INSUFICIENCIA RENAL

CRONICA
Manejo nutricional
INDICACIONES DE DIETOTERAPIA

 Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

 Prerrenales
 Renales
 Posrrenales
 Insuficiencia Renal Crónica (IRC)
 Latente
 Compensada
- Descompensada
 Síndrome Nefrítico
 Litiasis renal
 Hemodiálisis
 Diálisis peritoneal
 Trasplante renal
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
definición
 Tasa de filtración glomerular
por debajo de 120 a 130 ml/minuto,
ocurrida en meses o años.
 Severa: filtración < 10ml/minuto.
lleva a:
Desordenes electrolíticos
Hormonales
Anemia
 CAUSAS

 Diabetes e hipertensión arterial: >60%

 Glomerulonefritis, riñón piliquistico, nefropatía

obstructiva, estenosis arteria renal.

 Decrece con la edad:

- 80 años tasa 40 a50ml/min-

Diagnóstico
 Creatinina en sangre NORMAL : 0.6- 1.3mgs/dl
“ Creatinina dependiente de la masa muscular”

Malignidad.
Enfermedades crónicas.
Desnutridos.
Ancianos.
 Proteinuria.
DIAGNOSTICO IRC
- CLACIFICACION-
 Depuración de creatinina en 24 horas=
97-137(H) 88-128(M)
Creatinina urinaria (mg/dL) × volume urinario (mL).
/ creatinina serica (mg/dL)/1440.

 Formula: ecuación de Cokcrf y Gault

(140- edad) x peso/72 x creatinina plasmática(H)
(mujer x .85)
 ALTERACIONE ESTADIOS DE LA FALLA
RENAL
 Hipertensión TFG = < 60 mL/min (estadío 2, 3)
Anemia

 Hiponatremia o hipernatremia
 Hiperkalemia TFG <30 mL/min (estadío 4)
 Hiperfosfatemia
 Acidosis Metabólica

 Síntomas de uremia TFG <15 mL/min( est 5)

 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
NUTRICION


 factores: neuroendocrinos y citoquinas

triglicéridos
resistencia a la insulina

 nitrogenados: nauseas, anorexia

 Medicamentos

 Restricción proteica: dificultad, adhesión a cambios nutricionales

 Diálisis y hemodiálisis*: > consumo proteico,

déficit de vitaminas hidrosolubles y Fe

Malnutrición
MINERALES
 CALCIO
Déficit:
o Hidroxilación de la vitamina D síntesis renal:
osteodistrofia renal.
Absorción intestinal de Ca.
 FOSFORO
Aumento.
 HIERRO
Por disminución eritropoyetina Anemia
IRC - COMORBILIDAD

 Hipertensión Arterial.
 Hipertrigliceridemia.

 Osteoporosis.

 Ateroesclerosis

 Resistencia a la insulina

 Aumento de productos nitrogenados

 Alteraciones iónicas:

trastornos gastrointestinales
-reducen la ingesta-: con náuseas y vómitos-
Trastornos metabólicos y hormonales.
IRC- uremia
 Acidosis metabólica: incrementa catabolismo proteico

 -Resistencia a la insulina. Hiperglucemia

 -Hiperparatiroidismo. Deficit : VD , CA

 -Disminución de tiroxina triyodotironina.

 -Resistencia a la acción de hormona de crecimiento.

H de C: incrementa síntesis de proteínas, movilización de grasas y
gluconeogenesis.

 Contacto de la sangre con material de diálisis: ¿Incremento respuesta

inflamatoria, catabolismo proteico?
METAS DEL MANEJO .
IRC
 Presión arterial < 130/ 80.

 Albuminuria < 1 gramo en 24 horas.

 Control del potasio, fosforo, hormona paratiroidea,

hemoglobina.

 Equilibrio hidroelectrolitico.

 - Estado nutricional-
OBJETIVOS NUTRICIONALES
 Mantener un BUEN estado nutricional
Mejor pronóstico vital cuando están bien nutridos

 Ayudar a controlar la azoemia y sus efectos

 Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.

