Universidad Autónoma de
Chihuahua
Facultad de Odontología
Introducción a la Cirugía
Maxilofacial
Dra. Daniela Muela Campos
Cirugía dirigida a Patología
Diego Heredia Ordaz 260935 7° B
Introducción
• Prevención importante en labor odontológico
• Antes de curar: Prevenir la enfermedad
• HC completa + Exploración física minuciosa
• Detección de padecimientos
• Factores de riesgo
• Examen clínico:
• De lo más general a lo más particular
• Extraoral Intraoral
• Estructuras orales Dientes
Examen extraoral
• Piel
• Cabello
• Cabeza
• Cara
• Examen de pares craneales
• Nódulos linfáticos
Examen intraoral
• Glándulas salivales
• Labios
• Huesos maxilares
• Mucosa vestibular
• Paladar duro y blando
• Lengua
• Piso de boca
• Faringe
• Mucosa gingival y alveolar
• Dientes
Concepto
• Procedimiento quirúrgico encaminado a obtener tejido de un
organismo vivo para su estudio microscópico con finalidad
diagnóstica
• El método dx menos equívoco; más invasivo
• Griego: Bios (vivo) y opsis (visión)
Objetivos
• Dx definitivo de lesiones
• Benigna/Maligna
• Tipo de enfermedad
• Plan de tx
• Pronóstico
Previo a la biopsia
• HC de la lesión y sus aspectos
• Forma, tamaño, color, consistencia
• Evolución
• Síntomas asociados
• Dx clínico y diferencial
Indicaciones
• Persisten más de 2-3 semanas
• Pigmentación melánica
• Hiperqueratosis persistente
• Tumefacciones persistentes
• Cualquier lesión mucosa de aspecto maligno
• Cualquier lesión ósea
• Enfs. Sistémicas como Sx de Sjögren
Contraindicaciones
• Ambiguas. Esperar 2-3 semanas
• Variaciones normales y raciales
• PX con patología sistémica importante
• Próximas a estructuras vitales
• Posibles lesiones vasculares
• Sospecha de melanoma
• Tumor glándulas mayores
Clasificación
• Según características de la lesión
– Directa
– Indirecta
• Según Material empleado
– Bisturí
– Electrobisturí
– Láser Qx
– Punch
– Punción
• Aguja de Silverman
• PAAF
• Según topografía de la lesión
– Cavidad oral y labios
– Ósea
– Glándulas salivales
– Ganglios linfáticos
• Según el momento clínico
– Preoperatoria
– Intraoperatoria
– Postoperatoria (Cx oncológica)
• Según tipo de muestra obtenido:
– Escisional
– Incisional
Biopsia incisional
• Remoción parcial
• Fin diagnóstico
• Defiir seguimiento
• Lesiones > 1cm o múltiples
• Apariencia maligna
• Difícil acceso
• Invasión mínima
• Odontólogos √
Biopsia escisional
• Extirpación total
• Márgenes de tejido sano
• Tx definitivo
• Apariencia Benigna
• < 1cm
• Pigmentadas o vasculares pequeñas
Biopsia por punch
• Sacabocados de un solo uso
• Cuchilla cilíndrica 2-8 mm diámetro
• Rara vez en biopsia oral
• Varias tomas
• No requiere sutura
Biopsia por aspiración con aguja fina
• Jeringa con autoaspiración
• Aguja < 0.6mm
• Múltiples punciones de la lesión
• Lesiones profundas
– Paladar blando
– Ganglios linfáticos
– GS mayores
Biopsia por cepillado
Instrumental y material para toma de
biopsia
• Campo estéril
• Equipo de anestesia
• Separadores Farabeuf
• Pinzas de disección
• Pinzas mosquito
• Portaaguja
• Sutura 3-0
• Frasco con líquido fijador
• Bisturí no. 15
• Hoja de registro. Datos de HC y descripción de muestra
Complementario
• Material de BAAF
• Electrobisturí
• Fotobisturí Láser
• Punch de 3 o 4 mm
• Biopsia ósea: periostotomo, pza de mano con fresa qx;
escoplo martillo y curetas
Protocolo para la toma de biopsia
Técnica anestésica
• Bloqueo troncular
• No local en área de muestra
Sitio de la lesión
• Al margen de la lesión
• Nunca en el centro
Tamaño de la muestra
• 1 cm extensión
• 0.5 cm profundidad
Anatomía de la región
• Conocimiento de la región
• Prever posibles complicaciones
• Estar preparado
Tipo de incisión
• Incisión en huso, facilita la unión de bordes al suturar
No dañar los tejidos
• Evitar maltratar los tejdos de la muestra, ni de la herida
• Usar pinzas de Adson Brown
Almacenamiento de la muestra
• Frasco cerrado con formol al 10%
• Preserva la muestra
• Inmersión inmediata a su retiro
• Etiquetado
Manejo de espécimen
• Nombre px, edad y sexo
• Localización de la lesión
• Dx presuntivo
• Nombre del tratante
• Fecha de toma de muestra
Resumen al patólogo
• Tipo de lesión (elemental)
• Localización
• Evolución
• Características clínicas
– Forma
– Base
– Movilidad
– Consistencia
– Superficie
– Color
– Desprendimiento
– Dolor
– Linfadenopatía
– Pérdida de peso
– Datos radiológicos
– Antecedentes patológicos relevantes
– Anexo estudios de imagen
Informe anatomopatológico
• El patólogo puede enviar DX:
• De certeza
• De compatibilidad
• Descriptivo
Referencias
• Aguado Santos A. et al. La Biopsia Oral. Consejo General de Colegios
de Odontólogos y Estomatólogos de España. 2010
• Donado Rodríguez M, Blanco Samper S. Cirugia Bucal Patología y
Técnica.4ta ed. España: MASSON; 2005
• Martínez Treviño J. Cirugía oral y maxilofacial. México: Ed. El Manual
Moderno; 2009
• Peterson L, Ellis E, Hupp J, Tucker M. Contemporary oral and
maxilofacial surgery. 4th edition. Philadelphia: Mosby; 2003
