CANCER
GASTRICO
MIGUEL ESTEBAN BADEL QUIROZ
CIRUGIA
SEPTIMO SEMESTRE
Generalidades
¨ A los que tienen algún
cáncer es mejor no
curarlos, por que si se les
somete a tratamiento
mueren mas pronto, en
cambio, no curándolos
duran mas¨
Hipócrates 460 A.C
Los tumores malignos
ocupan los primeros
lugares en el panorama
de la morbimortalidad
mundial, debido a
muchos factores.
Dos tipos de
adenocarcinoma gástrico:
Intestinal y difuso.
Los linfomas gástricos son
LNH de estirpe B
Linfomas de Bajo grado por
H. pylori esta recomendado
el tratamiento erradicador.
Anatomía gástrica
Fisiología gástrica
Actividad motora
Fisiología gástrica
Actividad secretoria
Cáncer gástrico
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas
la más frecuente es el Adenocarcinoma . Las neoplasias
benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
Neoplasias gástricas malignas primarias mas comunes
• adenocarcinoma (95%)
• linfoma (4%)
• tumor maligno del estroma gastrointestinal (GIST) (1%)
Cáncer Gástrico
• Mas frecuente en hombres que en Mujeres. Hombres tienen 1,7
más probabilidad de sufrir u n cancinoma gástrico que las mujeres.
• es el responsable de 11 fallecimientos en el país cada día, en
promedio.
• después del cáncer de próstata, colon y mama, el cáncer de estómago es el
más común en Colombia . OICA , 2016
• nueve de cada diez tumores de esta clase son diagnosticados en etapas
tardías
• se pueden apreciar unas elevadas tasas de este tumor en las zonas
andinas, donde se concentra casi el 72 por ciento de los casos.
Cáncer Gástrico
• El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas
,
comun.
• Asociado a una condición socioeconómica baja
• Las evidencias vinculan al [Link] con la atrofia gástrica, la
metaplasia intestinal y el adenocancinoma gástrico
Etiología
El cáncer gástrico es mas común en pacientes con anemia perniciosa, sangre
tipo A o antecedentes familiares de cáncer gástrico.
Principio de emigración: influencia ambiental: forma intestinal
Existen muchos factores de riesgo que predisponen a la aparición de cáncer.
Dieta y fármacos
Helicobacter pylori
Virus de Epstein- Barr
Factores genéticos
Anemia Perniciosa
Pólipos Gástricos Adenomatosos
Gastritis Crónica Atrófica
Enfermedad de Ménétrier
Antecedentes de resección gástrica
Factores de riesgo
• Genéticos
- Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.
- Grupo sanguíneo A.
• Ambientales
Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy
condimentados, carnes rojas, entre otros.
Ingest ión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato d e sodio. Tabaco
masticado.
Radiaciones.
• Premalignos
Gastritis atrófica, metaplasia int estinal y di splasia.
Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
Gastrectomía
Pólipo s gástricos: hiperplásicos múlt ip les, mayores de 2 cm con cierto
grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
• Infecciosos
Sobrecrecimiento bacteriano.
- Helicobacter py/ori .
Teoría ambiental del CA gástrico
3 de julio de 1927
Morfología
• 50% -60% antropiloricos
• 25% cardias
• Resto cuerpo y fondo
• Curvatura menor 40%
• Curvatura mayor 12%
• MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION
ANTROPILORICA
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
• Carcinoma gástrico precoz
• Carcinoma avanzado
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
Clasificación japonesa cárcinoma gástrico incipiente
• Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como
máximo, independientemente de su tamaño o
metástasis en ganglios regionales
- Tipo 1:Protruido
- Tipo 2 :Superficial
a. elevado
b. Aplanado
c. deprimido
- Tipo 3:Excavado
Clasificación japonesa (1981)
CÁNCER GÁSTRICO: anatomía
patológica
Clasificación de Bormann
• Tipo 1: Masas polipoideasque se proyectan hacia la
luz gástrica
• Tipo 2: Masas ulceradas con márgenes bien
delimitados
• Tipo 3: Ulceraciones profundas y márgenes poco
claros
• Tipo 4: Son difusamente infiltrativas
Clasifricación de Borrman
La Iinitis
plástica es el
Borrma nn l
termino
Borrmann U ,,,¡ Ulcerado
empleado
para describir
,Borrm ann111
•· lj Ulcerado-infiltrante el carcinoma
de tipo IV que
Borrmann tV 1nfiltrante difuso
. _ .,... ..._. . .!-.I , . . . t• .
