INFORMATICA MÉDICA Y BIOESTADISTICA

TEMA: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

INTEGRANTES:
DE FINA VALLEJOS, LORENA
MARTINEZ AREVALO, STEPHANY
NARRO JIMENEZ, STEFANY
SILVA SOSA, RITA
TORRES ARTEAGA, LIZ
 HISTORIA CLINICA-ANAMNESIS

FASES DEL PROCESO

EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

VARIAS PRUEBAS
DIAGNOSTICO
COMPLEMEN CONFIRMACION
HIPOTESIS DIFERENCIAL
TARIAS

PRUEBAS ACLARAR
UNA SOLA
HIPOTESIS
COMPLEMENT DUDAS
ARIAS EXISTENTES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SIMULTANEO SEGÚN LOS RESULTADOS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN PARALELO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN SERIE

MAYOR PROBABILIDAD DE  NO DIAGNOSTICAR A

DIAGNOSTICAR A ENFERMOS ALGUNOS ENFERMOS
MAYOR PROBABILIDAD DE  POCOS SANOS SON
CONSIDERAR ENFERMOS A CONSIDERADOS ENFERMOS
SANOS
 CUALQUIER PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA
CONFIRMAR O DESCARTAR UN DIAGNOSTICO O
INCREMENTAR O DISMINUIR SU POSIBILIDAD

RESULTADOS NEGATIVOS EN SANOS

BUENA PRUEBA DIAGNOSTICA
RESULTADOS POSITIVOS EN ENFERMOS

VALIDEZ
SENSIBILIDAD
capacidad de la prueba para medir correctamente
el fenómeno que se pretende estudiar
ESPECIFICIDAD

¿Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por

procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos?
 REPRODUCTIVIDAD

capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su
aplicación en circunstancias similares.

SEGURIDAD

¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de

enfermedad? Ante un resultado positivo ¿qué probabilidad existe de que
este resultado indique presencia de la enfermedad?

valor predictivo de un resultado

positivo o negativo.

 Sea sencillo de aplicar

 Mínimos efectos adversos
 Aceptado por los pacientes o la población
 Económicamente soportable.
general
Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una

enfermedad.

VERDADERO DIAGNÓSTICO
RESULTADO DE LA PRUEBA
Enfermo Sano

a: VERDADEROS b: FALSOS
Positivo POSITIVOS POSITIVOS

c: FALSOS d: VERDADEROS
Negativo NEGATIVOS NEGATIVOS
 Capacidad de un instrumento para

VALIDEZ
medir lo que intenta medir. (Cueva,
2010)

sólo puede determinarse si existe un

procedimiento de referencia
“ESTÁNDAR DE ORO”

es considerado como un
procedimiento definitivo para
establecer si alguien tiene la
característica de interés.
Medición de la discriminación diagnóstica de una
prueba

Medidas tradicionales
del valor diagnóstico
de una prueba

Especificidad Sensibilidad
 Sensibilidad
Probabilidad de clasificar correctamente a un individuo enfermo, es decir, la
probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un
resultado positivo.

Negativa 10 Falsos negativos

100 Prueba Positiva 90 Sensibilidad 90%

Enfermos
Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una

enfermedad.

VERDADERO DIAGNÓSTICO
RESULTADO DE LA PRUEBA
Enfermo Sano

a: VERDADEROS b: FALSOS
Positivo POSITIVOS POSITIVOS

c: FALSOS d: VERDADEROS
Negativo
NEGATIVOS NEGATIVOS

a
Sensibilidad 
ac
 Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una

enfermedad.

VERDADERO DIAGNÓSTICO
RESULTADO DE LA PRUEBA
Enfermo Sano

400 a b
Positivo 50

Negativo 100 c 450

d

a 400
Sensibilidad    0.8 ó 80 0 0
ac 400  100

La prueba identifica al 80% de enfermos (positivos verdaderos) y habrá 20% de

enfermos que no son identificados por la prueba (falsos negativos)
 Especificidad
Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir,
la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado
negativo.

Positiva 10 Falsos positivos

Prueba Negativa 90 Especificidad 90%

Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una

enfermedad.

VERDADERO DIAGNÓSTICO
RESULTADO DE LA PRUEBA
Enfermo Sano

a: VERDADEROS b: FALSOS
Positivo POSITIVOS POSITIVOS

c: FALSOS d: VERDADEROS
Negativo NEGATIVOS NEGATIVOS

d
Especificidad 
bd
 Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de una

enfermedad.

