Zoonosis bacteriana intracelular crónica
transmitida de forma directa o indirecta desde
animales infectados.
Enfermedad febril aguda y de manifestaciones
clínicas heterogéneas sin signos patognomónico
Conocida como fiebre ondulante por su carácter
remitente. También como fiebre de Malta por ser
aislada por Matson en la isla de Malta.
Su aparición guarda relación con la exposición ocupacional o doméstica a animales infectados
o sus productos.
En Perú y México es frecuente por B. melitensis. En Perú, las zonas comprometidas se localizan
en Lima, Callao Barranca y Cañete.
Los grupos más afectados son los granjeros, ganaderos, veterinarios, varones de 30-40 años
Los alimentos que suelen estar contaminados son productos lácteos, la carne y en ocasiones por
productos comésticos.
Se contagia por ingestión, inhalación, exposición de las mucosas o por vía percutánea.
La transmisión de persona-persona, sangre o tejidos donados es rara.
Microorganismo clasificado DE III en el laboratorio.
En algunos países algunas variantes han sido desarrolladas como armas biológicas.
B. melitensis B. abortus B. suis (cerdos,
(corderos, cabras (ganado vacuno o renos, caribúes y
y camellos) bisontes) roedores)
* B. ovis
B. canis * B. neotomae
(perros) * B. de tipos
marinos.
Son cocobacilos gram Aerobios que requieren
negativos no esporulados peptona
Son intracelulares facultativos Se transmiten por el aire y
sensibles a la luz solar y radiación sobreviven de 6 semanas a
ionizante 6 meses
Incubación: 10 – 20 días
Anticuerpos median eliminación de El agente se replica dentro de células de
brucelas extracelulares al inducir ganglios linfáticos
fagocitosis de PMN
La diseminación hematógena afectan el
La IL-12 estimula IFN-γ para activar sistema reticuloendotelial, tejido
respuesta de TH1 y macrófagos musculoesquelético y vías genitourinarias.
(destrucción intracelular)
Aparece reacción inflamatoria aguda y
TNF-α estimula linfocitos citotóxicos, pero crónica, que puede ncluir formación de
es suprimido por virulencia del agente. granuloma con necrosis y caseificación o
sin ellas.
IL-6 y IL-10 debilitan respuesta Tiene endotoxina que capacidad
protectora pirógena y de resistencia a fagocitosis;
sistema de secreción tipo IV que secretan
proteínas que regulan supervivencia y
tráfico intracelular. Generan superóxido
dismutasa de Cu-Zn.
Anamnesis: viajes a áreas endémicas, el tipo y lugar de empleo, consumo de
lácteos y contacto con animales.
B. Melitensis Cuadro agudo B. suis Cuadro localizado B. abortus Cuadro crónico
Diaforesis
Fiebre (Olor Hiperhidrosis Apatía y Depresión
ondulante característico a Fatiga
paja húmeda)
Pérdida del Pérdida de Artromialgias Cefalea Escalosfríos
apetito peso
Estreñimiento o Postración y Tos seca Empiema Adenopatías
diarreas lumbalgia Iinratorácicas
Abscesos *Itu
pulmonares y Hepatoespleno Endocarditis Orquiepidimitis *Neumonia
cerebrales megalia aórtica y prostatitis *Meningoencef
alitis
Osteoarticular: Más Neurobrucelosis: Cursan
frecuente. Surge como como meningoencefalitis Respiratoria: En forma de
sacroilitis o espondilitis agudas o crónicas con infiltrado pulmonar y
lumbar de evolución focalizaciones neurológicas derrame pleural. No se
benigna y bilateral. El e hidrocefalia. Accidentes detecta en esputo.
dolor es muy intenso. isquémicos transitorios.
Genitourinaria: Como Cardiovascular: Es grave Hepática: Hay discreta
orquiepididimitis unilateral por presentar endocarditis citólisis y elevación de la
y de evolución benigna. con compromiso valvular. Es fosfatasa alcalina, hepatitis
aguda y de difícil manejo. intersticial.
Sangre y MO: Existe
anemia por bloqueo
medular y leucopenia.
Existe hemofagocitosis.
Basarse en antecedentes
El cultivo de la bacteria:
- Hemocultivo o cultivo de aspirado de la médula ósea en el medio de Ruiz Castañeda,
Cultivos duplicados por seis semanas; Hemoultivos en sistemas modernos 7-10 días
Serología:
- La prueba de seroaglutinación estándar en tubo (SAT) o prueba de Wright
- ELISA IgM, IgG, IgA
- La prueba de Coombs anti-Brucella (Coombs).
- Rosa de Bengala (RB): screening
PCR aumentado y anticipa recaídas o procesos crónicos
Bioquímica habitual aumento de transaminasas e hiperbilirrubinemia
Hemograma Linfocitosis relativa
Hemograma Anemia leve y trombocitopenia
Pruebas de coagulación CID y ↑productos de degradación del fibrinógeno
Bioquímica de líquido corporales linfocitosis e hipoglicemia
Biopsia Con y sin granulomas caseosos y aislamiento de brucelas
Rx. Signos tardíos con menor destrucción de huesos y articulaciones
Terapia antimicrobiana
- Terapia habitual: Estreptomicina 750 mg – 1g IM
1v/d (14-21d) + doxiciclina 100 mg ORAL 2v/d (6
sem – 3 meses)
- Terapia alternativa: Rifampicina 600 – 900 mg/d +
doxiciclina 100 mg 2v/d ó ciprofloxacina 500 mg
2v/d (ORAL)
- La doxiciclina se puede reemplazar por TMP-SMX y
la estreptomicina por aminoglucósidos
- Se agrega ceftriaxona en afecciones del SN y
endocarditis
Intervención quirúrgica (sustitución de válvula cardíaca,
drenaje de abscesos o colocación de prótesis articulares
Uso de vacunas elaboradas con cepas de Brucella vivas
atenuadas.
Control de desplazamiento y vacunación activa de animales.
Empleo de guantes, trajes y gafas protectoras
Pasteurización de todos los producto lácteos antes de su
consumo.
Notificar todos los casos de infección en animales y humanos
a las autoridades de salud pública.
Vigilar clínicamente a pacientes incluso durante 2 años para
detectar recidivas.
Recidivas hasta en 30% de los individuos que
no cumplen las normas terapéuticas.
Menos del 1% fallecen de brucelosis.
La recuperación es lenta y puede generar
inactividad duradera
TUBERCULOSIS
FIEBRE TIFOIDEA
FIEBRE GLANDULAR POR EPSTEIN - BARR
TOXOPLASMOSIS
INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS
INFECCIÓN POR VIH
PAROTIDITIS