 Mejor control de cambios hormonales y de la PA.
 Contribuir a disminuir riesgo cardiovascular.
IRC y Nutrición

 Alta prevalencia de desnutrición calórico-proteica

 Alteración del compartimiento graso y proteico,
profunda alteración de las proteínas séricas

Buen estado nutricional menor morbilidad

 METAS DEL MANEJO
nutricional
 Reducir
INGESTA DE PROTEINAS 0.6 to 0.8 g/kg peso /dia y fosforo:
retraso de la progresión en la pérdida de la función renal.
Reducción de la ingesta de 0,8-1 g/kg/día en pacientes con diabetes y
estadios iniciales de IRC.
0,8 a 0,6 g/kg/día en pacientes en los últimos estadios de
insuficiencia renal crónica.
Dietas con < 0,6 g/kg/día no están justificadas:
la mejoría en el filtrado glomerular es mínima y la repercusión sobre la
situación nutricional lo desaconseja (Evidencia A).

En pacientes que pierden grandes cantidades de albumina vigilar

hipoproteinemia y hacer los ajustes.
 Mantener proteinuria por debajo de 1 gramo en 24 horas.
METAS DEL MANEJO
nutricional
 Control de la acidosis metabólica (administración de citrato sódico

 Mantener HCO3 >17 mEq/L

 Prevenir hiperparatiroidismo: administration de suplementos de vitamina D

 Mantener PTH < 150 pg/mL

 Corregir la anemia : ferritina < 100 mgs : 60mgs sulfatoF/ dia

manteniendo niveles de Hg entre 11 y 12 mg/dL.
Suministro de hierro idealmente con eritroproyetina.
Suministrarlo con cítricos (mejor absorción)
EVALUACION - RIESGOS-
 Ingesta alimentaria .
 VGS.
 IMC.
 ALBUMINA: < 3,5grs/dl ( > riesgo).
 Cuadro hematico- extendido periférico-
 Linfocitos < 1500.
 Niveles de CA, K, NA, fosforo.
 Productos nitrogenado
-estados catabólicos- uremia-
EVALUACIÓN
 Datos antropométricos
 PESO
Peso actual
Peso ideal
Peso habitual
Peso seco: post diálisis
Peso ajustado libre de edema
 PLIEGUES CUTÁNEOS
 CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO
Peso ajustado libre de edema

Peso seco-(Peso ideal-Peso seco) x 0,25

Aporte de Proteínas
función renal
Función renal superior a 50%:
creatinina plasmática inferiora 2 mg/dl o
filtrado glomerular > 70 ml/min):
0,8-1 g/kg/día de proteínas de alto valor biológico y 1 g más
por g de proteinuria
Función renal entre 20 y 50%
creatinina plasmática de 2 a 5 mg/dl o
filtrado glomerular 70 -25-ml/min)
0,6 g/kg/día, cifra que se considera la mínima para un adulto sano
60% de la proteína debe ser de alto valor biológico
.
 Aporte de Proteínas
función renal
Función renal inferior al 20%
Creatinina plasmática superiora 8 mg/l o filtrado glomerular < 25 ml/min
 Restricción: hasta 0,30 g/kg/día.

Función renal inferior al 15%

filtrado glomerular < 10 ml/min)
paciente subsidiario de depuración extrarrenal
Sólo si esta no fuera posible se llegaría a una dieta
aproteica que se suplementaría con aminoácidos
esenciales o sus cetoanálogos
 Proteínas
Tratamiento sustitutivo
:
 1- 1,2 g/kg : hemodiálisis

.
 1- 1,5g/kg: diálisis peritoneal.

Puede aumentar en los días de diálisis

BALANCE HÍDRICO

500-600 ml/ día

+
Volumen de diuresis que conserve el paciente
 MINERALES

Diuresis < 500ml/día):

excreción escasa o nula de

sodio, potasio, magnesio , fosfato

debiendo ser restringidos en la dieta

HIERRO

 Necesidades de la población general son de

10-15mg/día

 Insuficiencia renal y ferritina <100 mg/dl

suplementación con al menos
60mg al día de sulfato ferroso

 Cítricos favorece su absorción

Hierro-Tto eritropoyetina
 El hierro debe ser aportado en aquellos que
reciben tratamiento con eritropoyetina.
 En estos pacientes se recomienda suplementar las siguientes
vitaminas:
o vitamina B6: 5 mg/ día
o vitamina D :1,25 (OH) Vitamina D: Calcitriol 0,25 mcg/dia
Analogos Vitamina D : Paricalcitol 1 mcg/día
o Doxercalciferol 0,5-1 mcg/dia
o
o vitamina C: 30-50 mg/día

