MICOSIS OPORTUNISTAS
Aquellos hongos saprofitos que viven en la
naturaleza y que por lo general son inofensivos
al ser humano y también algunos animales ,
estos van a producir enfermedad cuando hay
inmunosupresion.
El termino “ patógeno oportunista” esta
circunscrito a los hongos que afectan a
individuos con estado de compromiso
inmunológico
Nichos: los vamos a encontrar en :
Naturaleza, aire, flora normal de los humanos y
animales.
HONGOS OPORTUNISTAS DE IMPORTANCIA
MEDICA
Candida sp.
Crytococcus neoformans
Aspergillus sp.
Mucor y Rhizopus
Pneumocystis jiroveci( anteriormente
conocido como Pneumocystis carinii)
CANDIDA SP
Especies mas importantes:
C. Candida albicans
Candida glabatra
Candida tropicalis
Candida parapsilosis
Candida lusitaniae
Candida krusei
Candida pseudotropicalis
Candida guillermondi
CANDIDA
Distribución : Cosmopolita
Levadura ovalada que forma parte de la flora
normal
Mucosa del tracto gastrointestinal y genital
femenino
C. albicans es la especie mas importante.
La enfermedad puede ser crónica o aguda
Humanos: ambos sexos, todas las edades. Extremos
de la vida
Causa: muguet( afta oral), vaginitis y candidiasis
mucocutanea crónica.
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE CANDIDA
ALBICANS
Levaduras ovales o elipsoidales
Hongo dimórfico , forma pseudohifas
cuando las gemaciones crecen sin
desprenderse para generar
alargamiento
Produce colonias cremosas, opacas,
blancas
PATOLOGIA Y CUADROS CLINICOS
Infeccion producidas por cándida
sp: Candidiasis
Según las presentaciones clínicas:
Cutánea
Ungueal
Mucosas
Sistémicas
CANDIDIASIS CUTANEA
Frecuentemente en áreas cutánea.
Epidermis, áreas cálidas, húmedas y pliegues
como axilas e ingle. Humedad.
Clínica: Lesiones húmedas, eritematosas,
vesículas o pústulas ,prurito y ardor.
Factores predisponentes:
Desorden metabólicos
Obesidad
Uso de antibióticos
Humedad y macerados
CANDIDIASIS UNGUEAL
1. Factores predisponentes:
Inmersión frecuente de
dedos en agua.
2. Áreas: espacios
interdigitales y uñas.
3. Edema, erotema, exudado
blanquecino y area dolorosa,
perdida de la uña
CANDIDIASIS DE LAS MUCOSAS
FACTORES PREDISPONENTES:
Inmunosupresión
Enfermedades sistémicas
Desordenes metabólicos
Uso prolongado de antibióticos
Factores anatómicos( obesidad) , humedad permanente
Edades extremas ( ancianos y niños)
Uso de sondas , catéteres.
CLINICA:
Ulceraciones o necrosis de la mucosa.
Esófago, orofaringe( muguet), la forma mas frecuente en
pacientes con SIDA
Vulvovaginitis
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
MUESTRAS: Hisopado de lesión, exudados,
flujo, esputo
DIRECTO CON HOK, GRAM : Levaduras en
gemación, ovaladas, pseudohifas
CULTIVO. AGAR SABOURAUD
Incubación : 48 HORAS, 37° C, aerobiosis.
Incuban en suero a 37°C aparecen tubos
germinales y clamidosporas.
Pruebas cutáneas: Ag. De candidina : una PBA(
- ) es indicativo de respuesta celular deficiente.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Muguet orofaringeo: FLUOCONAZOL
Infecciones cutáneas:
CLOTRIMAZOL, NISTATINA
Candidiasis mucocutaneas:
KETOCONAZOL
Candidiasis diseminada:
ANFOTERICINA B
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Distribución: ampliamente extendida en la
naturaleza y crece en suelos contaminados con
excrementos de palomas
Criptococosis humana, especialmente en meningitis
criptococica
Dos variedades: C. NEOFORMAS VAR. NEOFORMAS
Y C. NEOFORMAS VAR. GATTI.
