Trauma y ortopedia
Fracturas del codo
Francisco Javier Espitia Romero.
290204
Dr. Héctor
BIOMECANICA DEL
CODO.
Anatomía funcional y biomecánica
El codo es una articulación en bisagra/ pívot.
Con tres articulaciones:
Cubito-humeral,
Radio-humeral y
Radio-cubital superior
Estas articulaciones están envueltas en una sola capsula.
dos
Esta compleja anatomía ósea permite movimientos en
planos:
0-150 grados en flexo-extensión,
75 grados de pronación y 85 grados de supinación.
La mayoría de las actividades de la vida diaria son
realizadas a través de un arco funcional de 100º de
flexión y 50º de prono- supinación.
Ligamentos
Lig. colateral radial o lig. lateral externo.
Lig. colateral cubital o lig. lateral interno.
Lig. anular (rodea la cabeza del radio).
Lig. cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor
a encima de la tuberosidad del radio).
El codo es una articulación estable debido a la forma congruente de las
superficies articulares.
La articulación humero-cubital es una verdadera articulación en bisagra
con una leve laxitud en varo/valgo
El centro de rotación tiene un cambio de 3 a 5 grados durante la flexo-
extensión.
Esta articulación es además estabilizada por:
Cápsula articular,
Ligamentos colaterales,
Y los músculos.
ESTABILIZADORES
FACTORES ESTATICOS FACTORES DINAMICOS
Fracturas de la cabeza del radio
Las fracturas de la cabeza del radio son de las más frecuentes representan el
33% de las fracturas de la región. Y
A su vez entre el 1.7 – 5,4% de las fracturas en total
Aspectos generales
El 20% de todas las fracturas de
codo implican la cabeza del radio.
Ocurren de manera aislada; no
obstante, a menudo están
asociadas con lesiones complejas.
Fracturas
Luxaciones
Daño de tejidos blandos
Fisiopatología
1) El mecanismo de producción más frecuente es debido a una carga axial (caída
al suelo), con apoyo de la mano con el antebrazo pronado y el codo en
extensión completa o ligera flexión.
2) Pacientes que se acompañen de otras lesiones de tejidos blandos y osesos.
Fracturas del carpo.
Disrupción dela membrana interósea.
Fracturas de apófisis coronoides.
Fracturas condilares y lesiones de los ligamentos colaterales medial y lateral.
Clasificación.
Evaluación
1) Anamnesis.
interrogado cuidadosamente sobre el dolor en la muñeca concomitante, el
antebrazo o el hombro.
1) Exploración física.
a) Dolor a la palpación sobre la cabeza.
b) El dolor lateral del codo y la sensibilidad o limitación en el movimiento.
c) Examinar la amplitud de movimiento del codo, movimientos de
pronación/supinación o la flexión/extensión.
d) Examinar el antebrazo, la muñeca y el codo descartando una disrupción de la
membrana interósea o cualquier factor que agrave la situación.
Estudios de imagen.
Las radiografías anteroposterior y lateral del codo son rutina.
El signo de la vela
Para las fracturas conminutas, la tomografía computarizada (TC) puede
definir la ubicación, el número y tamaño de los fragmentos.
Tratamiento
No quirúrgico: Quirúrgico.
Cuando hay fracturas de cabeza Son cuando las fracturas están muy
del radio desplazadas minimas (< 3 desplazadas.
mm).
Presentan bloqueos de movimiento
Se resuelve con un período breve (en especial el de rotación)
de inmovilización (7-10 días
O con unos patrones de lesión más
máximo) en un cabestrillo o férula
complicados.
posterior para aliviar el dolor.
Seguido de movilización de forma
temprana.
Procedimientos quirúrgicos.
Reducción abierta y fijación interna
Sustitución de la cabeza radial para
fracturas conminutas.
Escisión de la cabeza del radio
Reducción abierta y fijación interna
Tornillos:
Minitornillos de fragmentos (2,7 o
2,0 mm) o los tornillos sin cabeza
(p. ej., tornillo de Herbert.
