Dra.
Marcela Idalia Sánchez
Molina
MEGACOLON- MEGARECTO
Dilatación del colon que no es causado por una
obstrucción mecánica.
CIEGO más de 12 cm de diámetro
RECTOSIGMOIDEA más de 6,5 cm
COLON ASCENDENTE mayor que 8 cm
Dividir en tres categorías por la agudeza de su
aparicion:
(1) megacolon agudo (pseudo-obstrucción),
(2) megacolon crónico , que incluirá las causas
congénitas, adquiridas,e idiopática,
(3) el megacolon tóxico
CAUSAS
Idiopático, agudo o crónico
Enfermedades neurológicas:
– Seudobstrucción intestinal neuropática
– Formas familiares, síndrome de encefalopatía
mioneurogastrointestinal
– Enfermedad de Parkinson
– Neuropatía diabética
Enfermedades del músculo liso:
– Seudobstrucción intestinal miopática
– Esclerodermia
– Amiloidosis
Enfermedades metabólicas:
– Hipopotasemia
– Hipotiroidismo
– Porfiria
Enfermedades infecciosas:
– Enfermedad de Chagas
– Clostridium difficile
Enfermedad inflamatoria crónica
intestinal:
– Colitis ulcerosa
– Colitis indeterminada
– Enfermedad de Crohn
Fármacos
Obstrucción mecánica
MEGACOLON AGUDO
Pacientes con problemas no relacionados,
(neumonía, sepsis, IAM o EVC).
No tener antecedentes de episodios (es común).
Dolor tipo cólico, pero la ausencia de este dolor no
implica una condición menos grave.
Los pacientes a menudo experimentan náuseas y
vómitos, así como el estreñimiento.
MEGACOLON AGUDO
EXPLORACION FISICA
Los signos vitales pueden ser todos normales.
Taquicardia.
Taquipnea.
El examen abdominal distendido
Los ruidos intestinales varían de ausente a la
disminución de tono alto, imitando obstrucción
mecánica.
Timpanismo.
Tacto rectal generalmente se debe realizar para
excluir impactación fecal
LABORATORIO Y GABINETES
BH completo
Electrolitos (incluyendo calcio, magnesio, y
fósforo)
BUN y creatinina
Estudios de la tiroides
Estudios de heces ( los parásitos, y C difficile )
Hemocultivos
IMAGENOLOGIA
Determinar la severidad, para excluir el aire libre
intraperitoneal (perforación), así como otras
etiologías (por ejemplo, la compresión extrínseca),
y para seguir el curso clínico.
Rayos X del abdomen demuestra la distensión
gaseosa masiva del colon, generalmente el
intestino delgado no se ve
La dilatación de todos los segmentos del colon
apoyar el diagnóstico de pseudo-obstrucción.
El manejo conservador en paciente estable.
Tratar la causa subyacente (corrección de
cualquier electrolito / anormalidades metabólicas
y eliminación de medicamentos que pueden
disminuir la motilidad del colon
La alimentación oral debe interrumpirse
Iniciar con soluciones por vía intravenosa
SNG .( náuseas y los vómitos)
Tubo rectal puede ayudar en el tratamiento sólo
si el colon sigmoides está involucrado.
Neostigmina (adrenérgico) Estudios no controlados y
controlados
Indicación: Es el fracaso de la terapia
conservadora después de 72 horas. El
incumplimiento de la terapia conservadora es
generalmente definido por un diámetro mayor
que cecal de 9 cm.
CI: Bradicardia, PA sistólica mmHg inferior a 90,
broncoespasmo , creatinina sérica superior a 3
mg / dL, y la evidencia de perforación intestinal.
Descompresión endoscópica con o sin colocación
de un tubo en el colon derecho debe ser
considerado.
TRATAMIENTO QUIRUGICO
Cecostomía percutánea.
Colostomía se indica si la perforación o isquemia
colónica está presente.
MEGACOLON
CRONICO
FISIOPATOLOGIA
Dilatación segmentaria o total del intestino grueso que
tiene como sustrato histológico la degeneración,
desaparición o ausencia de los plexos nerviosos de
Meissner y Auerbach, ofreciendo un obstáculo
funcional al paso de las heces.
DEFINICION
Diámetro radiológico de rectosigma o colon
descendente > 6.5 cm.
Colon ascendente > 8 cm.
Ciego >12 cm.
MEGACOLON CRONICO
CLASIFICACION cuando comienzan los síntomas.
Congénita experimenta aparición de
estreñimiento antes de cumplir 1 año.
Adquirido desarrolla síntomas después de los 10
años hasta la edad adulta.
EXAMEN FISICO
Abdomen distendido
Timpanismo .
El tacto rectal puede mostrar una masa dura de
heces justo por encima del anillo anorrectal.
Diarrea ficticia secundaria a la incontinencia por
rebosamiento.
DIAGNOSTICO DE MEGACOLON
Exámen proctológico.
Laboratorio:(rutina, perfil tiroideo, calcio,
fosfatemia, serología para Chagas)
Radiografias
Radiografias con contraste diagnóstico entre
congénito (ausente) y adquirido.
Radiografías abdomen simples son útiles para la
detección inicial y la evaluación de la severidad.
Enema de contraste puede ser útil para una serie
de razones :
-Evalúa con precisión el tamaño del colon
-Diferenciar la presencia de megacolon,
megarecto, o ambos
-Definir la anatomía
-Terapéuticamente para evacuar el colon
MANOMETRIA ANORECTAL
Distinguir si es congénita adquirida.
