OCLUSIÓN INTESTINAL

DRA. ANA AVILA GONZÁLEZ

 DEFINICIÓN
• Es la detención parcial o total del tránsito del
contenido intestinal
 CLASIFICACIÓN
Según su patogenia:

• Mecánico: si proviene de obstrucción intestinal

orgánica.
• Funcional: resultado de una alteración de la motilidad
intestinal.
 CLASIFICACIÓN
Según el nivel de la obstrucción:

• Altas: cuando la obstrucción asiente en el duodeno y las

primeras asas yeyunoileales.
• Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon

Según su forma evolutiva:

• Agudas: instalan bruscamente

• Cronicas: se instala en forma progresiva.
 ETIOPATIOGENIA
• Funcional
Alteracion motora difusa:
 Post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.

Alteracion motora lozalizada:

 Pseudoobstrucción del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurológicas, postoperatorio de
cirugía urológica, ginecológica, neurocirugía otras
Íleo regional inflamatorio
 ETIOPATIOGENIA
•Mecánico:
Patología intrínseca:
 Congénita: duplicaciones defectos de rotación.
 Tumores: benignos malignos
 Inflamación: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
 Trauma radiaciones isquemia.
Patología extrínseca:
 Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
 Compresión: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturación
 Cuerpos extraños, cálculos, bezoares y parásitos
1. ADHERENCIAS 1. CANCER DE COLON
2. HERNIAS 2. MEGACOLON
3. TUMORES 3. VOLVULO
4. INTUSUSPECCION 4. DIVERTICULITIS
5. VOLVULO 5. EII
6. EII 6. COLITIS ACTINICA O RADICA
7. ESTENOSIS
8. FIBROSIS QUISTICA
 ÍLEO MECÁNICO
Secundario :
• Patología intrínseca
• Patología extrínseca
• Obturación de luz
intestinal

Íleo simple o
estrangulado
ÍLEO FUNCIONAL
• Se diferencian según
presenten una alteración
difusa o localizada
• Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
• Es una de las indicaciones mas
comunes de cirugía de urgencia.
• En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
• En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vólvulo.
• Causa mas común de
estrangulación por hernia.
• Causa común de íleo funcional
postoperatorio, peritonitis.
 EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ALTA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA
• Bridas y adherencias • Cancer de colon
• Hernias • chagas
• tumores • Vólvulo
• Intususpeccion • Fecaloma
• Vólvulo • Diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria • Enfermedad inflamatoria
intestinal intestinal
• Estenosis • Colitis actinica o radica
• Fibrosis quística
 FISIOPATOLOGIA
1. Dilatación del intestino proximal al sitio de
obstrucción.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secreción
3. En obstrucción alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratación, trastornos
metabólicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulación y consecuencia final la
perforación
FISIOPATOLOGÍA

DESHIDRATACION,
↓ RETORNO TRANSUDACION PERDIDA DE
↑ PRESION
VENOSO DE LIQUIDO A LA ELECTROLITOS
INTRALUMINAL
MESENTERICO LUZ INTESTINAL (ESPECIALMENTE
K)
 ANATOMIA PATOLOGICA
• Aspecto del intestino en Íleo Mecánico:
– Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translúcidas.
– Cuando es crónico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular

• En el íleo funcional varia según la etiología. Ej. en el

íleo peritonítico aparece enrojecido y cubierto por
abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.
DIAGNOSTICO

• ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO COMPLETO

INCLUIDO TACTO RECTAL.

• SE CONFIRMA CON RX,

ECOGRAFÍA Y EVENTUALMENTE
TAC.
• LABORATORIO
 PRESENTACION CLINICA
• Dolor: en forma intermitente con característica de
cólico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
• Vómito: varia según el nivel de la obstrucción . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
• Distensión abdominal: varia según el sitio de
obstrucción. Es mínima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas
 LABORATORIO
• Alteraciones electrolíticas.
– K aumentado en el 50% .
– Cl disminuido.
• Descenso de bicarbonato sérico,
• Leucocitosis
• Hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .
 RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
• Método de mayor valor
diagnostico y manejo clínico.
• Placas simples deben ser
tomadas en decúbito dorsal y de
pie.
• Los signos característicos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
• Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
• Útiles para monitorear la
evolución del proceso obstructivo
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS) DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS
 ECOGRAFIA
• Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
• Útil en obstrucciones altas y en la
identificación de asas encarceladas con
vólvulo o no.
• Rápido y sencillo
 TAC Y RM
• TAC:
– Ayuda a diferenciar obstrucción mecánica de la
pseudo-obstrucción
– Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
– Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
– Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo
en la endoscopia
• RM
– No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
 TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
• Restitución de las perdidas electrolíticas
• Corrección del equilibrio acido-base
• Descompresión intestinal por sonda
• Control de Diuresis
• Antibioticoterapia:
– indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
– Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal
 TRATAMIENTO

