Retinopatía de la
Prematuridad
Dr. Mauricio Torrico Delgadillo
OFTALMOLÓGICO SOPHIA
Mayo - 2015
OBJETIVOS:
1. Caracterizar la Retinopatía de la
Prematuridad (ROP).
2. Determinar la importancia de la
enfermedad con carácter social .
SUMARIO
Concepto
Epidemiología y repercusión social
Clasificación
Diagnóstico diferencial
Tratamiento, complicaciones.
Stage 3: Ridge + Epiretinal Fibrovascular Proliferation
CONCEPTO:
PUEDE DEFINIRSE COMO UNA VÍTRERETINOPATÍA
VASO PROLIFERATIVA QUE ACONTECE EN
RECIÉN NACIDOS INMADUROS , DE ETIOLOGÍA
ACTUALMENTE DESCONOCIDA ,Y DE CARÁCTER
MULTIFACTORIAL.
Arborization of vessels into EFP lesion
EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL
50 millones de ciegos en el mundo
1.6 millones de niños ciegos o con
compromiso visual severo (prevalencia)
prevalencia
500.000 casos nuevos cada año
(incidencia)
ncidencia
1 MILLON
DE PERSONAS
3.OOO 200
Ciegos por Catarata Niños Ciegos
5 años 70 años
15 000 14 000
casos de ceguera casos de ceguera
EPIDEMIOLOGIAEN AMERICA
LATINA
150 mil ciegos en América Latina
25 mil ciegos por ROP
Primera causa de ceguera infantil
Alto porcentaje de regresión espontánea
Solo el 5% de los prematuros menores de
1500 gramos, llegan a requerir tratamiento
ASPECTOS GENERALES
MULTIFACTORIAL: VASOS RETINIANOS.
CAUSA DE CEGUERA PREVENIBLE.
PREVENIBLE
1942 TERRY: FIBROPLASIA RETROLENTAL.
1950: ASOCIACIÓN CON OXÍGENO.
AVANCES EN NEONATOLOGÍA: MAYOR
POSIBILIDAD DE SOBREVIDA Y MAS ROP
VASCULATURA
RETINIANA
6 SEM:
VASOS HIALOIDEOS
16 SEM
MIGRAC. CÉL FUSIFORMES Immature retina
Retina inmadura
29 SEM:
CÉL. FUSIF HASTA ORA TEMPORAL
32 SEM:
VASOS A PERIFERIA NASAL
36 SEM:
VASCUL. ORA TEMPORAL Retinal vessels taper
PATOGENIA
TEORÍA DE PATZ
(OXIGENOTERAPIA):
OCLUSIÓN POR VASOCONSTRICCIÓ SOSTENIDA
PROLIFERACIÓN VASCULAR
EXTENSIÓN DE ELEMENTOS VASOPROLIFERATIVOS
PATOGENIA
TEORÍA DE KRETZER (BIOQUÍMICA):
ELEVACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL DE OXÍGENO
DAÑO DE LAS CÉLULAS FUSIFORMES PRECURSORAS
FORMACIÓN DE FACTORES ANGIOGÉNICOS
NEOVASCULARIZACIÓN
MIGRACIÓN DE FIBROBLASTOS A LA CAVIDAD VÍTREA
TRACCIÓN VITREORETINIANA
ACCIÓN DEL OXÍGENO EN LA
RETINA INMADURA.
DESENCADENA UNA
FASE VASO-
OBLITERATIVA.
DESENCADENA UNA
FASE VASO-
PROLIFERATIVA.
FACTORES DE RIESGO
•BAJO PESO AL NACER: <1500 GR.
•EDAD GESTACIONAL: <32 SEMANAS.
•DURACIÓN OXIGENOTERAPIA.
•APNEA
•TRANSFUSIONES
• OTROS FACTORES:
• HIPERCAPNIA
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
• APNEA RECURRENTE
• SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Clasificación de la
Retinopatía del Prematuro
Clasificación de la ROP
ZONA
ETAPAS
EXTENSIÓN
ENFERMEDAD PLUS
THE COMMITTE FOR THE CLASSIFICATION OF RETINOPATHY OF PREMATURITY. An International
Classification of Retinopathy of Prematurity. Archives of Ophthalmology; 1984. Volumen 102, p.1130-1134
LOCALIZACION
Zona I: Circulo con radio de 30°, doble distancia
disco-fóvea. Es la ROP menos frecuente, pero la más
grave. Corresponde al sector
más posterior de la retina.
ZONA II: Borde de zona I a Ora
Serrata nasal y hasta ecuador
temporal
Zona III: Creciente residual anterior a
la zona II.
ZONA
ETAPAS CLINICAS
Inmadurez
Retinal
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
ETAPAS CLINICAS CLASICAS
ETAPAS CLINICAS CLASICAS
Desprendimiento de Retina
en ROP
DESPRENDIMIENTO RETINAL 4A
Etapa 4A
Desprendimiento Retinal Parcial
Sin Compromiso Macular
DESPRENDIMIENTO RETINAL
ETAPA 4B
DESPRENDIMIENTO RETINAL PARCIAL CON COMPROMISO
MACULAR
ETAPA 5
EVOLUCIÓN NATURAL
DESPRENDIMIENTO RETINAL TOTAL
EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD
YA NO TIENE IMPORTANCIA AL MOMENTO DE DEFINIR CUANDO
TRATAR
IMPRESIÓN DE SEVERIDAD
ENFERMEDAD PLUS
NORMAL
NO PLUS PLUS
PLUS
EXAMEN OFTALMOLOGICO
CLASIFICACION ROP 2
ROP ZONA I
DISTINTA MORFOLOGÍA
DISTINTA EVOLUCIÓN
DISTINTO PRONÓSTICO
ROP ZONA I:
EN UN MISMO CAMPO DE VISIÓN SE OBSERVA EL
NERVIO ÓPTICO Y EL LÍMITE ENTRE LA RETINA
VASCULAR Y AVASCULAR.
