EPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA DE PESO BAJO EN DIVERSAS

REGIONES DEL MUNDO EN 1990 Y 2004

Región Porcentaje de peso bajo

1990 2004
Sur de Asia 53 46
África Oriental y 33 32
Meridional
África Occidental y 32 28
Central
Oriente Medio y 14 16
África del Norte
Asia Central y 25 15
Pacifico
Latinoamérica y 11 7
Caribe
DESNUTRICIÓN

PUEBLA ADAN ALONDRA JAZMIN

NIEVES RUIZ GERALDINE
PASTRANA VIVERO SALMA MICHELL
DEFINICIÓN
• NUTRICIÓN HUMANA: Aporte y aprovechamiento de nutrimentos,
que se manifiesta por crecimiento y desarrollo.

• DESNUTRICIÓN: Estado patológico inespecífico, sistémico y

potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de
nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del
organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste
diversos grados de intensidad.
 Medición de las dimensiones físicas
SOMATOMETRÍA del cuerpo humano.

• LONGITUD: Talla obtenida con el paciente en

decúbito. Medidas del eje
• ESTATURA: Talla con el paciente de pie. mayor del
• TALLA: como sinónimo de longitud y estatura. cuerpo.

• PESO: Medida de la masa corporal.

• PERÍMETRO CEFÁLICO: Medida de la circunferencia craneana.

 VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN

Debe basarse en una evaluación que comprende:

• Historia dietética, social y económica.

• Historia clínica
• Datos antropométricos
• Signos de desnutrición.
 Medición de las dimensiones físicas del
ANTROPOMETRÍA cuerpo humano.

ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS

• PESO PARA LA EDAD: Índice resultante de comparar el peso de un

niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal
corresponde a la mediana de una población de referencia.

• PESO PARA LA TALLA: Índice resultante de comparar el peso de un

niño, con la talla que presenta, como método ideal para evaluar el
estado nutricional en mayores de un año.

• TALLA PARA LA EDAD: Índice resultante de comparar la talla de un

niño con la talla ideal que debiera presentar para su edad.
Una vez comparados los índices antropométricos de peso para la edad, talla para
la edad y peso para la talla con las tablas de referencia recomendadas (OMS), el
niño se debe clasificar según los cuadros siguientes, considerando los síntomas y
signos clínicos del niño.
FACTORES DE RIESGO EN DESNUTRICIÓN
 FISIOPATOLOGIA

Desencadenada por diferentes situaciones clínicas:

• Una ingesta de alimentos insuficiente

• Una digestión y una absorción alteradas.
• Un aumento de las necesidades energéticas y
proteicas
• Un aumento de las perdida por una situación
catabólica
La fisiopatología de la desnutrición esta ligada a los cambios metabólicos de
las situaciones del ayuno, pero estos cambios se producen en función de la
causa desencadenante de la desnutrición.
 SIGNOS DE DESNUTRICIÓN

UNIVERSALES CIRCUNSTANCIALES AGREGADOS

• Se encuentran • expresiones • No son ocasionados
siempre sin importar exageradas de los directamente por la
la etiología, la signos universales. desnutrición, sino por
detención del las enfermedades
crecimiento y que acompañan al
desarrollo. paciente y que se
agravan por la
patología de base.
 Osmolaridad
sérica
disminuida
Dilución
bioquímica Hiponatremia,
Alteraciones
electrolíticas Hipokalemia
Hipomagnesemia

Los sistemas del

organismo
UNIVERSALES Hipofunción manifiestan déficit
en las funciones

Afectación directa en
la masa muscular, el
Disminución en el panículo adiposo, la
aporte calórica osificación
Hipotrofia ocasiona que las
reservas se Repercutan
consuman sobre la talla y
el peso.
 SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES

• Edema.
• Caída del cabello
• Lesiones dérmicas atróficas
• Hipotermia
• Nefrosis kaliopénica
• Insuficiencia cardiaca
• Hepatomegalia
• Neutropenia
 CLASIFICACIONES

TIEMPO DE PRESENTACION
ETIOLOGÍA INTENSIDAD
DURACION CLINICA

Primaria Leve Aguda Marasmo

Secundaria Moderada Crónica Kwasharkor

Severa
 DESNUTRICIÓN PRIMARIA

Por insuficiencia exógena

Se debe a la ingesta insuficiente de alimento, ya sea porque éste no se
encuentre disponible o porque aunque existe no se consume.

