LESLY CLEMENTINA POBLANO GARCÍA
Generalidades
Esperanza de vida 74.8 años en hombres y 78 en mujeres.
La aparición de enfermedades crónicas que producen daño y se acumulan
a lo largo de la vida, incrementa el deterioro de órganos que se produce de
manera natural con el envejecimiento.
** Páncreas y tiroides.
+ 50% de >80a, tienen al menos una intolerancia a la glucosa.
5-10% de la población (mujeres de edad avanzada) padecen disfunción
tiroidea.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Patologías endócrinas más frecuentes en al adulto mayor, Vol. 60, n°4, Julio-Agosto, 2017
Cambios
Moleculares Estructurales Funcionales
•Alteración en el complejo • Testosterona y DHEA • Capacidad de
hormona-receptor. • HC, aldosterona, adaptación interna y
• Cambios post-receptor de las estradiol y noradrenalina. externa, ante situaciones
hormonas. • Relativo LH, FSH y estresantes.
•Cambios en la pared celular. hormonas sexuales unidas a •Alteración en mecanismos de
•Modificaciones en la globulinas, paratohormona y trasporte de las hormonas
producción pulsátil de las cortisol. hasta el sitio de acción.
hormonas. •Pobre respuesta periférica a la
•Pérdida de peso de las acción de las hormonas.
glándulas por atrofia, fibrosis, • función reproductiva en
cambios autoinmunitarios y el hombre y cese total en la
vasculares. mujer.
•Fármacos.
Gutiérrez L.L., García M, Arango V, Pérez M, Geriatría para el médico familiar. 1ª ed, Manual moderno
Trastornos en el metabolismo de los CHO
Deterioro de tolerancia a la glucosa:
A partir de los 60a incrementa 1-2
Prevalencia en México 10-15% en > 60a, mg/dl/decenio de vida los niveles de
1/3 desarrolla DM2 en 5 años. glucosa en ayuno.
Multifactorial
Trastornos de la secreción de insulina y
resistencia. Dieta baja en CHO refinados mejora
tolerancia a la glucosa
Defectos a nivel post-receptor
Contribuyen la obesidad, disminución Ejercicio Mejora la sensibilidad a la insulina
de masa magra, fármacos, inactividad
física, HAS
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Diabetes Mellitus
Obesidad como principal causa del aumento en la incidencia de DM
La glucosa basal se incrementa con el paso de los años, 1 de cada 5 > 65 años
presenta DM.
Predominio de DM II
Constituye la 1ª causa de mortalidad y hospitalización en ancianos, IMSS.
Cambios de
Umbral renal para la glucosa conforme aumenta la edad, glucosuria humor Astenia,
generalmente con cifras > 200 mg/dl. Debilidad
Presentación insidiosa, atípica (deterioro fx e incapacidad)
Síntomas
inespecíficos
Triada clásica ausente Pérdida de incontinencia e
infecciones
peso
urinarias
Trastornos
congnitivos
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Cambios en la percepción de la
temperatura
Queja frecuente, la hipotermia se presenta en 50% de los adultos
mayores que ingresan a urgencias en épocas de frío.
La hipertermia afecta más a mujeres y ancianos frágiles.
Frío Calor
•Anemia. •Fiebre.
•Insuficiencia renal. •Hipertiroidismo.
•Insuficiencia hepática (cirrosis). •Terapia de reemplazo hormonal
•Insuficiencia cardiaca. (mujeres).
•Hipoglucemia. •Tratamiento del cáncer de mama.
•Insuficiencia arterial. •Medicamentos que tienen efecto
•Hipotiroidismo. anticolinérgico.
•Neuropatía periférica. •Trastornos de ansiedad.
•Desnutrición. •Deficiencia de vitaminas del grupo B.
•Baja masa grasa y muscular. •Síndrome serotoninérgico (mezcla de
medicamentos, p. ej., tricíclicos más
•Fármacos que alteran la
IMAO)
termorregulación: benzodiazepinas,
etanol, barbitúricos, fenotiacinas y •Consumo de sildenafil.
opioides. •Reacciones de hipersensibilidad.
•Consumo de alcohol. •Alimentos.
Gutiérrez L.L., García M, Arango V, Pérez M, Geriatría
para el médico familiar. 1ª ed, Manual moderno
Tiroides
Morfología
Áreas de atrofia y fibrosis asociadas a disminución del tamaño de los folículos y
su contenido coloidal.
Presencia de pequeños bocios y prevalencia de nódulos tiroideos
Disminución del tamaño sin alteraciones funcionales
Disminución de la respuesta de TSH a TRH con el envejecimiento.
Corujo Elisa, Cambios más relevantes y peculiaridades de las enfermedades en el anciano, capítulo 3.
Tiroides
7% de la Población anciana consume hormonas tiroideas (+ mujeres)
Los cambios durante el envejecimiento son mínimos y no significativos en el eje hipotálamo-
hipófisis-tiroides.
[ ] TSH discretamente superiores a un adultos joven
T3 y libre y total en función directa a la edad Hipotiroidismo:
T4 libre y total no cambia, metabolismo + lento. 2° patología + fcte a nivel
endocrino.
Anticuerpos antitiroideos es común en pacientes ancianos.
Prevalencia de 7-10 % en
adultos mayores
Can Agota
miento Subclínico llega a 20% en > 65
san
cio años.