VERDADERO DIAGNÓSTICO
RESULTADO DE LA PRUEBA
Enfermo Sano

400 a b
Positivo 50

Negativo 100
c 450 d

d 450
Especificidad    0.9 ó 90 0 0
d b 50  450

La prueba identifica al 90% de sanos (negativos verdaderos) y no

identifica a 10% de los sanos (falsos positivos)
MARTINEZ AREVALO STEPHANY
 VALOR PREDICTIVO POSITIVO
(VPP)

El valor predictivo positivo es el porcentaje de pacientes enfermos entre

todos los pacientes con resultados positivos. Valora la probabilidad de que
una prueba positiva diagnostique correctamente a un individuo enfermo.
El valor predictivo positivo de una prueba sería la probabilidad de que una
prueba positiva correspondiese a un verdadero enfermo o el porcentaje de
pacientes enfermos con resultados positivos con respecto al total de
resultados positivos.
FÓRMULA:
 VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
(VPN)

El valor predictivo negativo indica la frecuencia de pacientes no enfermos

entre todos los pacientes con resultado negativo. Valora la probabilidad de
que una prueba negativa diagnostique correctamente a un individuo sano.
El valor predictivo negativo de una prueba será la probabilidad de que una
prueba negativa diagnosticase correctamente a un individuo sano o el
porcentaje de individuos sanos con resultados negativos con relación al
total de resultados negativos.
 EJEMPLO:

Los datos de un estudio en el que se incluyó a 2641

pacientes con sospecha de cáncer prostático que acudieron
a una consulta de Urología durante un periodo de tiempo
determinado.

Durante su exploración, se recogió el resultado del tacto

rectal realizado a cada uno de estos pacientes, según fuese
éste normal o anormal, y se contrastó con el posterior
diagnóstico obtenido de la biopsia prostática.
Tabla 1. Resultados de la exploración y biopsia prostática de una muestra de
pacientes con sospecha de cáncer de próstata.

Resultado de la biopsia prostática

Resultado del
tacto rectal Cáncer Patología benigna Total

Anormal 634 269 903

Normal 487 1251 1738

Total 1121 1520 2641

Basándonos en los resultados del estudio podríamos estimar que el 70,21% de los
pacientes con sospecha de cáncer prostático positivo tendrán una biopsia positiva,
mientras que el 71,98% de los pacientes con sospecha de cáncer negativo tendrán
la biopsia negativa.

Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un

resultado negativo permitirá descartar la enfermedad
con mayor seguridad, siendo así el valor predictivo
negativo mayor. Por el contrario, un resultado
positivo no permitirá confirmar el diagnóstico,
resultando en un bajo valor predictivo positivo
• Las curvas ROC (Característica Operativa del Receptor ) es una
representación gráfica de la sensibilidad frente a la especificidad
para un sistema clasificador binario según se varía el umbral de
discriminación

sensibilidad

especificidad
Curva ROC
FP+FN
• Permite el cálculo del
área bajo la curva

sensibilidad
• Impresión gráfica de la
relación entre S y E
VN+VP
• Facilita elección puntos
Diagnósticos
de corte correctos
• Permite valorar todo el
espectro de valores
• Permite comparar
pruebas diagnósticas especificidad
 Las curvas ROC son útiles para:

• Útiles para test cuantitativos.

• Conocer el rendimiento global de una prueba. Área bajo la curva.
• Comparar dos pruebas o dos puntos de corte. Comparación de
dos curvas o de dos puntos sobre una curva. Elegir el punto de
corte apropiado para un determinado paciente.

Limitaciones de su uso: sólo contemplan dos estados clínicos

posibles (sano, enfermo) y no sirven para situaciones en que se
trata de discernir entre más de dos enfermedades
COEFICIENTES DE
VEROSIMILITUD
 Se de denomina también razones de verosimilitud,
razones de probabilidades diagnosticas o likelihood
ratios.
Cantidad de pacientes que salen
positivos, de los enfermos.

QUE NO CAMBIA
SENSIBILIDAD POR QUE SON
Los COEFICIENTES DE INTRINSECOS
VEROSIMILITUD son una DEL TETS
manera matemática de (PRUEBA
DIAGNOSTICA)
usar los valores ESPECIFICIDAD

Cantidad de pacientes que salen

negativos, de los sanos
 COEFICIENTES DE
VEROSIMILITUD

ES LA RAZON O LA RELACION O PROPORCION ENTRE DOS

PROBABILIDADES

Prob TX IC +

Prob TX IC -
 CVP: cociente de probabilidad
positivo
• También como cociente de verosimilitud (likelihood ratio
of positive test) Valores mayores de CVP indican mejor
capacidad para diagnosticar la presencia de enfermedad.
Se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado
positivo en los pacientes enfermos entre la probabilidad
de un resultado positivo entre los sanos
 CVN: cociente de probabilidad
negativo
• Valores de CVN menores indican una mejor capacidad
diagnóstica de la prueba. Se calcula dividiendo la
probabilidad de un resultado negativo en presencia de
enfermedad entre la probabilidad de un resultado
negativo en ausencia de la misma.
• Cuando los CV son iguales a 1, no
modifica la probabilidad post test,
eso quiere decir que la probabilidad
post test es igual a la probabilidad
pre test NO CAMBIA.

