CONVULSIÓN FEBRIL
Dra. Ana López Montes
C . Salud de Algemesí
Concepto
Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente ne
pediatría
Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un
grupo neuronal que dependiendo de su localización, se
manifiesta con síntomas motores, sensitivos autonómicos o de
carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.
Clasificación
Sintomá tica s o secundaria s : desencadenadas por un
estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral
Hipoglucemia
TCE
Fiebre
Infección SNC
Idiopá ticas: sin relación con estímuloconocido
Si tiene carácter recurrente EPILEPSIA
CO N V U L S IO NES
FEBRILES
Concepto
Criterios diagnósticos aceptados:
Convulsión asociada a una temperatura superior a 38ºC
N i ñ o entre 3m-6 años.
A u s e n c i a de infección o inflamación del SNC.
A u s e n c i a de anormalidad metabólica que pueda producir
convulsiones.
N o historia previa de convulsiones afebriles.
Epidemiología
Trastorno convulsivo infantil más frecuente :
o 2 - 5 % de los <6 años
o Pico de incidencia entre los 12 -18 meses
• Mayor incidencia en varones que en mujeres (1,6:1)
Etiología y Fisiopatología
El principal factor determinante es la p redis pos ición genética .
La fieb re es el factor desencadenante que siempre está presente, que actúa
sobre un cerebro inmaduro, en unos límites de edad concretos, en el que pueden
influir otros factores no bien delimitados.
• Factores genéticos
• Fiebre
• Edad
• Infecciones
• Vacunas
• Factores predisponentes
Etiología y Fisiopatología
• Susceptibilidad genética:
• Las CF tienden a ser un trastorno familiar:
• Frecuencia mayor en los padres y hermanos de niños afectos de CF (10-
20%)que en la población normal.
• Tasa de concordancia entre gemelos monocigóticos del 56% vs 14% en
dicigóticos.
•Identificación de diferentes loci vinculados a las CF
•Crisis febriles plus (CF+)
• Síndrome de epilepsia generalizada con convulsiones febriles, con
tendencia a la agregación familiar.
• El fenotipo más carácterístico: niños que tienen CF en la infancia,
generalmente atípicas, que continúan por encima delos 6 años o se
asocian a convulsiones tónico-clónicas afebriles o a otro tipo de
convulsiones.
• La epilepsia típicamente remite en la adolescencia
Etiología y Fisiopatología
Fiebre
Infecciones:
C o n mayor frecuencia se asocian a infecciones víricas
La más frecuente : HHV-6
Va c u n a c i ó n :
DTP y Triple vírica
El riesgo absoluto es pequeño
El riesgo de CF dependerá del preparado vacunal que se
administre y de cuándo la vacuna es administrada.
Edad: las CF sólo se producen en un rango de edad bien definido
F a c t o r e s predisponentes: exposición prenatal a nicotina,
ferropenia.
Clasificación
S I M P L ES 70% COMPLEJAS
Generalizadas Focales
o
Duración < 15 minutos Duración >15 minutos
o
No recurrencia en 24h Recurrencia en 24 h
o
Anomalía neurológica
posterior
Importancia por diferente pronóstico
Clínica
Pico de edad más frecuente entre 12-18 meses
La mayoría de veces aparece en el primer día de enfermedad o como
primera manifestación de enfermedad.
C F sim ples: las más comunes son las tónico-clónicas generalizadas ,
con una duración generalmente entre 4-5 minutos, seguidas de un
periodo postictal .
C F co mp lejas : Generalmente ocurre en niños más pequeños y con
más probabilidad con alteraciones en el desarrollo.
Estatus ep iléptico: crisis continua o intermitente pero sin recuperación
neurológica entre los episodios y durante un periodo de 30
minutos o más.
Diagnóstico
Anamnesis
E l diagnóstico esclínico +
Expl. Fisica
Anamnesis
Mientras se trata la convulsión, otra persona deberá realizar al
historia clínica rápida a los familiares.
¿Tiene fiebre?
¿Es la primera convulsión?
¿Tiene alguna enfermedad neurológica?
¿Ha podido existir algún factor precipitante de la crisis que no sea la
fiebre?
Características y duración de la convulsión
¿Vacunación reciente?
