MODIFICACIONES
FISIOLÓGICAS EN EL
EMBARAZO
Dra. Rosa Sack Ninatanta
rosa_sack@[Link]
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
10 Julio 2017
10 Julio 2017 Rosa Sack Ninatanta
Índice o Tabla de contenidos
• Modificaciones del Aparato Genital
• Modificaciones Circulatorias
• Modificaciones Hematológicas
• Modificaciones en el Aparato Urinario
• Modificaciones en la Piel
• Modificaciones en las Glándulas Endocrinas
• Modificaciones del Aparato Digestivo
• Modificaciones en el Aparato Respiratorio
• Modificaciones en el Metabolismo
• Cambios en Mamas
• Cambios en el sistema óseo
10 Julio 2017 Rosa Sack Ninatanta
MODIFICACIONES
ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES
Crea espacio para
Prepararse para parto,
desarrollo adecuado
postparto-lactancia
del feto
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones del Aparato Genital
Utero: Cuello:
• Aumenta de tamaño y Aumentan las glándulas,
cambio de forma coloración cianótica(S. de
• Hipertrofia e hiperplasia Chadwick)
• Hay modificaciones en las Vagina: Se alarga, color
tres túnicas violáceo
• Peritoneo, mas laxo Vulva: Hiperpigmentación y
• Capa media desaparece hipertrofia de los labios
en el segmento mayores y menores
Periné: Aumenta la
pigmentación, se edematiza
y relaja en el término
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones Circulatorias
• Objetivo principal: asegurar la circulación placentaria para
que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que
necesita.
• El aumento de la volemia, que puede llegar hasta de
50%, induce un aumento del gasto cardíaco.
• La tensión arterial y la frecuencia cardiaca permanecen
dentro de los límites de la normalidad.
• Trastornos más frecuentes: Edema – Hipotensión –
Varices
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Edemas
• Propiciados por:
• Cambios electrolíticos (sodio y potasio)
• Aumento de la presión venosa de miembros inferiores
• Dificultad del retorno venoso
• Compresión que el útero ejerce sobre venas cava inferior e iliacas.
• Alerta cuando:
• Son generalizados (incluyendo cara y manos)
• No ceden con el reposo
• Se acompañan de proteinuria e hipertensión arterial
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Hipotensión
PA se mantiene, por lo general, dentro de los límites
normales
Progesterona (producida en gran cantidad por la
placenta) tiene efecto vasodilatador, actúa sobre la fibra
lisa, puede provocar lipotimias
«Síndrome de hipotensión en decúbito supino»
Consecuencia de compresión del útero sobre la vena
cava inferior
Cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión
Mejora de inmediato al cambiar de posición
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Insuficiencia venosa: Varices
• Provocada por dificultad del retorno venoso, compresión
de la vena cava inferior y las iliacas por el útero
• Acción de la progesterona
• Varices en miembros inferiores, menos frecuencia en
vagina y vulva y también hemorroides
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Corazón
• Desde el 2 trimestre se desplaza hacia arriba, afuera y
adelante por lo que el choque de la punta esta
desplazado.
• Hay hipertrofia del miocardio
• Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50% (4.5 a 6 L)
• Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20 latidos por
minuto
• Desviación del eje eléctrico, con las siguientes
modificaciones del ECG: complejo PQRS ancho y
mellado, a veces onda T negativa
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones Hematológicas
• El volumen globular suele aumentar
• El aumento de plasma genera hemodilución, con
hematocrito disminuido (hasta el 35%) y hemoglobina en
los límites de la normalidad (11,5-12 gr/dl).
• Puede haber anemia fisiológica de la Gestación, (OMS
considera anemia la hemoglobina por debajo de 11,5
gr/dl) que se acompaña con pérdidas de hierro y
proteínas.
