Operación
OPERACIÓNCesárea
CESÁREA
Dr. William Zopiyaxtle Jarquín
Médico Ginecobstetra
Certificado por el consejo mexicano de Ginecología y Obstetricia
Hospital General Atlacomulco/Clínica de la mujer Nueva Vida
Gustav Klimt; Las tres
edades de la mujer; óleo;
Galería Nacional de Arte
Moderno; Roma Italia; 1905.
Con la alegría que da hacer un poema, o con la ternura que en las manos de los abuelos tiembla, te aproximas a mí y me
construyes en la balanza de tus ojos, en la fórmula mágica de tus manos…. Otra Carta; Jaime Sabines.
Mujer embaraza con
decoración geométrica; 400-
100 A.C; sala 3 de arte
prehispánico; Museo Amparo;
Puebla Puebla.
“ Yo lo Vendé (trate) y Dios lo Curó … Ambrosio Pare
OPERACIÓN CESÁREA
Lee las instrucciones aunque no las sigas
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
• Establecer criterios precisos que integren las indicaciones médicas de la operación cesárea en
la resolución del embarazo, con el propósito de disminuir la frecuencia de su práctica
injustificada, eliminando factores de riesgo a la salud perinatal de la población.
ESPECÍFICOS
• Concientizar al personal médico y paramédico sobre los beneficios y riesgos de la operación
cesárea.
• Capacitar al personal de salud en las indicaciones precisas de la operación cesárea
• Fortalecer la vigilancia de la práctica de la operación cesárea a nivel institucional
• Contribuir a disminuir la práctica de la operación cesárea no justificada, manteniendo el número
de cesáreas por debajo del 25% del total de los nacimientos atendidos en unidades médicas, que
es una meta establecida por el Sistema Nacional de Salud
DEFINICIÓN
La cesárea es la intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer el producto
de la concepción y sus anexos ovulares a través de una laparotomía e incisión de la
pared uterina. 1
Procedimiento quirúrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son extraídos
después de las 28 semanas de gestación a través de una incisión en el abdomen y en
el útero. 2
Intervención quirúrgica para extraer al feto, vivo o muerto, de 22 semanas o mas,
junto a la placenta y anexos, a través de una incisión de la pared abdominal y
uterina.3
1. Lineamiento Técnico; cesárea segura; Dirección General de Salud Reproductiva; Secretaría de Salud; México, D. F. 2002.
2. Guía de práctica clínica; GPC Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea; Evidencias y Recomendaciones; Catálogo Maestro
de Guías de Práctica Clínica:IMSS-048-08; 2014.
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2; Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién
nacida; 2016,
TIPOS DE CESÁREA: DEFINICIÓN
A. Según antecedentes obstétricos
de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera
vez.
• Iterativa: Es la que se practica en una
paciente con antecedentes de dos o más
cesáreas.
• Previa: Es cuando existe el antecedente
de una cesárea anterior.
1. Lineamiento Técnico; cesárea segura; Dirección General de Salud Reproductiva; Secretaría de Salud; México, D. F.
2002.
DEFINICIÓN
B. Según indicaciones
• Urgente: Es la que se practica para resolver
o prevenir una complicación materna o fetal
en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser
realizada en una fecha determinada por
alguna indicación médica y se ejecuta antes
de que inicie el trabajo de parto.
1. Lineamiento Técnico; cesárea segura; Dirección General de Salud Reproductiva; Secretaría de Salud; México, D. F.
2002.
DEFINICIÓN
C. Según técnica quirúrgica.
• Corporal o clásica.
• Segmento corporal (Tipo Beck).
• Segmento arciforme (Tipo Kerr)
1. Lineamiento Técnico; cesárea segura; Dirección General de Salud Reproductiva; Secretaría de Salud; México, D. F.
2002.
EPIDEMIOLOGIA
• La cesárea es una operación concebida originalmente como un
último recurso para aliviar condiciones maternas o fetales
cuando existe un riesgo evidente para la madre, el feto o ambos
durante el parto.
• De ser una técnica de excepción, se ha convertido en
procedimiento rutinario, lo que ha provocado el alza de las tasas
de cesáreas en prácticamente todo el mundo.
• En 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) propuso
que, del total de los nacimientos, el porcentaje de cesáreas
debería ser de entre 5 y 15%; un porcentaje menor al 5% sugeriría
una limitación en la realización de cesáreas, mientras que un
porcentaje mayor de cesáreas al señalado no representaría
beneficios adicionales.
González Pérez G. J. Vega López M. G. Cabrera Pivara C.E; cesáreas en México: aspectos sociales, económicos y
epidemiológicos; Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud; julio de 2011.
• La cesárea necesaria que se estima indispensable en 10 a 15% de los partos según la
Organización Mundial de la Salud (OMS)o 15 a 20% según la NOM-007 disminuye los riesgos de
salud materna y neonatal, sin embargo, cuando se utiliza sin las indicaciones precisas los
riesgos sobrepasan los beneficios, lo que genera diversas complicaciones para las mujeres
sometidas a este procedimiento y costos adicionales* para el sistema de salud.
