TRAUMATOLOGÍA Y

ORTOPEDIA

LUXACIONES
 Articulación

“ Estructura de unión entre dos o más huesos”

- Posibilitan su desplazamiento espacial.
Manteniendo estabilidad.
 Luxaciones
– Pérdida completa y estable de la congruencia de las
superficies óseas que forman una articulación.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA

– Subluxación : Pérdida parcial de la

congruencia articular 3
 Luxaciones

Mecanismos Estabilizadores de la Articulación.

– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Importancia relativa de cada uno varia de una
articulación a otra
 Luxaciones

Clasificación
• Congénita: Presente al nacimiento.

• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
 Luxaciones

Clasificación
• Traumática (gran mayoría)
– Directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y
lesiones de partes blandas.

– Indirecto: mecanismo más frecuente.

Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está
en una posición de riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext. cadera en
flectada a 90° y aducción
 Luxaciones

Clasificación

• Luxación recidivante: episodios repetidos de luxación en

una articulación, luego de una 1° episodio traumático. Es
2° a un tratamiento mal llevado o por secuelas en la
estructura articular.

• Luxación inveterada: aquella luxación que lleva más de

tres semanas y que se hace irreductible. (principalmente
por fibrosis periarticular)
ANATOMÍA PATOLÓGICA

* Factores estructurales : capsula articular, ligamentos , fuerza

muscular.

-Se rompen la cápsula y ligamentos por su punto más débil.

-En mecanismos de alta energía pueden dañarse todos los

ligamentos e incluso desgarros de músculos periarticulares, vasos,
nervios y piel.
CLÍNICA

DOLOR

DEFORMIDAD

POSICIÓN DEL
MIEMBRO
FIJACIÓN
ELÁSTICA
 Luxaciones

Tratamiento
Reducción:
– Lo más precoz posible.

– Mayor dificultad a mayor tiempo de evolución. La

contractura muscular va haciendo
más difícil o imposible la reducción.

– Las posibles lesiones vasculares, neurológicos y

articulares se hacen irreversibles.
 Luxaciones

Tratamiento
1.- Reducción:
– Cerrada: traccción y contratracción o con maniobra para
recorrer el camino inverso al que siguió al luxarse

– Al reducirse puede producirse un crujido seco, desaparece

la deformidad y se recupera la movilidad pasiva.
Disminuye el dolor.

– Considerarse el uso de anestesias

 Luxaciones

Tratamiento
2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores, yeso) con el
miembro en posición que relaje la zona capsular
dañada, para facilitar la cicatrización.

3.- Tratamiento Funcional:

Iniciar lo antes posible movilización controlada y
asistida en articulaciones vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.
 Luxaciones
Tratamiento

Reducción Cruenta o Abierta:

En caso de irreductibilidad por interposición de partes
blandas o fragmentos ósea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición de trastorno circulatorio (perdida del pulso) no

existente previo a la reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción
 Luxaciones
Complicaciones
• Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de hematomas. El riesgo
es mayor en articulaciones trocleares (dedos y codo)

• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido óseo dentro
del musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo en luxaciones
del codo.
 Luxaciones

Complicaciones
• Lesiones neurológicas
– Por contusión, tracción o compresión
– N. circunflejo o axilar en luxación de hombro.
– N. ciático en luxación posterior de cadera.
– N. cubital, N mediano en luxación de codo.
 Luxaciones

Complicaciones
• Lesiones vasculares:
– Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas luxadas, y de
cápsula articular. (Necrosis de la cabeza femoral en luxación
coxo-femoral).

– Por lesión de vasos adyacentes a la articulación. (vasos

poplíteos en luxaciones de rodilla).
CLASIFICACIÓN

1. LUXACIÓN GLENOHUMERAL:
-Cabeza del húmero y cavidad glenoidea
-Puede existir compromiso del n axilar o circunflejo.

• Más frecuente del organismo (45%)

• Gran mayoría son anteriores (85-90%).

• Las posteriores son raras, (asociadas a

crisis convulsivas y descargas
eléctricas).
• Dolor.
• Impotenci a funcional.
• Habitualm ente el paciente se
sujeta el b razo afectado en
leve abdu cción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N. Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
antebrazo: N. Musculocutaneo.
 Luxación Gleno - Humeral

Mecanismo de Lesión (indirecto)

– Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente), Subglenoidea,
Subclavicular, Intratorácica.

– Posteriores: aducción, rotación interna.

• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

31
ANTERIOR:85-90%

HOMBRO EN CHARRETERA
LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR

SIGNO DE LA TECLA DE PIANO

 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Hipocrates

• 1 pie de examinador en el hueco

axilar del paciente, apoyado en la
pared torácica.

• Tracción axial con movimientos

ligeros de rotación externa e
interna
34
 Luxación Gleno - Humeral

Maniobra de Kocher

• Se hace palanca con la cabeza

humeral sobre la fosa glenoidea
anterior.

• No recomendable por alto riesgo

de fractura

35
 Luxación Gleno - Humeral

Técnica de Stimson

• Paciente decúbito prono.

• Extremidad afectada colgando
libremente.
• Tracción manual suave o peso sobre la
muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´

37
 Luxación Gleno - Humeral

Inmovilización post reducción

Iniciar rehabilitación precoz
2-3 sem.
 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1° episodio

ocurre antes de los 20 años v/s
10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción, del tipo y
tiempo de inmovilización.

• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas del troquíter,

fracturas de acromion o coracoides.
40
 Luxación Gleno - Humeral

Complicaciones

• Lesión del nervio axilar o circunflejo: habitualmente

neuropraxia que se resuelve en forma espontanea.

Si persiste por más de 3 meses se debe estudiar.