Habitualmente se utilizan complejos multivitamínicos

ACIDOSIS METABÓLICA

 Bicarbonato en forma de suplementos orales

 Agua bicarbonatada

Mantener pH > 7,2

Bicarbonato sérico > 17 mEq/L
RECUPERACION NUTRICIONAL
 > anabolismo con una dieta oral adecuada

 Un aporte excesivo y/o rápido de

calorías y proteínas puede LLEVAR a:
síndrome de realimentación
con descenso brusco de potasio, fósforo y un cuadro
severo de insuficiencia cardíaca, arritmias.
 NECESIDADES CALORICAS
gasto energético basal

Fórmula de Harris Benedict

 Hombres. Gasto energético = 66 + (13,7 x peso) +

(5 x altura) - (6,8 x edad)

 Mujeres. Gasto energético = 655,1 + (9,6 x peso)

+ (1,8 x altura) - (4,7 x edad)

.
Necesidades calóricas
gasto energético basal
De Luis.
 Hombres: Gasto energético = 58,6 + (6,2 x peso) + (1.023 x altura) - (9,5 x edad)
 Mujeres: Gasto energético = 1.272,5 + (9,8 x peso) - (61,6 x altura) - (8,2 x edad)

Schofield.
 Hombres
 18-30 años: Gasto energético = 15,3 x peso + 679
 30-60 años: Gasto energético = 11,6 x peso + 879
> 60 años: Gasto energético = 13,5 x peso + 487
 Mujeres
 18-30 años: Gasto energético = 14,7 x peso + 496
 30-60 años: Gasto energético = 8,7 x peso + 829
 > 60 años: Gasto energético = 10,5 x peso + 596

 35-40 calorías por kg y día en la nefropatía crónica

Necesidades calóricas
totales

 MB X FAF + 10% (MBX FAF).

 MB: según requerimientos de ajustes al peso

NECESIDADES CALORICAS

 Ingesta energética
35 a 40 kcal/día,

pacientes con IRC estable y con una desviación del

peso alrededor del 10% de su peso ideal.
 DISTRIBUCIÓN DE NUTRIENTES
la dieta debe ser equilibrada

10-15% de proteínas
55-60% de carbohidratos(Complejos)
20-30% de lípidos: no mas del 10% saturadas

Restricción de proteínas a 0,6-0,8 g/kg/día beneficiosa

ingesta de sodio < 2,5grs hasta 1gramo
potasio 40-60 mgs/día.

.
APORTE DE CALCIO

 Alcanzar un mínimo de 1 a 2 g diarios

 El incremento de la ingesta de alimentos ricos en

vitamina D es complicado al ser estos fuente habitual
de proteínas(pescado, lácteos, etc.).
fósforo
 Restringir el consumo(aun desde etapas iniciales) a 5-10
mg/kg/día, limitando el consumo de lácteos, quesos
maduros, huevos(yema)
carne y algunos vegetales: chocolate, leguminosas, semillas

el aumento de fósforo contribuye al hiperparatiroidismo y al

deterioro de la función renal.
 Su restricción aumenta el calcitrol y el calcitrol aumenta
absorción intestinal de Calcio.

Fosfato sérico < 4.5 mg/dL.

Fósforo:

1° Limitar el consumo de este mineral.
 - Proscribir los alimentos fuente:
 Quesos
 Frutas secas
 Leguminosas
 Productos integrales
 Hígado-
 Sardinas
 Limitar el consumo de alimentos con moderado contenido en
fósforo:
 Leche
 Carnes
 Panes y amasados de pastelería
 NECESIDADES DE VITAMINAS
 Dietas con importante restricción proteica:
Deben aportar suplementos de vitaminas
hidrosolubles y vitamina D activa en forma de 1,25
dihidroxivitamina(calcitriol) OH 1,25
 Pacientes en diálisis (peritoneal o hemodiálisis):