SE HACE MENOS PROBABLE

QUE EL PACIENTE TENGA LA
ENFERMEDAD.

ES MAS PROBABLE QUE LA

ENFERMEDAD ESTE
PRESENTE EN EL PACIENTE
 VENTAJAS DE CVP - CVN
• La ventaja de los cociente CVP y CVN frente a los valores predictivos positivo y
negativo de la prueba radica en que, a diferencia de éstos, no dependen de la
proporción de enfermos en la muestra, sino tan sólo de la sensibilidad y
especificidad.
• Mucho mas fáciles de recordar
• Se pueden combinar varios coef. De verosimilitud de diferentes pruebas
diagnosticas en una sola operación matemática.
• Se pueden utilizar para pruebas de mas de 2 probabilidades no solo para + o -
• Son simples e intuitivos, mediante el CV se determinan que tan bueno es test o
prueba diagnostica para confirmar una enfermedad o para descartarla.
• Permiten sacar la prevalencia de la ecuación a diferencia de los VPP Y VPN en
los cuales se encuentran de forma implícita.
 ENFERMOS SANOS
C+ C-
VERDADEROS + T+ 490 465 955 T. PACIENTES TEST +

FALSOS - T- 210 8.835 9.045 T. PACIENTES TEST -

700 9.300 10.000 T.P. ESTUDIADOS

SENSIBILIDAD: 70%
ESPECIFICIDAD: 95%
VPP: 51.3%
VPN: 97.7%
PREVALENCIA: 7%
VPP CANTIDAD DE PACIENTES QUE SALEN
POSITIVOS +

VPN CANTIDAD DE PACIENTES QUE SALEN

NEGATIVOS - EN EL TETS DE LOS SANOS

Cual es la
Dado el
probabilidad de tener
una enfermedad “X”
hecho que se
presente el HALLAZGO “Y”

TEST + O –
QUE TAN AMANMESIS + O –
PROBABLE ES QUE DETERMINAR EXAM FISICOS + O –
TENGA LA
ENFERMEDAD
RESULT LAB. + O –
ESTUDIOS IMÁGENES + O -
 Ejem: Determinar el N° de pacientes en el hospital
E. PREVALENCIA TOS – EXPECTORACION – HEMOPTISIS  TBC
DISURIA – FIEBRE  INFECCION URINARIA

De todos los pacientes que ingresan con tos el

PROB. PRE TEST ESTIMAR
50% suelen tener TBC

PROB. POST TEST DE

OTRO ESTUDIO
APOYO
DIAGNOSTICO

Los hallazgos, exam clínicos. Ejem: paciente con

tos, expectoración y hemoptisis que tiene RX.
ESTIMAR
Pulmonar con complejo de RANKE.

PROB. POST
TEST MEDIR LA
PROBABILIDAD POST
TEST
Utilizando los datos y valores de la tabla de 2x2 podemos determinar los
COEFICIENTES DE VEROSIMILITUD POSITIVOS Y NEGATIVOS (CVP – CVN):

SENSIBILIDAD: 70%  0.70

ESPECIFICIDAD: 95%  0.95

CVP (+) CVN (-)

0. 70 0. 30
0. 05 0. 95

14 0.315
 CVP (+) = 14
Prob Pre T = 0.07

Odds Pre T = Prob Pre T 0.07 0.07

0.075
1- Prob Pre T 1-0.07 0.93

Odds Pos T = Odds Pre T x CV = 0.075 x 14 = 1.054

Odds Pos T = Odds Pos T 1.054

0.513
1+ Odds Pos T 2.054 51.3%

SENSIBILIDAD: 70%
ESPECIFICIDAD: 95% Este valor equivale al VVP.
VPP: 51.3%
VPN: 97.7% VVP = Prob Pos T en este caso; debido a que la Prob Pre T
PREVALENCIA: 7% equivale a la prevalencia.
CVN (-) = 0.315
Prob Pre T = 0.07

Odds Pre T = Prob Pre T 0.07 0.07

0.075
1- Prob Pre T 1-0.07 0.93

Odds Pos T = Odds Pre T x CV = 0.075 x 0.315 = 0.024

Odds Pos T = Odds Pos T 0.024

0.023
1+ Odds Pos T 1.024 2.3%