Es la enfermedad fúngica mas mortal en pacientes
con SIDA.
Medio de infección: Inhalación del microrganismo
sin transmisión entre humanos
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS CRYPTOCOCCUS GATTII
CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Esuna levadura ovalada que se divide por
gemación, rodeada de una amplia capsula de
polisacáridos.
No es un hongo dimorfico.
CAPSULA DE POLISACARIDO
Polisacárido de alto PM
Glucoronoxilomanano
Tiene 4 serotipos A-D
Clave de la virulencia, pues cepas no capsuladas no son
virulentas
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS
1.
La transmisión es por vía inhalatoria y las
levaduras se establecen en el pulmón.
2. Infeccion primaria es asintomática o causa
neumonía
3. Enfermedad que aparece principalmente
en paciente inmunocomprometidos donde el
M.O. se disemina hasta el SNC( menengitis) y
otros órganos ( adenopatías subcutáneas,
huesos)
PATOLOG
ÍA
PULMONAR: Lesiones unilaterales, bilaterales y limitadas al
lóbulo superior
SistemaNervioso Central: Diagnostico mas
frecuente. Meningitis, meningoencefalitis o
criptocoma cerebral
Criptococosis diseminada: Hígado, riñón, corazón,
próstata y testículos, huesos y piel.
Criptococosis ósea: Esta tiene predilección por las
prominencias ósea, los huesos del cráneo y las
vertebras.
Lesiones cutáneas: Pápulas , pústulas acneiformes o
abscesos en cara y cuello, principalmente en
pacientes con SIDA.
DIAGNOSTICO
DIRECTO: Tinta china. H.E, PAS, Musicarmin
MUESTRAS: LCR, Esputo, liquido
broncoalveolar, sangre, orina, biopsias.
CULTIVO: Agar Sabouraud a 37° C
TINTA CHINA: Levadura encapsulada
PRUEBAS SEROLÓGICAS de aglutinación con
partículas de látex.
ASPERGILLUS
Especie mas importante: Aspergillus fumigatus.
Solo existe en forma de mogo, no son
Dimorficos
Tienen hifas septadas.
Ampliamente distribuidos en la naturaleza,
crecen sobre la vegetación en descomposición.
La transmisión tiene lugar mediante conidios
transmitidos por el aire ( inhalación)
CARACTERÍSTICAS MACROSCOPICAS
Son colonias de
crecimiento rápido de
aspecto variable,
afelpado, pulverulento o
algodonoso.
Colores diversos que van
del blanco al amarillo
pálido, del rojo al rojo
vino o marrón oscuro, de
olor característico a
moho
PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden colonizar heridas, quemaduras,
cornea, el oído externo y senos paranasales, es
la causa mas común de sinusitis fúngica
En individuos inmunosuprimidos puede invadir
pulmones causando granulomas
Puede crecer en cavidades
pulmonares( aspergilomas)
La aspergilosis broncopulmonar alérgica es una
infección de los bronquios donde se
encuentran síntomas asmáticos y una
expectoración pardusca que contiene hifas
El aspergillus fumigatus es el mas
frecuentemente implicado en las
infecciones nosocomiales provocando la
aspergilosis invasora
Se define como aspergilosis invasora la
infiltración e invasión demostrada de
tejidos, ordinariamente estériles.
Suelen tener un tropismo particular por
los vasos sanguíneos
CUADRO CLINICO: CLASIFICACION
1. PRIMARIAS: Aspergilosis alérgica,
Aspergilosis pulmonar, ulceración
necrótica postraumática,
otomicosis, queratomicosis,
endocarditis.