Indicaciones de cirugía:
• Sospecha de estrangulación,
• El dolor y la fiebre aumentan,
• Si no se resuelve en un plazo de 3-5 días
 TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clínica o
radiológica, cirugía urgente y resección de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, ¿existe
laparotomía previa?
• NO: ¿tiene causas extramurales, hernias o tumor?
– Sí: tratamiento urgente/diferido quirúrgico
– No: laparotomía y tratamiento específico de las causas
• SÍ: sospecha de oclusión por bridas: dar amidotrizoato
sódico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
– Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
– No paso de contraste a colon: cirugía urgente
 TÁCTICA
QUIRÚRGICA
• Lisis abierta o laparoscópica de las
adhesiones en el punto de
obstrucción
• Reducción y reparación de la hernia.
• Resección de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
• Resección de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
• Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
• Enterostomía (tubo de Baker es el
mas comúnmente usado).
 ETIOLOGIAS ESPECÍFICAS DE
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

• Existe un grupo de patologías que solo se

manifiestan clínicamente por obstrucción
intestinal.
• Las adherencias y bridas y la seudoobstrucción
intestinal son las mas importantes y
frecuentes en el adulto.
• EI vólvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.
 BRIDAS Y ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
• Bridas: adherencia por bandas fibrosas
• Causas mas frecuentes: trauma quirúrgico e infecciones
bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones, químicos, alergias
• Epidemiologia: principal causa de obstrucción del intestino
delgado
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES
• TRATAMIENTO CONSERVADOR
– DESCOMPRESION: SNG
– WATCH & WAIT
• EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA
– SUFRIMIENTO INTESTINAL?
– OBSTRUCCION PERSISTENTE?
– PACIENTE DE RIESGO?
 BRIDAS Y
Cirugía: ADHERENCIAS
1) Enterolisis

Lisis de bridas y o adherencias

Descompresión retrógrada

Lavado de cavidad peritoneal

Reordenamiento de asas
intestinales
 BRIDAS Y
ADHERENCIAS
CIRUGÍA:2) PLICATURA
Operación de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas

Operación de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• Trastorno con signos y síntomas de
obstrucción sin lesión obstructiva
• Obstrucción funcional en un segmento de
tubo digestivo
• Asociado a enfermedades neurológicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de líquidos y
electrolíticos, posquirúrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, fármacos
SEUDOOBSTRUCCIÓN
INTESTINAL • Pseudoobstrucción
colónica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
– transitoria y reversible
– Pacientes hospitalizados
– hay dilatación del ciego
SEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Enemas evacuantes
• Neostigmina
• Descompresión colonoscópica
• Cecostomía percutánea
– Cuando ciego tiene > 11 cm de
diámetro
• Si hay perforación: cirugía y
cecostomía
 VÓLVULO
• Rotación anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
• Vólvulo sigmoide: ocurre en población anciana, con constipación
crónica que causa elongación del colon el cual se vuelve
redundante
• Vólvulo cecal: requiere un ciego hipermóvil como resultado de la
fijación embriológica incompleta del colon ascendente
 VÓLVULO PRIMARIO

TRATAMIENTO:
• Medidas generales
• Descompresión
• Cirugía de emergencia:
resección del segmento
afectado
 BEZOARES
• Son masas compactas que ocupan parcial ó
totalmente la luz del intestino
• se originan por la acumulación de residuos no
digeribles
• TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquiátrico
– Dx: serie gastroduodenal
• imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los
alimentos,
– Ingesta apresurada,
– Dentadura insuficiente o
– Gastrectomía previa
 BEZOARES

TRATAMIENTO
• Medidas iniciales
• Trituración y extracción
digital o endoscópica
• Extracción por
enterotomía o
gastrotomía
 SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO

• Obstrucción de la tercera porción del duodeno

secundaria a su compresión entre la aorta y la
arteria mesentérica superior.
• Patogenia: disminución del ángulo entre la arteria
mesentérica superior y la aorta, por causas
congénitas o adquiridas
– Implantacion baja de A. mesenterica
– Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica
– Viceroptosis
– Deformidades de columna
 SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO

DIAGNOSTICO
• Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vómitos biliosos.
• Serie gastroduodenal: muestra dilatación de la
segunda y tercera porción del duodeno,
obstrucción abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistálticos del bario en la
tercera porción, con retardo pronunciado del
pasaje.
• duodenoscopia de la tercera porción: descartar
otra causa de obstrucción.
 SÍNDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTÉRICO
TRATAMIENTO
• Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
– colocando al paciente en decúbito lateral izquierdo y
– fraccionando sus comidas.
• Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por
ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
• Cirugía: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
– bypass de la tercera porción duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotomía para prevenir la ulcera de la
neoboca.
– Operación de Strong, que consiste en la sección del ligamento
de Treitz y la movilización de la cuarta y tercera porción del
duodeno.
GRACIAS POR SU
ATENCION…