• El control prenatal debe ser realizado por personal calificado para la atención prenatal,
con pertinencia cultural, considerando las diversas cosmovisiones en salud, especialmente de
los pueblos indígenas, estar dirigido a la promoción de estilos de vida saludables, a la
prevención, detección y control de factores de riesgo obstétrico como anemia, preeclampsia,
complicaciones hemorrágicas del embarazo, infecciones cérvico vaginales, urinarias y de
transmisión sexual, restricción del crecimiento intrauterino y detección y control de otras
patologías preexistentes e intercurrentes con el embarazo, y aplicar las medidas de atención
oportuna, Guía de Práctica Clínica Reducción de la Frecuencia de Operación Cesárea.
México; 2014.
• México en el año 2009 informó un total de 2,188,592
nacimientos, de los cuales el 41% ocurrió por cesárea
• la población no derechohabiente tuvo un porcentaje
del 38%, mientras que la población asegurada lo tuvo
del 50%.
• Entre los factores identificados se señalan, en primer
lugar,
1. los cambios en las características maternas y las
preocupaciones relacionadas con el feto y la
seguridad de la madre
González Pérez G. J. Vega López M. G. Cabrera Pivara
C.E; cesáreas en México: aspectos sociales, 2. Factores sociales
económicos y epidemiológicos; Universidad de
Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la 3. Factores institucionales.
Salud; julio de 2011.
CARACTERÍSTICAS MATERNAS
• Edad materna y la reducción en el número de
hijos deseados.
• Edad gestacional menor a 38 semanas o mayor a
40 semanas.
• Nacimientos en edades gestacionales entre 29 y
36 semanas tienen probabilidad del 57% de
ocurrir por cesárea.
• 33% en los nacimientos con una edad
gestacional entre 37 y 42 semanas.
• Primigestas tienen 43.3% en comparación de un
hijo previo 34.9%, o dos o más hijos 27.5%.
González Pérez G. J. Vega López M. G. Cabrera Pivara C.E; cesáreas en México: aspectos sociales, económicos y
epidemiológicos; Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud; julio de 2011.
CARACTERÍSTICAS MATERNAS
• nivel socioeconómico medio y alto.
• miedo al dolor del parto, una cuarta parte de las
mujeres prefieren una cesárea después de haber
tenido un parto vaginal.
• realización simultánea de la oclusión tubaria
bilateral
• Finalmente, la buena experiencia con las cesáreas
anteriores.
González Pérez G. J. Vega López M. G. Cabrera Pivara C.E; cesáreas en México: aspectos sociales, económicos y
epidemiológicos; Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud; julio de 2011.
INDICACIONES DE LA OPERACIÓN
CESÁREA
La indicación para realizar una operación cesárea puede ser por causas:
Maternas Fetales Mixtas
A. Causas maternas:
Distocia de partes óseas
(desproporción céfalo pélvica)
• Estrechez pélvica
• Pelvis asimétrica o deformada
• Tumores óseos de la pelvis
Distocia de partes blandas
• Malformaciones congénitas
• Tumores del cuerpo o segmento uterino,
cérvix, vagina y vulva que obstruyen el
conducto del parto
• Cirugía previa del segmento y/o cuerpo
uterino, incluyendo operaciones cesáreas
previas
• Cirugía previa del cérvix, vagina y vulva que
interfiere con el progreso adecuado del
trabajo de parto
• Distocia de la contracción
• Hemorragia (placenta previa o
desprendimiento prematuro de la placenta
normo inserta)
B. Causas fetales:
• Macrosomía fetal que condiciona desproporción céfalo pélvica
• Alteraciones de la situación, presentación o actitud fetal
• Prolapso del cordón umbilical
• Sufrimiento fetal
• Malformaciones fetales incompatibles con el parto
• Embarazo prolongado con contra indicación para parto vaginal
• Cesárea postmortem
C. Causas mixtas
• Síndrome de desproporción céfalo pélvica
• Preeclampsia-eclampsia
• Embarazo múltiple
• Infección amniótica
• Iso inmunización materno-fetal
Indicaciones absolutas de operación cesárea
• Cesárea iterativa
• Presentación pélvica
• Sufrimiento fetal
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Placenta previa
• Placenta de inserción baja
• Incisión uterina corporal previa
• Presentación de cara
• Prolapso del cordón umbilical
• Hidrocefalia
• Gemelos unidos
• Infecciones maternas de trasmisión vertical (VIH)
• Embarazo pretérmino (< 1500 gramos de peso fetal)
• Condilomas vulvares grandes
Indicaciones relativas de operación cesárea
• Desproporción cefalopélvica
• Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Ruptura prematura de membranas
• Embarazo postérmino
• Embarazo múltiple
• Distocia dinámica
• Isoinmunización materno-fetal
• Diabetes mellitus
• Antecedente de deciduomiometritis
• Antecedente de metroplastia
• Antecedente de miomectomía
• Miomatosis uterina
• Compromiso de histerorrafía
• Oligohidramnios
• Cirugía vaginal previa
• Primigesta añosa
• Cesárea electiva