• Las necesidades de hierro están aumentadas
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
• El número de leucocitos está levemente aumentado
sobre los 12.000
• La velocidad de sedimentación suele estar aumentada,
puede alcanzar los 50 mm
• Hay estado de hiper coagulabilidad que garantice una
rápida hemostasia en la superficie de adhesión de la
placenta
• Cuando el parto está próximo, aparecen aumentados los
factores de la coagulación en previsión de hemorragias y
también el número de leucocitos
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones en el Aparato Urinario
• Dilatación de pelvis renal y de ambos uréteres
(progesterona)
• Al progresar el embarazo, el útero comprime los uréteres,
usualmente el derecho, originando su dilatación y
elongación
• Flujo plasmático renal aumentado en el primer trimestre
(lactógeno placentario), disminuye en el tercer trimestre
• Marcado aumento del filtrado glomerular (50%), que
causa:
• Glucosuria
• Aumento de ácido úrico en sangre, por disminución de la
reabsorción tubular
• Aumento de la depuración de sustancias nitrogenadas
• Disminución de creatinina y de urea en sangre.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
• La disminución del tono uretral facilita el reflujo vesico
uretral (infecciones)
• Trastornos que con más frecuencia aparecen durante el
embarazo:
Poliuria – Polaquiuria – Nicturia – Glucosuria –
Pielonefritis
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones en la Piel
Estrías
• Número, longitud y anchura depende del caso
• Superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele
aparecer pliegues
• Color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado
en las antiguas
• Localización más frecuente la tenemos en: Nalgas –
Abdomen – Mamas – Otros
• Persisten durante toda la vida
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Factores que provocan las estrías
• No están muy claros
• Dos factores fundamentalmente:
• Distensión de la piel
• Efecto de producción de corticoides que suele alterar al
tejido elástico.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Aumento de la pigmentación de la piel, en ciertas zonas:
• En la línea alba (localizada desde el borde superior del
pubis al ombligo)
• Areola mamaria y de pezones
• Cloasma o aumento de la pigmentación en las mejillas,
frente y nariz, el color es pardo amarillento. Aumenta su
intensidad cuando se toma el sol
• Explicación: por aumento de la hormona hipofisaria que
a su vez estimula los melanocitos.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Arañas vasculares
• Son manchas rojas brillante localizadas en cara brazo y
cuello y a veces en la parte superior del tórax
Eritema palmar
• Es una variante de estas arañas vasculares pero con
mayor extensión
• La causa principal es elevación de estrógenos.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones en las Glándulas
Endocrinas
Páncreas
• Se presenta hiperinsulinemia posprandial por resistencia
a la insulina en la segunda mitad del embarazo
Glándulas suprarrenales
• Aumento de cortisol en plasma
• Fijado a proteína: transcortina
• Por tanto no existe sintomatología
• ACTH también está elevada
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Ovarios
• Aumento de la vascularización
• Hiperplasia del estroma
• Aparición del cuerpo lúteo gravídico: función hormonal es
responsable del mantenimiento de la gestación
• Aparición de folículos atrésicos
Tiroides
• Aumento de su tamaño
• Aumento de hormona tiroidea tiroxina o T3
• Aumento de hormona triyodotironina o T4
• La hormona estimulante tiroidea o TSH o está levemente
elevada o no se modifica.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Hipófisis
• Existencia de hiperplasia y de hipertrofia
• FSH y LH están descendidas
• Los niveles de hormona de crecimiento (GH) maternos
declinan en la segunda mitad de la gestación por
retroalimentación negativa que ejerce la variante
placentaria de la GH sobre el hipotálamo y la hipófisis.