Ex p lorac ión F ísic a
Va lora ción esta do genera l (nivel de conciencia).
Signos vita les.
Expl. genera l: en cuanto sea posible.
Expl. Neurológica :
Signos de infección
intracraneal
S i g n o s de focalidad neurológica
Ex p l. C om p lem en tarias ( I)
En función de la sospecha etiológica y de las manifestaciones clínicas
P U N C I Ó N LU M B A R
2 5 % de las meningitis debutan con convulsiones
Probabilidad de que un niño con fiebre y convulsión pueda tener
meningitis: 0,23%
Ex pl. C om plem entarias (II)
I N D I C A C I O N E S PA R A R EA L I Z A R PL EN C F S ( AAP):
• Convulsión febril y síntomas/signos/hallazgos clínicos que sugieran
meningitis o infección intracraneal.
• Entre los 6-12 m considerar PL en los niños que no estén correctamente
vacunados de Hib o neumococo o cuando no se pueda conocer estado de
vacunación.
• Considerar en los niños con fiebre y CF que hayan sido previamente tratados
con ATB.
O T R A S I N D I C A C I O N E S PA R A REA LI Z A R PL
• Valorar PL si CF en el 2º día de la enfermedad.
• Valorar PL en caso de status epiléptico.
• Si CF complejas, focales, recurrentes o con alteraciones de conciencia o
deficit neurológico postictal prolongado.
Ex p l. C om p lem en tarias ( III)
E E G : No indicado en la evaluación de un niño neurológicamente sano con una
CF simple.
N e u r o i m a g e n ( TA C / R M N ) : Pueden estar indicadas en:
N i ñ o s con macrocefalia
N i ñ o s con examen neurológico anormal
S i g n o s de focalidad neurológica
S i g n o s o síntomas de HTIC.
P r u e b a s de labora torio
T i e n e n poca rentabilidad en pacientes con CFS.
Destinadas a identificar la causa de la fiebre Mayor utilidad en <2 años con
fiebre sin foco.
Diagnóstico Diferencial
Movim ientos invo luntario s coincidiendo co n fieb re.
Síncope febril o crisis anó xica febril. Cursa con cianosis y/o palidez, bradicardia y
afectación parcial del nivel de conciencia. Si no existe participación oral y sobre todo ocular, es muy probable
que se trate de una crisis sincopal
C o nvuls iones s intom áticas acaecidas en el curso intoxicaciones medicamentosas, trastornos
metabólicos y enfermedades infecciosas del SNC.
C o nvuls iones epilép ticas febriles . Son convulsiones que ocurren en niños ya epilépticos,
durante los episodios febriles
Epileps ia mioclónica severa infantil (Sd. De Dravet) . Suele iniciarse con CF
frecuentes, prolongadas y focales. Es muy difícil de diferenciar en los estadios precoces.
Estado del mal epilép tico . Un status epiléptico muy prolongado puede provocar
secundariamente fiebre, pero la ausencia de fiebre posterior y de proceso infeccioso causal ayuda al
diagnóstico
Otros : migraña, vértigo benigno paroxístico, reflujogastroesofágico (síndrome de Sandifer), tics,
mioclonía benigna, diskinesias,distonías, trastornos del sueño (terrores nocturnos), pseudo convulsiones
psicógenas o ataques de pánico.
A c titud ante una c onv ulsión febril
C O N S I D E R A C I O N E S G E N E R A L ES :
La mayoría de niños llegan a la consulta en la fase postcrítica.
Cu a nto más prolonga da sea la crisis má s difícil será su
reversibilidad y peor su pronóstico →una convulsión es una
urgencia neurológica que hay que intentar que ceda lo antes posible.
Los errores más frecuentes en el tratamiento:
N o oxigenar adecuadamente
Administración de dosis insuficientes de antiepilépticos
N o dar tiempo a que la medicación alcance niveles terapeúticos
T ratamiento
En caso de que el paciente llegue convulsionando:
[Link] signos vitales (ABC: vía aérea, ventilación
circulación).
[Link] oxígeno al 100%.
[Link] se disponde de vía venosa:
Midazolam bucal, intranasal o intramuscular
Diacepam rectal ( 5mg en<2años o <10 kg, 10 mg en>2años
o P>10 kg)
1. Canalizar vía venosa.
Fármacos antiepilépticos
1. Benzodia cepinas
Mec a cción : inhiben la excitación pre y postsináptica mediada por
GABA.