Debilidad
muscular
Piel
seca y Alope D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
fría cia Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Patologías endócrinas más
frecuentes en al adulto mayor, Vol. 60, n°4, Julio-Agosto, 2017
Metabolismo del Ca y osteoporosis
25% de mujeres > 70a cursan con fracturas vertebrales, 50% a los 80a.
90% de fracturas de cadera se da en > 70a,
La homeostasis del Ca se conserva con la edad a expensas de un aumento
en las [ ] de hormona paratiroidea y la consecuente disminución en la masa
ósea. Conforme la edad aumenta, la HPT es menos efectiva, debido a una
disminución en la actividad de la 1a hidroxilasa.
La disminución de las [ ] de Ca sérico y una menor depuración de HPT
provocan aumento en niveles de HPT en un 30% entre los 30 y 80 años
Tasa de pérdida de hueso trabecular y cortical (Menopausia)
En el anciano disminuye la tasa de pérdida de hueso cortical, la
capacidad de remodelación y la calidad del hueso trabecular
significativamente.
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Hipófisis
Hipófisis
Adenohipófisis
posterior
No se modifica su peso
4Cambios
No de
haycada en estructura
diferencias
5 personas
en los niveles
> 65 años
de TSH,
pueden
ACTH nipresentar
GH SIADH sin
cambios morfológicos en el eje hipotálamo-neurohipófisis
Aumento de células cromófobas en relación a las eosinófilas
Prolactiina aumenta muy discretamente con la edad en
Depósito de hierro y tejido fibroso
hombres mientras que en mujeres se observa escasa disminución
Secreción
entre
Mayor lostendencia
50-80
de ADH
años.
a no se modifica con
microadenomas (50%laproductores
edad, perodese pueden
encontrar
prolactina en cambios en el comportamiento y respuesta a
niveles bajos)
determinados estí[Link] la función sexual masculina
Hormonas reguladoras
Aumenta FSH en respuesta a una menor producción
testicular de espermatozoides
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual
moderno., cambios mas relevantes y peculiaridades de
las enfermedades en el anciano, capitulo 3 Elisa cocrujo
rodriguez
Eje hipotálamo- hipófisis- suprarrenal
Los cambios en la secreción de hormonas adrenocorticales en ancianos es poco
significativa.
Las [] de cortisol en 24 horas son aprox. 20% > (cambios en cortisol noctuno- trastornos
del sueño)
Valores elevados de cortisol
Disminución de memoria
Menor densidad ósea
Mayor grasa abdominal
Los cambios son más prominentes en mujeres.
DM, inflamación, HTA, SAOS potencian liberación de ACTH y cortisol
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
DHEA
Se Producen en corteza suprarrenal y no tienen una función específica, su
secreción disminuye con la edad, no dependiente de ACTH.
A los 70-80 años es sólo el 20% de la que se observa en jóvenes
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Balance de agua y electrolitos
Afección en vías corticales e hipotalámicas de la regulación de la sed y balance hídrico.
Alteraciones en la percepción de la sensación de sed deshidratación.
Puede existir aumento en la liberación de vasopresina e incremento de la osmolaridad,
disminución de acción barorreceptora en vasos del cuello.
RIÑÓN: disminución de la TFG y del efecto concentrador de la vasopresina, diminución
de concentraciones de renina y aldosterona.
Disminuyen:
Perfusión renal
Masa cortical
Número de glomérulos y función tubular.
**Disminución de la depuración de creatinina asociada a TA elevada
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Hipoaldosteronismo hiporreninémico
Disminuye:
Secreción y concentración de aldosterona con la edad, a los 70 años se
reduce hasta un 50%
Secundario a disminución en la secreción de renina.
Debe sospecharse en ancianos con hiperpotasemia, acidosis metabólica
e HTA.
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Hormona del crecimiento
Disminuye con la edad, tanto en condiciones basales como en respuesta a
un estímulo, paralelamente disminuye [ ] de IGF-1.
La secreción de GH en ancianos mantiene un ritmo diurno con
amplificación en picos nocturnos, pero con menor amplitud que en adultos
jóvenes.
En mujeres post menopaúsicas los niveles de hormona del crecimiento son
menores por carencia de estrógenos.
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Isach M, Izquierdo G, Fisiología del envejecimiento, modificaciones de aparatos, sistemas y órganos, manual de geriatría, 3ª ed, 2002.
Eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
Disfunción ovárica: quinta década de la vida
Falla en
Suspensión del Pérdida de la
Cese de la respuesta a
desarrollo de secreción de
menstruación estimulación con
folículos ováricos estradiol
gonadotropinas
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
Disminución gradual en fertilidad y función gonadal
[ ]séricas de testosterona no tienen cambios significativos con la edad por la
globulina transportadora de hormonas sexuales que se incrementa.
Anual de 0.4% en [ ] de testosterona total y 1.2% en la testosterona libre a partir
del 5° decenio de la vida
Aprox. 20% al llegar a los 60 años presentan niveles bajos y 50% a los 80.
DHT sérica ligeramente disminuida o sin cambios a excepción de la HPB.
La disminución de concentraciones de testosterona desempeñan fx importante en
trastornos cognitivos y funcionales asociados con el aumento de edad.
D´Hyver C., Gutierrez L, Geriatría 3a ed, México, Manual moderno.
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Patologías endócrinas más frecuentes en al adulto mayor, Vol. 60, n°4, Julio-Agosto, 2017