2. SECUNDARIAS: Sistema nervioso
Central, otros órganos
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
MUESTRA: Esputo, lavado bronquial,
exudados de lesiones oculares, óticas,
biopsias.
EXAMEN DIRECTO: HOK o tinta Parker para
visualizar hifas septadas con ramificaciones.
CULTIVO: Agar Sabouraud a 25ºC.
Pueden haber títulos altos de Ig E especificas
para Ag. De Aspergillus y eosinofilia
PNEUMOCYSTIS CARINII VS PNEUMOCYSTIS JIROVECII
El p. jirovecii es una eucariota unicelular ubicuo.
Clasificado como hongo.
Similar a protozoo: estructura morfológica( ameboidea
y seudópodos), falta de crecimiento en medios
micológicos y sensibilidad a las drogas.
Como hongo: secuencia del RNA ribosómico y análisis
filogenético.
El Pneumocystis fue reportado inicialmente por Chagas
en 1909, como una forma de tripanosoma cruzi, luego
se estableció que no era un tripanosoma, y se creo una
nueva especie llamada Pneumocystis carinii
Inicialmente se pensaba que era un
protozoario, pero el análisis de ADN realizado
en 1988 demostró que el Pneumocystis es un
hongo, a pesar de carecer de ergosterol y
presentar un crecimiento en cultivos muy
difícil.
Infección cosmopolita.
Se han identificado tres estadios de desarrollo
en el ciclo vital: la forma trófica o trofozoíto, el
quiste que contiene hasta 8 formas y el
Prequiste que es un estadio intermedio con
estados morfológicos no bien definidos
El tracto respiratorio va hacer la puerta
de entrada para P. jirovecii y la infección
primaria aparentemente esta en el
pulmón.
Aunque la forma infecciosa de este
hongo no es conocida, el cuerpo
intraquistico o las pequeñas formas
tróficas liberadas en el esputo pudieran
constituir una forma infectante
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Síntomas de la neumonía por p. jiroveccii son:
Fiebre , fatiga, tos, perdida de peso y dificultades para respirar.
La radiografía presenta: Cavitación, Nódulos Neumatocele,
Derrame pleural.
El DX. Esputo inducido : debe realizarse en maximas
condiciones de seguridad
Especificidad ( 55 – 75 % ), combinados con técnicas de
inmunofluorescencia.
Lavado broncoalveolar: Se realiza mediante broncoscopio. El
transporte en contenedores estériles con antibióticos.
Examen directo con Giemsa, calcafluor e inmunofluorescencia
CIGOMICOSIS( ZYGOMICOSIS)
La Mucormicosis es causada es causada por hongos
saprofitos oportunistas.
Principalmente Rhizopus, Absidia y Mucor.
Infección cosmopolita y poco frecuente.
Bajo condiciones de inmunocompromiso( diabetes, SIDA y
medicación citotóxica) puede invadir pulmones, sistema
nervioso, tejido de la cavidad nasal y senos paranasales,
gastrointestinal y mucosas.
Son m.o ubicuos en el suelo y la vegetación.
La infección se adquiere por inhalación, ingestión o
contaminación de heridas por esporangiosporos presentes en
el ambiente
CIGOMICOSIS
RINOCEREBRAL
SINTOMAS
1. Infecciones sinusales y del cerebro( Mucormicosis
rinocerebral):
Sinusitis aguda, Fiebre
Ojos hundidos o que sobresalen
Costras nasales oscuras
Enrojecimiento de la piel sobre los senos nasales.
2. Infecciones de los pulmones( mucormucosis
pulmonar):
Fiebre, tos, ocasionalmente escupir sangre y falta de
aliento.
SINTOMAS:
3. Infecciones del tracto
gastrointestinal( Mucormicosis gastrointestinal):
Dolor abdominal, vomito con sangre.
4. Infecciones en los riñones( Mucormicosis
renal):
Dolor en el costado entre la parte superior del
abdomen y la espalda
Fiebre.
