SEMIOLOGIA
NEUROLOGICA
Esta comprende principalmente de la anamnesis detallada, exemen general y
examen neurológico
Las alteraciones de anamnesis y examen neurológico nos lleva a la clasificación
sindromica que es el primer paso para el diagnostico
CLASIFICACION SINDROMICA
Sindrome piramidal
Sindrome extrapiramida
Sindrome sensitiva4
Sindrome cognitiva
Sindrome álgido
Sindrome disautonomica
Sindrome de la nuerona motora inferior
Sindrome de nervios cranianos
ANAMNESIS
Siempre debe de ser realizada, en caso de que el paciente
presente alteraciones en la conciencia o en el leguanje un tercero
debe de dar la información
La calidad de la anamnesis se debe a las capacidades de
observación y de la comunicación del paciente sobre todo al
conocimiento del medico de la enfermedad
EXAMEN FISICO
Debe de ser realizado conforme a la propedéutica habitual, los
signos de insuficiencia de órganos o de sistemas son fundamentales
para la correcta interpretación de los síntomas neurológicos ya que
muchas veces son secundarios a cuadros metabólicos
EL EXAMEN NEUROLOGICO
Este examen esta divido en seis partes
Examen de equilibrio y de la marcha
Examen de motricidad
Examen de sensibilidad
Examen de funciones neurovegetativas
Examen de nervios cranianos
Examen neuropsicologico
EXAMEN DE EQUILIBRIO Y DE LA
MARCHA
El paciente debe de estar de pie con los pies próximos, paralelos
descalzo sin medias y el cuerpo suelto en aquí se puede observar si
hay oscilaciones o la danza de los tendones, se debe la capacidad
de mantener el equilibrio, el tendón de Aquiles y tibial anterio
resaltan en forma irregular es característico de las ataxias
cerebelares
Signo de Romberg el paciente debe de cerrar los ojos si hay
osciaciones o caídas indica comprometimiento de vías sensitivas
propioceptivas conscientes si hay latencia de lado preferencial a la
caída hay una lesión vestibular entonces es signo de Romberg
vestibular
Cuando el paciente extiende las manos con los dedos indicadores
apuntando al examinador si los miembros superiores se desvían de
forma lenta hacia el lado de la lesión síndromes vestibulares
LA MARCHA EN BLOQUE
Se debe a la pobreza de los movimientos y balanceo pasivo que
todo se da el síndromes extrapiramidales oligocineticas
MARCHA DEL EBRIO
Se observa en las lesiones cerebelares, con pasos irregulares
amplios y pequeños las piernas entre abiertas impidiendo la
marcha lineal
MOTRICIDAD
En esta puede ser fuerza muscular, tono, reflejos, coordinación y
movimientos involuntarios anormales
EXAMEN DE FUERZA MUSCULAR
Esta se debe de realizar con maniobras de oposición
GRADOS DE LA FUERZA MUSCULAR
GRADO CONTRACCIO CARACTERISTICAS DEL MOVIMIENTO
N
0 NULO AUSENCIA DE CONTRACCION MUSCULAR
1 ESBOZO ESBOZO DE CONTRACCION O AUSENCIA DE
MOVIMIENTO
2 FLACO MOVIMIENTO EJECUTADO DESDE QUE NO HAYA
ACCION DE LA GRAVEDAD
3 REGULAR MOVIMIENTO EJECUTADO, MISMO CONTRA LA
ACCION DE LA GRAVEDAD NO VENCE LA RESISTENCIA
DEL EXAMAMINADOR
4 BUENA VENCE ALGUNA LA RESISTENCIA OPUESTA DEL
EXAMENINADOR
5 NORMAL VENCE LA RESISTENCIA OPUESTA DEL EXAMIMADOR
MIEMBROS INFERIORES
El paciente debe de estar decúbito dorsal debe de extender y
flexionar las piernas, muslos y pie después el examinador colocara
la resistencia para ver la fuerza de la musculatura
La maniobra de Magazzini paciente debe de estar decúbito dorsal
y flexionando los muslos formando un angulo recto con el cuerpo y
las piernas flexionando hacia los muslos debe de permancer dos
minutos
Maniobra de Barre paciente decúbito ventral piernas flexionadas hacia el muslo
MIEMBROS SUPERIORES
El paciente debe de tener los dedos bien alejados para que el
examinador intente aproximarlos coloque resistencia, aparte debe
de flexionar y extender el antebrazo
LA MANIOBRA DE LOS BRAZOS
EXTENDIDOS
EL paciente debe de estar sentado con los brazos extendidos y los
dedos entre abiertos debe pernacer dos minutos
El tronco y el cuello.- esta debe de hacer movimietnos de flexion y
extensión inclinación y rotacion
EXAMEN DE TONO MUSCULAR
En este examen se puede realizar la inspección, palapacion,
movimientos pasivos
El signo de la rueda dentada.- se observa rigidez plástica
parkinsoniana se caracteriza por resistencia o estiramiento muscular
igual que un engranaje defectuoso
Signo de canivete característico de una lesión piramidal se
caracteriza por resistencia muscular inical al estiramiento que cesa
bruscamente
EXAMEN DE LOS REFLEJOS
Debe de ser un estiramiento rápido de musculo causado por la
percusión del tendo o con martillo de reflejos
