MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA EN ADULTOS
Henry Daniel Marigorda Castro
MR1 DE NEUROLOGIA DEL HNASS
DEFINICIÓN
• LA MENINGITIS BACTERIANA ES UNA INFECCIÓN PURULENTA AGUDA
DENTRO DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO.
• SE ASOCIA CON UNA REACCIÓN INFLAMATORIA DEL SNC QUE PUEDE
RESULTADO EN DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES,
ELEVACIÓN INTRACRANEAL PRESIÓN (PIC) Y ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR.
• LAS MENINGES, EL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y EL PARÉNQUIMA
CEREBRAL ESTÁN TODOS INVOLUCRADOS EN LA REACCIÓN
INFLAMATORIA (MENINGOENCEFALITIS)
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
• S. PNEUMONIAE
• En adultos mayores de 20 años.
• Condiciones predisponentes: -
- neumonía neumocócica
- sinusitis neumocócica u otitis media
- alcoholismo, diabetes, esplenectomía, hipogammaglobulinemia, deficiencia
del complemento
- traumatismo craneoencefálico con fractura basilar del cráneo y rinorrea del
LCR.
******La tasa de mortalidad ~ 20%
N. MENINGITIDIS
• La incidencia disminuyó la inmunización d / t con tetravalente
(serogrupos A, C, W-135 e Y) meningocócico vacuna glicoconjugada.
• Presencia de lesiones cutáneas petequiales o purpúricas - Pista
• Iniciado por colonización nasofaríngea
• BACILOS GRAMNEGATIVOS:
Individuos con enfermedades crónicas y debilitantes
1. Diabetes
2. Cirrosis
3. Alcoholismo
4. IU crónica.
Complicado procedimiento neuroquirúrgico (asociado con CSF
rinorrea u otorrea)
1. Craneotomía
2. Trauma en la cabeza
Condiciones predisponentes: Otitis, mastoiditis y sinusitis
• Meningitis que complica la endocarditis d / t estreptococos viridans,
S. aureus, Streptococcus bovis, grupo HACEK (Haemophilus,
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,
Eikenella corrodens, Kingella kingae) o enterococos.
• Streptococcus del grupo B, o Strep. Agalactiae: en individuos> 50
años
• S. aureus y CONS causa meningitis después de procedimientos
neuroquirúrgicos invasivos, en particular procedimientos de
derivación para hidrocefalia o quimioterapia intratecal
• L. monocytogenes: en neonatos (<1 mes de edad), mujeres
embarazadas, individuos> 60 años y Ptos
inmunocomprometidos.
• Infectado por alimentos contaminados por Listeria.
• P.ej. ensalada de col, leche, quesos blandos, alimentos listos
para el consumo, carne y salchichas.
RESONANCIA MAGNETICA POR
DIFUSION EN AIT
• Están presentes en el 28-40% de los pacientes con eventos
neurológicos transitorios y están asociados con alta tasa de incidencia
de stroke (10,8%) a los 90 días cuando se lo compara con los
pacientes sin lesiones (4,3%).
MANEJO INICIAL
HTA permisiva Fluidos EV SF.
Cabeza 0º (plana)
TAC normal
Antiagregación y pronto estudio
*La cabeza plana durante las primeras 24 hs. Aumenta la perfusión
cerebral un 20% respecto a los 30°
*Mantener la euvolemia con solución fisiológica
*O2 si hay hipoxia, optimizar la oxigenación tisular.
*HTA permisiva hasta 220/120 mmHg por 24 hs.
AIT no cardioembólico, estenosis intracraneal o foramen oval
permeable:
*AAS 50-325 mg/d
*Si ya recibía, cambiar a clopidogrel 75 mg/d o asociar aspirina 25 mg+
200 mg de dipiridamol 2 veces/d
• AIT cardioembólico:
• FA, trombo mural en IAM, valvulopatía reumática mitral, válvula
protésica
• Anticoagulación con warfarina-acenocumarol a un RIN: 2-3,
dabigatram 150 mg cada 12 hs; salvo endocarditis infecciosa
• AIT por embolia arterio-arterial:
• Estenosis carotidea 70-99%: endarterectomia dentro de las dos
semanas del evento
• Estenosis 50-69%: endarterectomia si bajo riesgo de morbimortalidad
del centro quirúrgico( en casos seleccionados)
• AIT por disección carotídea:
• Antiagregación o anticoagulación por 6-12 meses