La presencia de una respuesta inhibitoria
rectoanal significa que hay ganglios intacta, y el
paciente no tiene la enfermedad de
Hirschsprung.
La biopsia rectal es confirmatoria
La colonoscopia se debe utilizar para descartar
una causa obstructiva / mecánicas de dilatación
colónica.
TRATAMIENTO DE MEGACOLON
Médico:
Objetivo: Mejorar la constipación.
Método: Aumentar el volumen de las heces y estimular el deseo
evacuatorio.
TRATAMIENTO DE MEGACOLON
Quirúrgico:
Objetivo: Eliminar la mayor cantidad de segmento
disfuncional.
Momento: cuando la constipación es pertinaz o se presentan
fecalomas o vólvulos a repetición.
COMPLICACIONES DE MEGACOLON
Fecaloma.
Volvulo.
Perforación por decúbito sobre planos óseos (ciego).
Megacolon congénito
MEGACOLON
TOXICA
ETIOLOGÍA
Inflamatoria
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Infecciosa:
Clostridium difficile
Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter
Amebas
Citomegalovirus
Cryptosporidium
Isquémica
FACTORES RIESGO ASOCIADOS
Tratamiento previo con
aminosalicilatos o esteroides
Colonoscopia
Enemas de bario
Medicamentos que disminuye la
motilidad intestinal
-Opiáceos
- Anticolinérgicos
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones de colitis severa y síntomas
sistémico
Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación
Distensión
Ausencia de ruidos intestinales
Los signos peritoníticos pueden quedar
enmascarados por los esteroides.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Jalan y col puede ser útil para guiar la historia son
los siguientes :
Evidencia radiográfica de dilatación colónica - El
hallazgo clásico es más de 6 cm en el colon transverso
3 de los siguientes:
Fiebre <38.5
Taquicardia >120 Lpm
Leucocitosis >10.500/mL.
Anemia
Más 1 de los siguientes:
Deshidratación
Alteraciones mentales
Trastornos hidroelectrolíticos
Hipotensión
LABORATORIO Y GABINETE
BH leucocitosis con desviación a la izquierda. Reacción
leucemoide. Hemoglobina baja.
ES. Hipocalemia , hipernatremia, hipercloremia
Albumina : Hipoalbuminemia
VSG y PCR suelen ser elevados.
Hemocultivos, coprocultivos. Salmonelosis, shigella,
Campylobacter, Entamoeba y tox Clostridium
Histología Demuestra aguda inflamación que afecta a todas
las capas del colon.
Signos de mal pronóstico:
Hipoalbuminemia
Hipocaliemia
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6
cms.)
Distensión gástrica y de asas de delgado
La presencia de asas de intestino delgado
distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa
severa es un signo de riesgo alto de megacolon
TAC: descartar complicaciones
Perforación
Absceso
Pileflebitis
Radiografía
Seguimiento con la radiografía simple de
abdomen cada 12-24 horas, dependiendo de la
situación clínica del paciente.
La pérdida de haustrations colon, es posible
"thumbprinting"
Radiografía simple de abdomen de un paciente con
colitis ulcerosa conocido que se presentó con una
exacerbación aguda de los sí[Link] imagen
muestra thumbprinting en la región del ángulo
esplénico del colon.
ENDOSCOPIA
Diagnóstico diferencial:
Colitis ulcerosa
Colitis pseudomembranosa
Citomegalovirus
Extrema precaución
No insuflar aire
Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la
enfermedad no modifica el manejo)
TRATAMIENTO
Cuidados generales:
Control médico-quirúrgico
Cuidados Dieta absoluta
Rehidratación y electrolitos IV (corrección
generales alteraciones)
Excluir etiología infecciosa (coprocultivo,
toxina C. difficile)
Descompresión:
Tratamiento
Sonda rectal
médico Sonda nasogástrica o intestinal
Cambios posturales para
redistribución del gas colónico
(supino-prono / rodillas-codos)
Descompresión endoscópica
Tratamiento
quirúrgico
TRATAMIENTO
Tratamiento médico
Retirar inmusupresores, aminosalicilatos y
anticolinergicos
Metronidazol IV - Vancomicina VO
No retrasar cirugía si no hay respuesta
Tratamiento inmediata
médico Tratamiento médico (EII)
Corticoides: EA pueden enmascarar
signos de peritonismo.
Antibióticos de amplio espectro
(bacteriemia)
Nutrición parenteral (preparación
preoperatoria)
TRATAMIENTO
Momento oportuno para la cirugía:
Cirugía precoz
Reducción de la tasa de perforación del
32.5% al 11.6% y de la mortalidad del
20% al 7% mediante cirugía precoz (
Trial corto de corticoides previo a la
Tratamiento cirugía (Jalan, 1969)
quirúrgico Cirugía:
Colectomía total + ileostomía
Colectomía subtotal + fístula mucosa +
ileostomía
Indicaciones absolutas:
Perforación
Hemorragia incontrolable
Dilatación progresiva
COMPLICACIONES
Signos de perforación también puede estar
enmascarado por altas dosis de esteroides.
Signos peritoneales pueden indicar perforación.
-Rebote
-Rigidez
-Irritación peritoneal
PRONOSTICO
Factores de mal pronostico
-Edad mayor de 40 años
Genero femenino
Hipoalbuminema severa
CO2 sérico bajo
Nitrogeno ureico elevado.
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