FONDO DE OJO CON LUPA DE 25 D.
ZONA I CLASIFICACIÓN
ETAPA 1 EN ZONA I
DETENCIÓN DE VASOS RETINALES, IRREGULARIDAD
VASCULAR Y VASOS CON ASPECTO TORTUOSO.
Etapa 2 ROP
CRESTA - VASO DEMARCATORIO
ZONA I CLASIFICACIÓN
ETAPA 3 EN ZONA I:
NEOVASOS PRERETINALES PLANOS
MORFOLOGÍA CLÁSICA ZONA II MORFOLOGÍA ZONA I
PROLIFERACIÓN NEOVASCULAR PLANA Y/O
PROLIFERACIÓN NEOVASCULAR EXTRARETINAL
ETAPA 3 EN ZONA I + PLUS
PROLIFERACIÓN NEOVASCULAR PLANA
PROLIFERACIÓN FIBROVASCULAR EXTRARETINAL
AP-ROP
ROP AGRESIVA POSTERIOR
CURSO ACELERADO
MORFOLOGÍA ATÍPICA
ANTES LLAMADA
“ENFERMEDAD RUSH”
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
RETINOBLASTOMA
CATARATAS
VITREO PRIMARIO HIPERPLASICO
PROCESOS INFLAMATORIOS TOXOCARA
CANIS
SINDROMES EXUDATIVOS FAMILIARES
DISPLASIAS RETINEANAS
FACOMATOSIS
COLOBOMAS COREORRETINEANOS
FIBRAS DE MIELINA
OTROS TUMORES
INCONTINENTIA PIGMENTI (DERMOPTIA)
PRESENTACION ANTECEDENTES APARICION
RETINOBLASTOMA BILATERAL HERENCIA ENTRE 1 Y
5 AÑOS
ROP BILATERAL OXIGENO Y PRIMERAS
PREMATURIDAD SEM DE
VIDA
VÍTREO PRIMARIO UNILATERAL OTRAS AL NACER
HIPERPLASICO ANOMALIAS
S.EXUDATIVOS BILATERAL ANTECEDENTES MAS
FAMILIAR FAMILIARES TARDIO
INFLAMATORIOS UNILATERAL SIN MAS
ANTECEDENTES TARDIO
CATARATA UNILAT O ANTECEDENTES TEMPRANO
BILATERAL
OTROS TUMORES UNILATERAL ASINTOMATICOS AL NACER
ROP AGUDA
SIN DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CUÁNDO
TRATAR
CÓMO TRATAR
ROP TIPO 1
CUALQUIER ROP EN ZONA I ASOCIADA A ENFERMEDAD PLUS:
Etapa 3 + PLUS
Etapa 2 + PLUS
Etapa 1 + PLUS
ROP ETAPA 3 EN ZONA I SIN PLUS
ZONA II ROP ETAPA 2 O 3 ASOCIADA A ENFERMEDAD
PLUS
“TRATAMIENTO”
COMO TRATAR LA ROP AGUDA SIN
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
FOTOCOAGULACIÓN
– LÁSER
CRIOTERAPIA
TÉCNICA DEL LÁSER
QUÉ LÁSER?
= DIODO – 810nm
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO LÁSER
QUEMADURAS DEL IRIS
POR FOTOCOAGULACIÓN DEL IRIS
SINEQUIAS
HIFEMA
HACER EL LÁSER TRANSPUPILAR!
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO LÁSER
CATARATAS
OPACIDADES FOCALES
(PUNTIFORMES O
VACUOLADAS)
NO SIGNIFICATIVAS
RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
OPACIDADES DENSAS CAPTACIÓN DE LÁSER ARGÓN
EN TÚNICA VASCULOSA LENTIS
REQUIEREN EXTRACCIÓN
PREFERIR LÁSER DIODO PARA LA ROP
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO LÁSER
LÁSER DE RETINA
VASCULAR
LÁSER MACULAR
RACIONALIDAD DEL LÁSER O
CRIOTERAPIA
MUY SIMILAR A OTRAS PATOLOGÍAS
VASOPROLIFERATIVAS
DISMINUIR LOS FACTORES
ANGIOGÉNICOS PRODUCIDOS EN LAS
CÉLULAS CON ISQUEMIA RELATIVA
(VEGF)
PROBLEMAS:
SON PROCEDIMIENTOS DESTRUCTIVOS
FUTURO: TERAPIA FARMACOLÓGICA
BIBLIOGRAFIA.
1) Gordón J., Darwin C., Robert Weale. The Epidemiology
of de Eye Disease. Edit. Chapman. 1998, 9:181 - 207.
2) Aldo Bancalari M., Raúl Glez R., Claudio Vázquez C.,
Ivonne Pradenask. Retinopatía del Prematuro:
incidencia y factores asociados. Rev. Chil. Pediatric.
V.71n.2 Santiago, Marzo 2000
3) Committee for the Classification of Retinopathy of
Prematurity. An International Classification of
Retinopathy of Prematurity. Arch Ophtalmol
1984;106:471-479.
4) The International Committee for classification of
the late stages of Retinopathy of Prematurity. An
International Classificatión of Retinopathy of
Prematurity II. The Classificatión of Retinal
Detachment. Arch. Ophthalomol. 198; 105:906
