HEMOPTISIS
Definición:
• Expulsión de sangre con la tos, procedente de las
vías respiratorias subglóticas.
• varía desde la "tinción” sanguinolenta del esputo
hasta la expulsión de cantidades masivas de
sangre.
Clasificación
• Hemoptisis leve <30 ml/día
• Hemoptisis moderada 30-150 ml/día
• Hemoptisis grave >150 ml/día
• Hemoptisis masiva : al menos uno de los siguientes
200 ml o más de una sola vez.
600 ml o más en 24 horas.
Síntomas o signos de hipovolemia.
Obstrucción de la via aérea independientemente de la
cantidad expulsada.
Clasificación
• Esputo Hemoptóico: Menor de 15 ml/d.
• Hemoptisis Franca: Más de 15ml-200ml/d.
• Hemoptisis Mayor: Más de 200ml/d-600ml/d.
• Hemoptisis Masiva: Más de 600ml/16hrs.
• Hemoptisis Exanguinante: 1000ml/d-150ml/h.
• Hemoptisis Activa: Hasta 48 hrs.
• Hemoptisis Inactiva: No presente en el
momento.
A- Reciente: Más de 48 hrs y menos de 7 días.
B- No Reciente: Más de 7 días.
ETIOLOGIA
• Entre las causas más
frecuentes de hemoptisis se
encuentran la bronquitis
crónica,
bronquiectasias,
carcinomas pulmonares
y tuberculosis
representan más de las dos
terceras partes de los casos
de hemoptisis.
Carcinoma adenoma Tuberculosis Bronquitis
bronquial pulmonar crónica
Bronquiectasia
Necrosis Erosión de vasos
Rotura de vasos
tumoral de cavidades
bronquiales
HEMOPTISIS
Hemorragia por Estasis pulmonar Estenosis mitral
diapédesis
Insuficiencia cardiaca
Neumonías
Necrosis bacterianas
pulmonar
Infarto pulmonar
Laceración de vasos del
Traumatismos
parénquima
Rotura de aorta Aneurisma de aorta
Defectos de Discrasias sanguíneas
hemostasis
Defectos vasculares
SEMIOLOGIA
• ANTECEDENTES: Tabaquismo, exp. Asbesto,
traumatismos, uso fármacos, factores de riesgo para
aspiración, enf. pulmonar, cardíaca, sistémica.
• SÍNTOMAS: Pérdida de peso, ronquera, fiebre,
esputo purulento, dolor pleural, disnea, ortopnea.
• SIGNOS: Disminución de mv, sibilancias
localizadas, roce pleural, galope S3, soplos.
HEMOPTISIS SANGRADO OF HEMATEMESIS
Antecedentes Antecedentes de enf. Antecedentes de enf. ONF Antecedentes de toma AINES o
pulmonar gastropatía
Mecanismo de sangrado Por la tos Por la tos y epistaxis Con el vómito.
Características del sangrado Roja brillante con saliva Roja brillante con saliva Roja mate o en “posos de
café” con restos alimentarios
Cortejo sintomático Tos, fiebre, dolor costal Sensación de cuerpo extraño, Dolor abdominal, pirosis,
prurito nauseas, vómitos.
Reacción ácido-base Básica Básica Ácida
Anemización Rara Rara Frecuente
Melenas No No Con frecuencia
Confirmación Fibrobroncoscopia Rinoscopia posterior y Endoscopia
laringoscopia indirecta
1. ¿Duración?
2. ¿Cantidad de sangre?
3. ¿Características de la hemoptisis?
4. ¿Factores desencadenantes?
5. ¿Síntomas acompañantes?
Ronqueras, fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna,
latidos irregulares, perdida de peso, piernas hinchadas
y dolorosas.
Exploración física
• Debe ser tan completa como las circunstancias lo
permitan. PA shock
• La existencia de sangrado debe ser descartado a nivel de
fosas nasales, encías, lengua y mejillas.