... \ , . (.l,¡,
(Linitis plástica) afecta todo el
estomago
Clasificación de Lauren
• Tipo Intestina 1
- Edad media SSª
- H/M 2 al
• Tipo Difuso
- Edad media 48 a
- H/M 1 a 1
T, T:i!
••
ubmuco
Diagnóstico
•Se realiza con estudio gastroduodenal
(Endoscopía digestiva Alta) que permita la
visualización del tumor, tamaño, localización y
toma de biopsia y cepillado de lesiones
sospechosas.
•Estudio de contraste.
Cáncer Gástrico: Clínica
• Dolor epigástrico
• Perdida de peso (92%)
• Vómitos (40%)
• Disfagia (40%)
• Anorexia (60%)
• Plenitud gástrica (35%)
• HDA (10-20%)
Examen Físico
• El examen físico también es inespecífico .
Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o
metástasica en forma de:
Masa abdominal
Laboratorio
Carcinomatosis Anemia 42%
Ascitis maligna Sangre oculta en heces 40%
Hipoproteinemia (26%)
Ictericia
Nódulo de Virchow
Nodulo de la Hermana María José
Tumor de KRUKENBERG
Escudo de BLUMER
Síndromes paraneoplasicos
Cáncer gástrico
• Determinar localización:
- Endoscopía y Rx.E.E.D
• Determinar tamaño o infiltración: (T)
- TAC.
- Endosonografía
• Determinar metástasis ganglionares (N)
Examen físico
- Endosonografia
- TAC
• Determinar presencia de metástasis a distancia (M)
Rx. Tórax
Eco tomografía abdominal
TAC
PET SCAN?
Laparoscopia diagnostica
Clasificación
TNM del
carcinoma
de
estomago
•
Cancer gástrico: Vías de Diseminación
• Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en
espesor de pared gástrica. Compromiso de otros órganos:
esófago, colon, páncreas, hígado bazo, aorta, etc.
• Diseminación linfática : directamente proporcional al grado
de extensión en la pared
• Diseminación hemática: hígado {35-54%}, pulmón {9-22%},
pleura {5-8%}, huesos {2%}, SNC
• Diseminación peritoneal: hasta en 50% de los tumores
serosos
Estudio preoperatorio
• Endoscopia flexible
• Se obtienen biopsias múltiples.
• Ecografía endoscopica
Tratamiento
La opción es el tratamiento quirúrgico.
Radioterapia
El carcinoma gástrico es un tumor básicamente resistente
a la radioterapia, y los estudios que defienden esta no
han demostrado beneficios.
Quimioterapia. En el cáncer gástrico avanzado se
puede utilizar quimioterapia preoperatoria,
rescatándose para cirugía curativa algunos casos.
5-fluorouracilo, cisplatino y metotrexate.
Tratamiento
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
Quienes van a cirugía?
Pacientes en los que es posible conseguir una resección R0 de
entrada.
Márgenes macroscópicos libres
Lavado peritoneal negativo
Linfadenectomia mas de un nivel necesario
Quienes no van a cirugía ?
Afectación ganglionar a distancia.
Metástasis
Carcinomatosis peritoneal
Afectación de estructuras irresecables
Tratamiento
Técnicas Qx : Dependen de la localización del tumor.
Gastrectomia subtotal + gastroenteroanastomosis en Y de Roux.
Gastrectomia total+ esofagoyeyunostomia
Gastrectomia total con esofaguectomia.
La linfadenectomia debe ser amplia y debe extirparse un minimo
de 15 ganglios.
Linfoma gástrico
• El estomago es el asiento mas común de los
linfomas del aparato digestivo.
• Sigue siendo bastante raro. 15% de todos los
tumores y 2% de todos los linfomas.
• Afectan a pacientes mayores, entre la 6ta y
7ma década de vida.
Linfoma gástrico
• Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad
precoz y fatiga.
• Se localizan fundamentalmente en el Antro
Gástrico.
Linfoma gástrico
• Paratratar averiguar no solo el estadio s•ino
también el subtipo de linfoma.
• Linfoma difuso de linfocitos B grandes (55%)
• Linfoma extraganglionar de células marginales
(MALT) (40%)
• Linfoma de Burkit (3%)
• Linfoma de celulas del manto (1%)
Linfoma gástrico
• La endoscopia suele revelar una gastritis
inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas
ocurren pocas veces.
• La ecografía ayuda a medir la profundidad de
invasión de la pared gástrica.
• Buscar signos de invasión a distancia mediante
rx tórax, tac de tórax y abdomen.
Linfoma gástrico
• Para el tratamiento existe una polémica sobre
la utilidad de la resección del linfoma gástrico,
hoy muchos pacientes reciben únicamente
quimioterapia mas radioterapia.
