Cor
Pulmonale
Mario Alberto Rojas
DEFINICIÓN:
• Es la hipertrofia del VD originado por diferentes
OMS enfermedades que
modifican la función o estructura de los pulmones
Alteración en la estructura y
BEHNKE función de VD
1970
• Es la hipertrofia y/o dilatación del VD que resulta de
la hipertensión pulmonar causada por enfermedades
Actual pulmonares que afectan al parénquima pulmonar, la
función pulmonar o el estimulo respiratorio
Definición
El termino Cor pulmonale, utilizado por primera vez
en 1931 por el Dr. Paul D. White, indica la
alteración de la estructura y función del ventrículo
derecho debido a hipertensión pulmonar causada
por diversas enfermedades del parénquima
pulmonar.
Actualmente incluye a todas las enfermedades
respiratorias.
Y se excluye a: Insuficiencia Cardiaca izquierda y
Enfermedad vascular pulmonar
EPIDEMIOLOGÍA
•La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es responsable del 60% de todos los
casos de cor pulmonale.
•Existe una mayor prevalencia en el sexo
masculino que en el femenino.
•En el 2012 fué la 6ta. causa de muertes a
nivel mundial y se estima que en el 2020 sea
la 3era. causa.
CLASIFICACIÓN
Relacionado a episodio agudo
como EMBOLISMO PULMONAR
AGUDO MASIVO
Poco tiempo para compensar.
Dilatación aguda del VD
Falla cardiaca.
(Todo depende de la severidad
de la HP)
Relacionado a NEUMOPATÍA
CRÓNICO OBSTRUCTIVA Y/O RESTRICTIVA
Desarrollo lento de HP
Respuesta compensatoria de
VD (HIPERTROFIA)
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Presión media de Arteria Pulmonar:
≥ 25 mmHg
La HP es la causa de la alteración estructural (COR PULMONALE)
del VD
Casi exclusivamente mediante la alteración en la función
respiratoria ó hipoxemia crónica.
Principales causas de hipertensión
pulmonar
Hipertensión pulmonar arterial
Hipertensión pulmonar venosa
Hipertensión pulmonar asociada a enfermedades
respiratorias y a hipoxemia
Hipertensión pulmonar debida a enfermedad
tromboembólica crónica
Hipertensión pulmonar debida a enfermedades que
afectan directamente la vasculatura
FISIOPATOLOGÍA
COR
Restricción Aparición de PULMONALE
del lecho hipertensió
n pulmonar
Disminución vascular
del diámetro pulmonar
de pequeñas
arterias y
arteriolas
Cambios
anatómicos
[hipertrofia
muscular,
hiperplasia de la
íntima y trombosis
CUADRO CLINICO
Signos y síntomas sutiles e inespecíficos.
El edema es el principal signo de ICD.
1. Disnea
2. Diaforesis
3. Taquicardia
4. Hipotensión
5. Soplo sistólico de insuficiencia tricúspidea
6. Ingurgitación yugular
7. Hepatomegalia a la palpación dolorosa
8. PaO2 PaCo2
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Cateterismo cardiaco derecho
PAPm ≥ 25 mmHg
Cuadro Clínico
Rx tórax
Electrocardiograma
Ecocardiografía ( Piedra angular del
diagnostico)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ecocardiograma: Hipertrofia y dilatación de VD
Dilatación de AD
• Eco Doppler: Cálculo de presión sistólica de la
arteria pulmonar
• Medición de presión del circuito derecho (catéter S.
Ganz) Hipertensión pulmonar Presión capilar
(enclavada) Normal Gradiente entre presión capilar y
diastólica > 5 mmHg
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Rx tórax: Cardiomegalia, Arco pulmonar prominente,
Vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre .
Gasometría: Hipoxemia, Hipercapnia, Acidosis
ECG: P pulmonar, Bloqueo rama derecha Desviación
del eje a la derecha (> 110) Signos de hipertrofia
ventricular derecha (predominio de R en V1 con
inversión de T y ST en V1 V2 V3).
Ondas P acuminadas, R/S < 1 en V5 y V6.
EKG
TRATAMIENTO
El tratamiento del Cor Pulmonar puede realizarse dirigido hacia 3
objetivos.
1Tratamiento de la ICC. Derecha: Diuréticos y oxigeno
2Tratamiento HTP: Vaso dilatadores y oxigeno a largo plazo.
3- Reposo, Tratamiento de la enfermedad desencadenante.
TRATAMIENTO
DIURETICOS: Edema y mejorar las condiciones de carga del VD, con
precaución ya que puede empeorar la Hipercapnia e inducir a
Alcalosis metabólica.
Se recomienda tratamiento diurético (furosemide o
espironolactona) en pacientes con CP y HAP con signos de
retención hídrica y falla del ventrículo derecho.
TRATAMIENTO
Vasodilatadores sistémicos: Los más estudiados han
sido los antagonistas del calcio como nifedipino. En
general, los vasodilatadores sistémicos producen
ligeras reducciones en la presión pulmonar y
aumentan el gasto cardíaco en pacientes con EPOC.
Nifedipino 30- 240 mg/dia.
Diltiazem: 120 -900 mg/dia.
AmlodipinoTab 5 mg
TRATAMIENTO
Vasodilatadores pulmonares selectivos: El oxido nítrico
inhalado,
Las prostaciclinas. 2-10ngr/Kg/min
Sildenafilo,
Antagonistas del receptor de la endotelina como bosentan.
1,5mg/kg/12h.
Los vasodilatadores nos van a mejorar:
La hemodinámicapulmonar.
La función ventricular derecha.
La oxigenación de los tejidos.
BIBLIOGRAFIA
REVISTAMEDICINE INTERNA ED. 9
TOMO DE CARDIOLOGIA TEMA08.110.
HTTP://ARTICULOSDEMEDICINA.C
OM/COR- PULMONALE/
GPC
MEDICINAINTERNA DE HARRISON
ED. 16 Pagina 7555-7562