Suplementos de vitamina A, D y B12 ( fácilmente

eliminables en la diálisis , unidas a proteínas.
 Diálisis crónica: acumulación vitaminas liposolubles:
toxicidad
Vitaminas hidrosolubles; vitamina C, ácido fólico
ALIMENTACIÓN DIALISIS
Puntos básicos :
 Proteínas: con signos de desnutrición : 1.4 a 1.5 gr proteínas/kg
peso/día Eunutrido 1.2 a 1.3 gr prot/kg pes.
 Calorías: descontar el aporte energético de la dextrosa que contiene el
líquido utilizado para realizar el procedimiento dialítico.
Con DPCA (diálisis peritoneal continua ambulatoria), se absorbe entre 70 a
80 %.
 Con DPA (diálisis peritoneal automatizada), se absorbe entre el 30 a
50 %.
 Grasas: la carga de dextrosa, tendencia a dislipidemia y mayor riesgo
de enfermedad cardiovascular. < del 10 % de ácidos grasos
saturados
 Hidratos de carbono: predominio de polisacáridos y disminución y
selección de mono y disacáridos (preferir los aportados por frutas,
verduras, y leche)
habitualmente presentan hipertrigliceridemia, e incremento del peso
corporal secundario al aporte de dextrosa del líquido de diálisis.
Potasio- Verduras y legumbres
 Para disminuir % Potasio:
Técnicas de cocción de verduras y leguminosas con
eliminación del agua de cocción y pueden disminuir
hasta en un 40% el contenido de Potasio de estas.

 Pérdida considerable de vitaminas

hidrosolubles.
 Alimentos fuentes de potasio y
fosforo
 Frutos secos FOS
 Frutas desecadas

 Alimentos a base de soja

 Sales dietéticas

 Leguminosas FOS
 Productos integrales FOS
 Espinaca, habas, nabo.

 Banano. kiwi, durazno, granada,tomate

 Las dietas con restricción en proteínas y
fósforo en la mayoría de los estudios
retrasan la caída del filtrado glomerular y la
progresión a nefropatía terminal
MONITOREO NUTRICIONAL
IRC

 > 50 AÑOS: C/D : 3 MESES

 < 50 AÑOS: C/D: 6 MESES

 IRC avanzada: C/MES

 IRA.
NUTRICION

 Necesidades proteicas:
Su concomitancia con eventos catabólicos:
 septicemia: incremento degradación muscular:
interleuquina 1, factor de necrosis tumoral

 Reducción en la utilización e incorporación de nutrientes

IRA
 Hipercatabolismo.
 > consumo de glucosa> gluconeogenesis

 Proteólisis: acidosis metabólica

 Catabolismo proteico(< masa muscular, proteína visceral)

 productos nitrogenados(nauseas, vomito, anorexia)
> desnutrición
Recomendaciones dietéticas
insuficiencia renal aguda

 Proteínas 0,5 0,8 g/kg de peso ideal, que aumenta al

normalizarse el filtrado glomerular: 1.74grs/K/día
 Necesidades calóricas :30-50 kcal/kg de peso
corporal
 Potasio 30-50 mEq/ día en fase oligúrica: reemplazar las
pérdidas en fase diurética
 Sodio 20-40 mEq/ día en fase oligúrica: Reponer pérdidas
en fase diurética
 Líquido: Reponer gasto diario más 500 Ml
 Fósforo: Limitar según se requiera
Trasplante renal.
 Proteínas 1.5 a 1 gramo/kilo/día, según corticoides,
disminuyendo según depuración de creatinina..
 H de C: 50 a 60 % VCT.
 Grasa: 30 %.
 Calcio: 1.4-1,6 g/día.
 Fósforo: restringido.
 Vitaminas: suplementar las hidrosolubles

Requerimientos nutricionales en
insuficiencia renal aguda

 Carbohidratos 3-5 (max. 7) g/kg/d

 Grasa 0,8-1,2 (max. 1,5) g/kg/d

 Proteína (aminoácidos esenciales

y no-esenciales)
Terapia conservadora: 0,6-0,8 (max. 1,0) g/kg/d
Terapia extracorpórea: 1,0-1,5 g/kg/d
Insuficiencia renal aguda:
 proteínas 0.5 g/kg (80 % alto valor biológico).
 Calorías totales: 45-55 cal/kg.
 Potasio. 30-40 % mEq/día en oliguria.
 Sodio: 20-40 mEq/día en oliguria.
 Agua: restituir pérdidas: más 500 ml