• Aumento de la PRL o prolactina hipofisaria aumentando a
lo largo de la gestación
• Aumento de la ACTH
• Discutible los cambios en cuanto a la producción de
oxitocina y vasopresina.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones del Aparato Digestivo
• Pueden aparecer varios trastornos como: náuseas,
vómitos, malestar a primeras horas de la mañana, pirosis,
estreñimiento, hemorroides y colestasis
• Náuseas y vómitos:
• Causas son muy variadas
• Existe un componente hormonal fundamental: la gonadotropina
coriónica es muy elevada en el primer trimestre del embarazo
• A partir del 2º trimestre (alrededor de la 12ª semana de gestación)
suele desaparecer este cuadro
• También existe un componente psicológico: muchas mujeres
asocian vómitos y náuseas a olores (comidas, guisos, etc.), al
trabajo (estrés), a conducir, viajar, etc
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Pirosis:
• Suele aparecer a partir del 3er trimestre (6º mes)
• Las causas pueden ser mecánicas y hormonales
• La causa mecánica es debida a una digestión lenta
producida por la compresión del estómago de la gestante,
que acaba provocando un retardo en el vaciamiento del
mismo
• La causa hormonal es debida a la progesterona que
actúa sobre el cardias
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Estreñimiento
• Puede aparecer en la gestante
• Entre las causas destacan:
• Disminución del peristaltismo en los intestinos delgado y grueso
• Aumento en la absorción de agua y sodio en el colon (heces
secas)
• El sigmoides y el recto están comprimidos por el útero
• Defectos de la dieta (poca fibra, exceso de azúcares, etc.)
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Hemorroides
• Producidas por el propio estreñimiento
• Por compresión del útero que impide un adecuado
tránsito venoso.
Colestasis
• Se produce enlentecimiento del vaciado de la vesícula
biliar aumentando la concentración de bilis
• Puede ser el origen de prurito generalizado.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Aparato digestivo, otras molestias
• Cambios de los hábitos alimentarios.
• Gingivitis
• Periodontitis
• Sialorrea
• Hiperémesis
• Acidez
• Reflujo
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Epulis
pequeñas tumoraciones
benignas
que aparecen sobre la
encía
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
El tejido de las encías puede
volverse sensible y sangrar si se
traumatiza
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones en el Aparato
Respiratorio
• La capacidad vital no se modifica prácticamente nada
• El consumo de oxígeno aumenta aproximadamente 25%
• El volumen residual está disminuido
• La capacidad inspiratoria está aumentada
• El volumen respiratorio circulante aumenta de una
manera muy evidente
• Aparición de disnea en 60-70%
• Elevación del diafragma se relaciona con hiperventilación
• La ventilación por minuto suele estar aumentada en un
40%.
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Modificaciones en el Metabolismo
• El metabolismo basal está incrementado en un 20%
• El embarazo tiene un cierto efecto diabetógeno
• Existe disminución de la utilización de glucosa periférica
por tanto hay aumento de los niveles plasmáticos de
insulina
• Hay predisposición para la formación de cuerpos
cetónicos, puede ser explicado por aumento de los lípidos
totales y de los ácidos grasos libres, por la acción
lipolítica del HPL placentario
• Al final del embarazo el balance nitrogenado es positivo
por la alta síntesis de proteínas
• El incremento de agua suele ser de unos 7 litros
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Cambios en Mamas
• Modificaciones para poder cumplir su función secretora
de leche. Las principales son:
• Aumento de tamaño desde el 2º mes de gestación (importante
hipertrofia e hiperplasia glandular)
• Aumento de la vascularización
• Aumento de la pigmentación, especialmente areola
• Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del
pezón
• En el primer trimestre del embarazo, los tubérculos de Montgomery
aumentan de tamaño produciendo una secreción sebácea que
lubrica y protege el pezón
• Entre segundo y tercer trimestre se inicia la secreción de calostro.
•
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Cambios en mamas
06/05/2018 Rosa Sack Ninatanta
Cambios en el sistema óseo
• Las articulaciones pelvianas se relajan durante la
gestación.
• La sínfisis del pubis puede separarse ligeramente.
• La curva lumbo dorsal se incrementa desde el tercer
trimestre produciendo dolor de espalda.
• La marcha se hace lenta, pesada y algo balanceada.
Fecha actualizada.............. Rosa Sack Ninatanta
Fuentes de Información
Fuentes bibliográficas
• Cunningham, Obstetricia de Williams, (2014) 24º Edicion
-Mc Graw-Hill. México.
• Schorge, Schaffer, Halvorson. Williams Ginecología. 2da
edición 2014.
• Schwarz-Sala-Duverges, Obstetricia. 6ª Edición. (2009).
• SEGO. Protocolos asistenciales de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia , 2010
Fuentes hemerográficas
• Revista de la Sociedad Peruana de Ginecología y
Obstetricia