Efectos secundarios: Depresión respiratoria, hipotensión arterial.
Diazepam ( Valium, Stesolid) .
Vía iv: 0,1-0,3 mg/kg ( máx. 10 mg)
Vía rectal: 0,5 mg/kg (máx. 10 mg)
Midazolam (Dormicum)
Vía iv: 0,1-0,2 mg/kg ( máx 5 mg)
Bucal: 0,5 mg/kg ( máx. 10 mg)
Intranasal e intramuscular : 0,2 mg/kg
Fármacos antiepilépticos
2 . Ácido valproico ( Depakine)
Dosis:
Carga 20 mg/kg iv en 5 minutos
Perfusión iv: 1 mg/kg/h
Efectos secundarios: intolerancia digesvtia,somnolencia,
alteraciones hepáticas, trombopenia, hipotensión.
Fármacos antiepilépticos
3. Fenitoína
Dosis:
Carga 20 mg/kg iv ( máximo 1000 mg)en 20 minutos
Perfusión intravenosa: 1 mg/kg/min
Efectos secundarios: hipotensión, arritmias, flebitis.
Fármacos antiepilépticos
4. Levetiracetam ( Kepra)
D osis:
Carga 30-50 mg/kg iv en 10-15 minutos
Mantenimiento: 15-25 mg/kg c/12h.
Efectos secundarios: hipotensión, arritmias, flebitis.
5. Fenobarbital
• Dosis:
Carga : 20 mg/kg en Neonatos, 15-20 mg/kg lactantes, 10-15
mg/kg niños, 8-10 mg/kg en adolescentes
Mantenimiento: lactantes 5-8 mg/kg/d, niños 3-5 mg/kg/d
• Efectos secundarios: depresión respiratoria, hipotensión.
ALGORITMO TERAPÉUTICO (SECIP)
0 MIN
5 MIN
10 MIN
N O USAR VPA SI:
-Hepatopatía
15 MIN -Metabolopatía
-Coagulopatía
20-25 MIN
30 MIN
Pronóstico
S e c u e l a s neurológicas:
No se ha podido demostrar que las CF simples causen daño estructural
alguno
Los trastornos cognitivos y neuropsicológicos no se producen en las CF
simples y son excepcionales en las CF complejas.
R i e s g o de recurrencia: 30-35% , con variabilidad según eda:
50-65% en <12 meses
20-30% en >12 meses.
El factor con mayor valor pronóstico es la edad del niño en el
momento de la primera convulsión.
R ies go de epilep sia: Aumento muy leve del riesgo de epilepsia en
CFS( 2-7 % vs 1 % ) los casos de CF C aumento al 5- 10%
Prevención
Profilaxis interm itente con antitérm icos no parece influir en la tasa de
recurrencia de las crisis.
Profilaxis interm itente con anticonvuls ivantes:
Se realiza durante el proceso febril con Diazepam.
Puede reducir la recurrencia de las CF y hay evidencia de que no influye en las
capacidades intelectuales y motoras a largo plazo.
A corto plazo: efectos secundarios frecuentes ( letargia ,adormecimiento,ataxia)
Inconveniente para valoración clínica del niño con fiebre
Puede ser efectiva para evitar recurrencias, Posible alternativa si:
pero sus potenciales efectos secundarios -Gran ansiedad familiar
sobrepasan el bajo riesgo asociado con las -Alto riesgo de recurrencias
CFS, por lo que, en la mayoría de los -Crisis prolongadas
casos, no existe indicación. -Difícil acceso al s. sanitario
Prevención
P rofilaxis co ntinua co n antiepilép tico s .
Fenobarbital ( 5mg/kg/d)
Ácido Valproico (30-40 mg/kg/d)
Eficaz para prevenir recurrencias, pero por efectos secundarios y
ante escaso riesgo de CFS no se recomienda, excepto…
A EP :
AAP :
•Niños menores de 12m
•CFC prolongada
•CFC de repetición
•CFC focal
•CFC con AF de epilepsia
•CFC asociada a FR de
•Trastorno neurológico previo
epilepsia posterior
•Gran ansiedad familiar
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