestro medio

TRATAMIENTO
 No se recomienda uso de atb de rutina en niños en
edad pre-escolar porque a esta edad los virus son más
frecuentes.

 Usar atb VO en caso de sospecha de enfermedad

bacteriana con NAC leve en:

Lactantes saludables apropiadamente inmunizados

Niños preescolares y escolares

TRATAMIENTO
NEUMONÍA BACTERIANA
V.O: Amoxicilina : Primera elección en <5 años.

Alternativas : Amoxi-clavulánico, CAF, Cefaclor,

Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina

NAC ATÍPICA
 Macrólido : Mayores de 5 años (Mycoplasma P.)
Lactantes < 6 meses (Chlamydia T.)
(Claritromicina:10días Azitromicina:5 días)
Si se decide manejo ambulatorio…

 Paciente con NAC que recibe Tx en casa

debe recibir reevaluación en 48 horas.

 Familiares deben recibir información sobre

manejo de fiebre , prevenir deshidratación ,
e identificar signos de deterioro.
 TERAPIA ORAL TERAPIA PARENTERAL
Sp pneumoniae Amoxicilina: 90 mgKg/día div Ampicilina 150-200 mg/Kg día
en 2- 3 dosis 7-10 días Div en c/6 horas

Alternativas: Cefalosp 2da, Penicilina: 200,000-250,000

3era gener, levofloxacina u/Kg/día Div c/4-6 hrs

Alternativas: Ceftriaxona,
Cefotaxima, Clindamicina,
vancomicina
Sp pneumoniae Levofloxacina, linezolid Ceftriaxona
resistente a PNC Alternat: Clindamicina Ampicilina: 300-400 mg/Kg
Clindamicina, Vancomicina
Haemophilus I. Amoxicilina Ampicilina, CAF
Si B lactamasa (+) Si B lactamasa (+)
Amoxicilina + ac. Clavulánico Ceftriaxona, cefotaxima
Alternat: Ciprofloxacino
Alternat: Cefdinir, cefixime Levofloxacino

Mycoplasma Azitromicina Azitromicina

Chlamydia Alternat: Claritromicina, Eritromicina lactobionato
Levofloxacina
 TRATAMIENTO
Tiempo de Tx: 7 – 10 DÍAS

Tx más prolongado:

• Pueden requerir ciertos patógenos como

neumonía por estafilococo aureus meticilino-
resistente.

• Neumonías complicadas