• La presencia de equimosis, petequias y esplenomegalia
desorden hematológico como causa de la hemoptisis.
• Acropaquias enf. Supurativa crónica ,
bronquiectasias, carcinomas.
• Adenopatías en áreas supraclaviculares y/o la
presencia de hepatomegalia y/o masas abdominales
carcinomatosis o linfoma.
• Exploración torácica "sonido traqueal", indicador
de sangre aún no expectorada.
roncus y sibilancias neumonía, EPOC o en la
bronquitis aguda
sibilancias localizadas aspiración de un cuerpo
extraños o un carcinoma endobronquial
Pruebas analíticas y complementarias
para el estudio de un paciente con hemoptisis
Primer escalón:
• Cuantificación de la hemoptisis.
• Radiografía de tórax.
• Hemograma completo, recuento y formula.
• Estudio de la coagulación (tiempo de protrombina,
tiempo parcial de tromboplastina, plaquetas).
• Valoración de broncoscopía.
• Valoración de TAC de alta resolución
Segundo:
Trastornos traqueobronquiales:
• Estudios microbiológicos de esputo
(micobacterias, hongos, parásitos ...).
• Citologías en esputo.
• Broncografía.
• TAC de alta resolución.
Procesos cardiovasculares:
• Gasometría arterial.
• ECG.
• Ecocardiograma.
• Angiografía y aortografías pulmonares.
• TAC de alta resolución.
Trasntornos hematológicos:
• Estudios especiales de la coagulación.
• Punción, aspiración, biopsia de médula ósea.
• TAC de alta resolución.
TRATAMIENTO
• EL TRATAMIENTO DEPENDE DE LA CAUSA, LA SEVERIDAD DE LA
HEMORRAGIA Y EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE. EL TRATAMIENTO
DEBE ESTAR ENFOCADO A:
•
• MANTENER OXIGENACIÓN Y EVITAR LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
•
• CONTROLAR LA HEMORRAGIA
•
• ESTABILIZACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
•
• BUSCAR LA CAUSA Y SOLUCIONARLA
• EN GENERAL SE ADMINISTRA OXÍGENO SUPLEMENTARIO .
HEMOPTISIS LEVES, que generalmente se originan en procesos infecciosos, el
tratamiento se fundamenta en el manejo de la causa desencadenante, al tiempo que
prescribe sedación de la tos y reposo.
HEMOPTISIS MODERADAS se requiere además del reposo estricto, mantener la
posición en decúbito lateral sobre el lado de la lesión; igualmente sedación de la tos,
aunque es aconsejable no suprimirla, y por consiguiente no se recomiendan narcóticos
o sedantes fuertes; administración de líquidos y tratamiento antibiótico si la
enfermedad de base lo requiere.
HEMOPTISIS COPIOSAS, donde la mortalidad es superior al 80%, deben manejarse
como una urgencia crítica; se instala un acceso vascular para la administración de
líquidos, sangre o coloides en forma rápida para la estabilización del paciente. Se
determina el sitio del sangrado con broncoscopia rígida y se decide si debe practicarse
cirugía de urgencia para controlar el sangrado.
• Algunos casos de hemoptisis severas y masivas requieren intubación
endotraqueal a fin de mantener la permeabilidad de la vía aérea. El
paciente debe mantenerse en decúbito lateral, recostado sobre el
hemitórax donde se origina el sangrado.
• Se ha intentado embolización como método correctivo, con buenos
resultados en manos expertas.
• También se pregona actualmente la fotocoagulación rayos láser. Se
ha utilizado el taponamiento bronquial con balón neumotaponador
o con catéter de Fogarty.
La arteriografía selectiva muestra el inicio
de las arterias bronquiales de calibre normal.
Vascularización distal bronquial patológica más
marcada en el LSI con dilataciones y sospecha
de sangrado activo.
Se decide embolizar la rama bronquial más
patológica del LSI.
