Hepatitis víricas
Que es la hepatitis?
es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta
al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral,
bacteriana,etc.),inmunitaria (por autoanticuerpos,
hepatitis autoinmune) o tóxica (por ejemplo
por alcohol, venenos o fármacos). También es
considerada, dependiendo de su etiología,
una enfermedad de transmisión sexual.
HEPATITIS VÍRICAS: CLASIFICACIÓN
1. Hepatitis por virus convencionales
(Rubeola, CMV, Epstein-Barr)
2. Hepatitis por virus exóticos (Arenavirus,
Ébola...)
3. Hepatitis víricas (A, B, C, D, E, G, no A,
B, C, E, G)
HEPATITIS VÍRICAS: EVOLUCIÓN HISTÓRICA
•Hepatitis A
•Hepatitis B
•Hepatitis no A no B: C, D, E,
G, ….?
•Común: Afectan al hígado
Ictericia
Enzimas hepáticas elevadas
HEPATITIS A. CARACTERÍSTICAS
•Virus de ARN monocatenario de polaridad
positiva desnudo
•Familia Picornaviridae, género Hepatovirus
•Un tipo antigénico
•Cultivable
HEPATITIS A: PATOGENIA
Multiplicación en
Penetración vía oral orofaringe y mucosa
intestinal
Heces Viremia
Multiplicación
Excreción biliar en hígado
HEPATITIS A: CLÍNICA
•Periodo de incubación corto (aprox. 25 días).
•Niños y jóvenes. (90% en niños asintomática).
•Hepatitis aguda de comienzo súbito (40% de los
casos de hepatitis aguda).
•Mas grave en adultos.
•Afectación hepática leve (existen casos fulminantes)
•No existen casos crónicos
HEPATITIS A. DIAGNÓSTICO
1. Directo: poco utilizado
a partir de heces
Cultivo
Detección de Ag en heces (ELISA, RIA)
PCR para ARN viral en sangre
2. Indirecto: IgM específica
HEPATITIS A. EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS
Distribución mundial
Transmisión: Fecal-oral por agua o alimentos contaminados
(epidémica) o persona-persona (esporádica)
Profilaxis: Educación sanitaria
Control de agua y alimentos
Vacuna
HEPATITIS B. CARACTERÍSTICAS
•Virus de ADN parcialmente bicatenario
envuelto
•Familia Hepnaviridae
•Distintos tipos antigénicos
•No cultivable
Ag HBc ó
core
ADN
ADN Ag HBs ó
polimerasa Australia
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B:
PATOGENIA
HEPATITIS B. CLÍNICA
Periodo de incubación más largo (7-160 días)
Inicio más lento
Todas las edades
Afectación hepática moderada
10% cronifican. Evolución a cirrosis y
hepatocarcinoma
5-10% de portadores crónicos
HEPATITIS B:
EVOLUCIÓN
HEPATITIS B. DIAGNÓSTICO
1. Detección de la ADN polimerasa
2. Detección ADN viral: hibridación o PCR
3. Detección de Ag y Ac por técnicas de
ELISA
• Anti-HBc
• HBsAg/Anti-HBs
• HBeAg/Anti-HBe
HEPATITIS B. EPIDEMIOLOGÍA
Distribución mundial. Endemicidad variable, en
función del porcentaje de población portador crónico
asintomático
Reservorio: Hombre infectado
Transmisión: Parenteral
Sexual
Vertical o materno-fetal
HEPATITIS B. PROFILAXIS
Vacunas
Medidas de índole general
Control de donaciones de hemoderivados y
órganos
Uso de material desechable
Métodos de barrera
Inmunización pasiva
HEPATITIS DELTA
•Virus de ARN pequeño monocatenario y defectivo
que necesita al Ag HBs para infectar y replicarse
•Coinfección con HB o sobreinfección en pacientes
con HB crónica. Clínica similar a HB
•Diagnóstico serológico (Ig G específica)
•Epidemiología y profilaxis igual que la HB
HEPATITIS C
•Virus de ARN de polaridad positiva
•Familia Flaviviridae
•Diferentes genótipos con distinto
comportamiento
•La infección suele ser asintomática o leve
•Hasta el 85% de los casos cronifican
HEPATITIS C.
•Diagnóstico:
-Difícil en formas agudas
-Serología en formas crónicas
-Detección de ARN viral
•Transmisión: Parenteral (muy cuestionadas
la sexual y vertical)
•Profilaxis: Control de transfusiones. No hay
vacunas
HEPATITIS E
•Hepatitis entérica por virus de ARN de
polaridad positiva. Familia Calciviridae
•Países subdesarrollados
•Diagnóstico fundamentalmente serológico
•No hay vacuna
HEPATITIS G
•Virus de ARN de polaridad positiva. Familia
Flaviridae
•Frecuente coinfección con VHB y VHC
•Transmisión parenteral
•Diagnóstico: detección de ARN viral o Ac
específicos
•No hay vacunas
HEPATITIS VÍRICAS
Vertical
(G)
Caso clínico
Hombre masculino, padre de 3 hijos, 55 años de
edad, fumador crónico, bebedor crónico (en ultimo
mes en forma diaria), con antecedentes de HTA
tratada. Ingresa al Hospital, por cuadro de ictericia
(de dos semanas de evolución) piel, escleras y
mucosas; que se acompaña de coluria ocasional y
disminución del apetito. Sin dolor abdominal,
hígado palpable 3cm, bajo reborde costal.
Exámenes de ingreso
PA: 150/90 mmHg;
Tº: 36,5º C
FC: 84 lpm
Examen físico: vigil, inquieto, orientado a
ratos, lenguaje poco claro, ictericia de piel y
mucosas.
Diagnósticos:
Hepatitis alcohólica.
HTA.
Alcoholismo crónico.
Encefalopatía hepática.
Hábito tabáquico.
Pruebas de Laboratorio:
Pruebas hepáticas
Pruebas Rango
hepáticas de
refere
ncia
Bb total 9,09 9,83 11,63 20,85 23,35 27,90 0-1
(mg/dL)
Bb directa 8,02 9,18 10,18 16,64 20,47 23,90 0-0,2
(mg/dL)
GOT (UI/L) 191 204 271 133 118 94 0-38
GPT (UI/L) 34 35 50 103 92 81 0-41
GGTP (UI/L) ------ ------- 1.083 901 682 443
F. alcalinas 469 510 704 808 773 719 65-300
(UI/L)
Valores normales:
Bb total (mg/dL) 0,3 a 1,9 (mg/dl)
Bb directa (mg/dL) 0 a 0,3 (mg/dl)
GOT (U/ml) 5-40 (U/ml)
GPT (U/ml) 5-30 (U/ml)
GGTP (U/L) 5-61 (U/L)
F. alcalinas (U/L) 44-147 (U/L)
