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Evaluación y Tratamiento de Infertilidad

Este documento trata sobre la infertilidad y su evaluación. Define la infertilidad como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo después de 2 años de relaciones sexuales sin protección. Explica los factores que afectan la fertilidad como la edad, el aborto espontáneo, y los factores cervicales, uterinos, tubarios, ováricos y masculinos. Describe los procedimientos para evaluar cada factor y los posibles tratamientos como la inducción de ovulación, fertilización asistida de baja y alta complejidad e ICSI.

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Evaluación y Tratamiento de Infertilidad

Este documento trata sobre la infertilidad y su evaluación. Define la infertilidad como la incapacidad de una pareja de lograr un embarazo después de 2 años de relaciones sexuales sin protección. Explica los factores que afectan la fertilidad como la edad, el aborto espontáneo, y los factores cervicales, uterinos, tubarios, ováricos y masculinos. Describe los procedimientos para evaluar cada factor y los posibles tratamientos como la inducción de ovulación, fertilización asistida de baja y alta complejidad e ICSI.

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INFERTILIDAD

Evaluación de la pareja
Infértil

Dr. Víctor Figueroa Z.

Instituto de Ginecología y
Fertilidad
INFERTILIDAD
 Definiciones:
 Fertilidad
 Esterilidad
 Infertilidad
 Inf. Primaria
 Inf. Secundaria
 Subfertilidad
INFERTILIDAD
 Fertilidad Humana :
 Riesgo de embarazo por ciclo ovulatorio ± 25 %
 Tiempo requerido para la concepción :

 3 meses 57%
 6 meses 72%
 12 meses 80%
 24 meses 90%

 Incidencia : 10 %
INFERTILIDAD

 Factores que afectan la fertilidad


 Edad :

 20 – 30 años 7%
 30 – 34 años 15 %
 35 – 39 años 20 %
 40 – 44 años 25 %
INFERTILIDAD
 Factores que afectan la fertilidad
 Edad :

 Aborto espontáneo según edad

 < 30 años 10%


 > 35 años 18%
 > 40 años 34%
INFERTILIDAD
 Se considera infértil a la pareja que luego de 2 años de RS no
logra un embarazo.

Infertilidad

Mujer Hombre
40 % 20 %
26 %

ESCA

14 %
INFERTILIDAD - Evaluación

 Objetivos :

 Buscar y corregir causas de infertilidad


 Dar información adecuada
 Aconsejar cuando iniciar o suspender
investigación y proponer adopción
INFERTILIDAD - Evaluación
 Historia clínica
 Ex. clinico
 Factores:
 Fc. Cervical

 Fc. Uterino

 Fc. Tubario

 Fc. Ovárico

 Fc. Hormonal

 Fc. Peritoneal

 Fc. Masculino
INFERTILIDAD - Evaluación
 Factor Cervical :

 Ex. Clínico
 Est. Moco cervical
 Test postcoital (TPC) – Sims Hubner
INFERTILIDAD - Evaluación
 Factor Uterino :
 Ecografía
 HSG
 Ecosonografía
 Histeroscopía
 Factor tubario :
 HSG
Histerosonografía
INFERTILIDAD - Evaluación
 Factor Ovárico :

 Temp. Basal
 Moco cervical
 Bx. Endometrio
 Monitoreo ecográfico de ovulación
 Progesterona
INFERTILIDAD - Evaluación
 Factor Hormonal :
 Evaluación de reserva ovárica
 FSH
 LH
 E2
 Prolactina
 TSH – T3 , T4
INFERTILIDAD - Evaluación

 LAPAROSCOPÍA :

 D/c Endometriosis
 Adherencias
 Permeabilidad
tubaria
 Tumores
INFERTILIDAD – Evaluación
 FACTOR MASCULINO :
 Hist. Clínica
 Antc. Patológicos
 Criptorquidia
 Orquitis urleana
 Infecciones: ITS, TBC
 Otros : tabaco, drogas, Rt.

 Ex. Clínico
 Espermatograma
INFERTILIDAD - Evaluación
 Espermatograma :
 Ex. Macroscópico :
 Aspecto
 Licuefacción : ÷ 30 – 60´
 Volúmen : > 2 ml
 Consistencia : filamento no > 2 ml
 Ph : 72. – 7.8
INFERTILIDAD - Evaluación
 Ex. Microscópico : OMS
 Concentración : > 20 x 106 x cc
 Motilidad :  50 % Mot. III-II (a-b)
 25 % Mot. III (a)
 Motilidad III (a) Líneal rápida
 Motilidad II (b) Líneal lenta
 Motilidad I (c) Mov. No progresivo
 Motilidad 0 (d) Inmóvil

 Morfología : > 50 % espermatozoides normales


INFERTILIDAD - Tratamiento

• El tratamiento dependerá del factor


o factores que se hallan encontrado.
• No debiera de iniciarse ningún Tto.
sino se ha realizado una evaluación de
todos los factores de fertilidad.
INFERTILIDAD - Tratamiento
 Fertilizac. asistida de baja complej.
 Inducción de ovulación
 Coito dirigido
 IIU
 Fertilizac. Asistida de alta complej.
 GIFT
 FIV
 ICSI
 TOMI
Aparato reproductor femenino
Laboratorio – Fertilización Asistida
Fertilización in Vitro
ICSI
ICSI
EMBARAZOS POR TIPO DE PROCEDIMIENTO

Procedimiento N Embarazo
Nº %
GIFT 24 8 33

FIV 83 24 28.9

ICSI 83 31 37.3

TOMI 47 13 27.6

TOTAL 237 76 32.06

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