Hiperrefleccia cuando la respuesta esperada es obtenida por
percusión de uno de los puntos de exaltación
Hiporeflexia síndromes de la nuerona motor inferior
Reflejo aquilieo el paciente debe de estar decúbito dorsal ,
flexionando una pierna en rotación externa cruzando sobre la otra
con una leve flexion del pie y se percute el tendón de aquilees
obteniendo la flexion plantar del pie
Reflejo patelar.- el paciente sentado o decubio dorsal con las
piernas semi flexionadas se debe percutir el ligamento patelar y se
produce una extensión de la pierna
Ref,lejo aductor del muslo decúbito dorsal con miembros inferiores
semiflexionados con ligera aducción percucion de los tendones en
el cóndilo medial del femur
Reflejo de los flexores de los dedos.- con la mano apoyada en los
dedos la percusión de la superficie palmar. Respuesta flexion de los
dedos
Reflejo estilo radial.-el antebrazo semiflexionado apoyado en la
mano del examinador posterior percusión la parte ddistal de la
misma. Respuesta pronación y flexion antebrazo
Reflejo bicipital.- el antebrazo debe de estar el ligera flexion con
supinación de la mano la percusión del tendón distal bíceps
provoca una flexion y supinación
Reflejo tricipital.- percusión del tendón distal del triceps provoca
una extensión del antebrazo
Reflejo glabelar.- percusión de la glabela cierre de los parpados
Reflejo mandibular.-a la percusión del mento con la boca entre
abierta hay una elevación de la mandibular
REFLEJOS SUPERFICIALES
Son realizados en la piel y las mucosas que prococan
contracciones musculares
Reflejo cutáneo plantar: la exitacion de la la planta del pie,
provoca la flexion plantar del halux y de las articulaciones
Signo de babinski extensión lenta del halux
Reflejo cutáneo abdominal.- la estimulación rápida de los musculos
abdominales de lateral a medial prococa la contracción síndromes
piramidales agudos
Reflejo cremasterio .- la estimulación del tercio superior de la cara
medial del muslo provoca contracción del musculo cremaster
Reflejo anal.-contracccion del esfínter anal
Reflejo palmo mentoniano.- consiste en la contracción ipsilateral
del musculo mentual y oro orbicular
EXAMEN DE LA CORRDINACION
Es pesquisado durante el examen del equilibrio paciente tiene que
moverse hacia adelante atrás a los costados el levantarse de la
cama sin utilizar las manos es otra maniobra
La coordinación apendicular diadococinecia
Se realiza mediane la prueba de Se valora mediante movimientos
index nariz talon y rodilla alternado de pronación y
supinación de las manos o
extensión y flexion de los pies
EXAMEN DE MOVIMIENTOS
INVOLUNTARIOS
MOVIMIENTOS DISTONIAS BALISMOS TEMBLORES MIOCLONIAS
COREICOS
Rapidos Lentas Amplios y Son rítmicos Contraccione
bruscos, amplias y abruptos y puede s súbitas
arrítmicos e arrítmicas rapidos suceder en intensas
irregulares afectan al reposo o en rapidas y
cuello tronco movimiento bruscas
o recciones
proximas
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
La valoración comprende la sensibilidad superficial y profunda
Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad Sensibilidad
dolorosa tactil termica profunda
Se pesquisa con Con un algodón Con dos tubos s. Cinetico
un alfiles seco de ensayo uno postural
caliente y el oro vibratorio
fio
Signos de irritación meníngea e
radicular
Irritacion meningea Irritacion radicular
Rigidez de la nuca.- flexion del cuello Signo de lasegue.- se caracteriza por
hay una resistencia el dolor lumbar que va irradiado a la
cara posterior del miembro inferior
Signo de brudzinski.- se flexiona el
cuello para encontrar la rigidez de la
nuca
Signo de kernig.- imposibilidad de la
extensión pasiva de las piernas
EXAMENES DE LAS FUNCIONES
NEUROVEGETATIVAS
EL examinador debe de observar el estado nutricional la presencia
de deformidades osteoarticulare, el ritmo respiratorio, el asoecto de
la piel y anexos y tropismO muscular
EXAMEN NEUROPISCOLOGICO
Es capaz de valorar el estado de conciencia y el grado de
atención adema del humor, la iniciativa, de las capacidades de
juzgamiento y de critica
Puntos de corte del MEEM
escolaridad Puntuacion normal
Analfabetos Igual a 20
1-4 años 25
5-8 años 27
9-11 años 28
Mayores que 11 años 29
MEMORIA
INMEDIATA.- es hecha el examen de atención siendo que esta
memoria se refiera a la de ultra corta duración
MEMORA RECIENTE.-es valorada el paciente dándole lista de
palabras que tienen que memorizar
LA MEMORIA REMOTA.- PUEDE SER EVALUDO CON FECHAS DE
TIEMPOS HISTORIAS
“ GRACIAS