Deben ser avellanados, para evitar
la prominencia del tornillo
Placas y tornillos
.
Sustitución de la cabeza radial para
fracturas conminutas
Se usa en casos con más de tres
fragmentos de fractura,
Tienen una mayor tasa de fracaso
con fijación.
La prótesis de cabeza de radio:
• Prótesis modular, metálica, no
cementada
Escisión de la cabeza del radio
Es un tratamiento contraindicado.
Solo se usa cuando existe lesión
concomitante de los
estabilizadores primarios.
Aspectos a considerar
[Link] fracturas aisladas curan El cirujano debe considerar el
mejor con movilización precoz tras reemplazo, en lugar de la fijación,
7-10 días. para este tipo de fracturas.
2. El material quirúrgico debe ser 4. La extirpación de la cabeza del
aplicado en la zona de seguridad. radio como único tratamiento está
contraindicada en presencia de
3. Las fracturas de la cabeza del
otras lesiones que desestabilizan.
radio con tres o más fragmentos
tienen una mayor incidencia de
resultados ,insatisfactorios con la
fijación.
Rehabilitación
Las fracturas de la cabeza del Las fracturas estables tratadas de
radio sin desplazamiento: forma no quirúrgica y para las
fracturas tratadas
La immovilización en un cabestrillo
quirúrgicamente:
durante 7-10 días, seguido de
ejercicios de ADM. inmovilización con una férula
posterior durante 7-10 días,
seguida por ejercicios de ADM.
Complicaciones
1. Rigidez (rotación del 4. Artritis radiocapitelar.
antebrazo).
5. Infección.
2. En caso de prótesis demasiado
6. Pérdida de fijación
grande (relleno excesivo).
3. Desplazamiento de la fractura
(< 5% de los casos).
Fracturas del olécranon
Son resultado de distintos contracción súbita y violenta del
mecanismos, incluye: músculo tríceps por avulsión de
Golpe directo. tamaño en la punta del olécranon.
caída sobre la mano extendida con
el codo flexionado.
Traumatismo asociado a una
fractura de la cabeza el radio
Luxación del codo.
Fisiopatologia.
La ubicación subcutánea del
olécranon le hace vulnerable:
Traumatismo directo.
Contracciones musculares violentas
del tríceps.
Clasificación.
Evaluacion.
Anamnesis. Estudios de imagen
Examen físico. Radiografías simples.
Palpar la fractura. Radiografía lateral necesaria para
identificar el plano de la fractura y
Hinchazón en la cara posterior
el número de fragmentos de la
hinchazón.
fractura.
Evaluando la integridad del
TC permite perfilar la fractura
mecanismo extensor, siendo un
conminuta o la impactación.
indicador de gravedad.
Tratamiento.
Tiene como objetivo del manejo de
la fractura incluye:
La restauración articular.
La preservación del mecanismo
extensor.
La estabilidad del codo.
Evitar la rigidez y minimizar las
complicaciones.
Procedimientos quirúrgicos.
Técnica de cerclaje sobre dos
agujas de Kirschner (agujas-K).
Colocación de placas en la cara
posterior del cúbito proximal.
La inserción de agujas de
Kirschner.
No quirúrgico. Quirúrgico.
fracturas no desplazadas Las fracturas desplazadas. (Colton
tipo II).
Se tratan efectivamente mediante
la inmovilización con una férula o Requieren la fijación quirúrgica
con un yeso largo con el codo para preservar la fuerza del
flexionado de 60° a 90° mecanismo extensor y mantener la
integridad intraarticular.
Durante cuatro semanas.
Considerando contraindicaciones
Infección activa.
Comorbilidades médicas graves.
Rehabilitación.
Las fracturas mínimo desplazo Se inician movimientos pasivos y
activos.
Se pueden inmovilizar con una
férula de brazo largo, Pero la extensión se limita.
Seguir monitorización radiológica y
ser movilizadas a las cuatro
semanas.
Las fracturas tratada
quirúrgicamente.
Se entablillan durante un máximo
de una semana para el control del
dolor y para reducir la hinchazón.