41
2. LUXACIÓN DEL CODO

-2º LUGAR
->NIÑOS
-Mayormente por caídas en sentido
posterior donde se desplaza el olecranon y
la cabeza del radio posterolateralmente.
-Afectar : ligamentos colaterales radial y
cubital.
< COMPROMISO: de n cubital y mediano.
• 11-28% de las lesiones del codo.
• La luxación posterior es la más
Luxación del Codo
frecuente.
• Alta asociación a
accidentes deportivos.

• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

-Mayormente por caídas en sentido posterior donde se

desplaza el olecranon y la cabeza del radio
posterolateralmente.
-Afectar : ligamentos colaterales radial y cubital.
< COMPROMISO: de n cubital y mediano.
61
 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano con el codo
extendido.

• Luxación posterior: hiperextensión

del codo, valgo forzado,
abducción del brazo y supinación
del antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada sobre la cara

lateral del antebrazo con el codo flexionado.
62
 Luxación del Codo
Clasificación

• Posteriores: 90%
• Anteriores
• Lateral y medial
• Divergentes
– Mecanismo de alta energía
– M.interósea, lig anular y capsula articular radiocubital
se rompen.
 Luxación del Codo

Evaluación Clínica
• Típicamente los paciente se sujetan la
extremidad lesionada con la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.
 Luxación del Codo

Lesiones Asociadas

• Fx de la cabeza y el cuello del radio: 5% a 10%

• Avulsión de fragmentos del epicóndilo medial o

lateral: 12%
– Bloqueo mecánico tras la reducción
– Artrosis postraumática

• Fx apófisis coronoides: 10%

– Avulsión del M. braquial
 Luxación del Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el codo flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión, puede
provocar atrapamiento del N. Mediano.

Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que impiden la
reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes) desplazados 68
 Luxación del Codo
Complicaciones

• Déficit Funcional: Perdida de grados de extensión.

– Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones inicialmente
inestables.

• Luxación Recidivante: baja frecuencia.

– Mayor riesgo cuando se asocia fractura de la apofisis coronoides o
fractura de la cúpula radial.
 Luxación del Codo
Complicaciones
Lesión Neurológica
• N. Cubital es el más frecuente
– Estiramiento en valgo.
– Reducción.

• N. Mediano
– Durante la luxación por
elongación
– Durante la reducción
• Trabado en el surco de la tróclea y
aprisionado en la superficie articular
del cúbito
 Luxación del Codo

 Complicaciones

• Sd compartimental

o
• Compromiso Vascular. Art. Braquial
 Se daña por estiramient provocando:
 Trombosis
 Espasmos
 Rotura
Si la reducción no mejora la perfusión se debe realizar
angiografía y reparación
 Luxación del Codo

Complicaciones
• Calcificación ectópica (Lig colaterales)
– No produce limitación

• Osificación heterotópica
– 5% de los casos
– Se forma en zona de hematoma
– Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
3. LUXACIONES DEL CARPO

-Lesión de ligamentos perilunares.

-caída sobre la mano en hiperextensión
-alto compromiso del n mediano

Si se rompen todos los ligamentos menos el

radiolunar dorsal  luxación perilunar del
carpo

Si se rompen todos sin excepción 

luxación aislada del semilunar
4. LUXACIONES DE CADERA

- Gran impacto
- Luxaciones: anteriores (paquete vasculonervioso
femoral) y posteriores (n. ciático)

Antecedente traumático
violento con muslo
abducido y rotado al
externo.

Se ve y se palpa la cabeza
femoral en la arcada
inguino -crural o en la
región obturatriz.

Miembro inferior más largo.

Miembro inferior abducido

y rotado al externo.
MANIOBRA DE ALIS

MANIOBRA DE STIMSON
 Luxación de Cadera

Complicaciones
• Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a
mayor tiempo entre la luxación y
reducción.
– Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma.
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4 p.223-229

• Artrosis post traumática: complicación

más frecuente. Mayor riesgo cuando se
asocia a fracturas de acetábulo.
52
 Luxación de Cadera
Complicaciones
• Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % de las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.

• Enf. Tromboembolica.

• Osificación heterotopica: 2% de los

pacientes. 53
5. LUXACIÓN DE RÓTULA

-Giro de rótula  lateral

- Rótula alta o displasia femorrotuliana
5. LUXACIÓN DE RODILLA

-< frecuente que la de rótula

-separación de los extremos articulares de fémur y tibia.
-lesiones de la arteria poplítea, n peroneo

ART. FEMORROTULIANA, FEMOROTIBIAL, TIBIOPERONEA

LUXACIÓN DE TOBILLO
5. LUXACIONES DEL MEDIO PIE

ART. Astragaloescafoidea, y calcaneocuboidea

 Luxación de Falanges

• Dirección: Dorsal, Volar o Lateral.

Clasificación de Eaton y Littler de Luxac. Dorsales:

• I Hiperextensión
• II Luxación dorsal
• II Luxación y fractura 74
 Luxación de Falanges

• Hiperextender la MTC-F a 90 ° y empujar la base proximal

hacia la flexión.

• Inmovilizar por 2-3 semanas.

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
RADIOGRAFÍA
OTROS EXAMENES
 TRATAMIENTO

REDUCCIÓN INMOBILIZACIÓN REHABILITACIÓN

1. LUXACIÓN GLENOHUMERAL : MANIOBRAS DE KOCHER, HIPOCRATES, STIMSON

2. LUXACIÓN DEL CODO : FERULA LARGA POSTERIOR DEL BRAZO
3. LUXACIÓN DEL CARPO :ESTABILIZACIÓN CON AGUJAS
4. LUXACIÓN DE CADERA: R.C –ESTABILIZACIÓN.
5. LUXACIÓN DE RODILLA: R.C – INMOBILIZACIÓN , CUIDADO CIRCULACIÓN DISTAL