• Tiene origen socioeconómico y cultural, así mismo se

relaciona con el poder adquisitivo insuficiente
 DESNUTRICIÓN SECUNDARIA

Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe

el proceso digestivo o absortivo de los nutrimentos.

Consecutiva a otros procesos como: Trastornos en la absorción, en el

almacenamiento, mayor utilización, mayor excreción o inhibición de la
utilización.

• Ejemplo: Infecciones del tracto digestivo que lesionan las

vellosidades del íleon y limitan la absorción.
MIXTA O TERCIARIA:

Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.

• Ejemplo: Un niño con leucemia que se encuentre en fase de

quimioterapia de inducción a la remisión presentara en el
proceso eventos de neutropenia y fiebre asociados a
infecciones que condicionen catabólica y poca ingesta de
alimentos.
 INTENSIDAD

• DESNUTRICIÓN LEVE: Trastorno de la nutrición que produce déficit

de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de
acuerdo con el indicador de peso para la edad.

• DESNUTRICIÓN MODERADA: Trastorno de la nutrición que produce

déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones
estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.

• DESNUTRICIÓN GRAVE: Trastorno de la nutrición que produce

déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con
el indicador de peso para la edad.
México ha sido uno de los países pioneros en el estudio de la
desnutrición, el Dr. Federico Gómez realizó una clasificación, aún
vigente en documentos como la Norma Oficial Mexicana; en ésta se
divide en grados:

• 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.
• del 25 al 40%, moderada.
• más del 41%, severa.
 CLASIFICACIÓN POR TIEMPO

• DESNUTRICIÓN AGUDA: Trastorno de la nutrición que produce déficit

del peso sin afectar la talla.
 Deficiencia de peso para altura (P/A). Delgadez extrema. Resulta
de una pérdida de peso asociada con periodos recientes de
hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente y es
limitada en el tiempo. (Unicef)

• DESNUTRICIÓN CRÓNICA: Trastorno de la nutrición que se

manifiesta por disminución del peso y la talla con relación a la edad.
 Retardo de altura para la edad (A/E). Asociada normalmente a
situaciones de pobreza, con consecuencias para el aprendizaje y
menos desempeño económico. (Unicef)
Para clasificar la desnutrición:

• Peso para la edad: útil para vigilar la evolución del niño, cuando se
sigue su curva de crecimiento.

• Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutrición

aguda y refleja una pérdida de peso reciente.

• Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutrición
crónica.
 MARASMO (Energético-calórica)

• Grave decaimiento somático y funcional del organismo provocado por una grave
deficiencia de proteínas y de calorías.
• Se encuentran más «adaptados» a la depravación de nutrientes.
• Evolucion crónica

• Apariencia clínica: disminución de todos los pliegues, de la masa muscular y tejido

adiposo, la talla y los segmentos corporales se veran comprometidos.
• La piel es seca, plegadiza.

• Pacientes es con irritación y llanto persistente.

• presentar retraso marcado en el desarrollo.

 KWASHARKOR (energético proteica)

• Etiología: baja ingesta de proteínas.

• Mayor en pacientes que son alimentados con leche materna prolongadamente, o zonas
endémicas donde los alimentos pobres en proteínas animales o vegetales.
• Se presenta en pacientes de más de un año de edad.
• Evolución aguda.
• Las manifestaciones clínicas: Apariencia edematosa, tejido muscular disminuido,
acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia, lesiones húmedas de la piel
(dermatosis).
• Paciente es usualmente asténico.
• Alteraciones hidroelectrólicas: hipokalemia e incremento del tercer espacio.
• Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.
vs
 ATENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN

• Desnutrición leve: incorporarlo a un programa de orientación

alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud hasta su
recuperación.

• Desnutrición moderada sin infección agregada que ponga en riesgo su

vida: incorporarlo a un programa de recuperación nutricia ambulatorio,
consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición y
continuar en un programa de orientación alimentaria hasta su
recuperación.
• Desnutrición moderada con infección agregada que ponga en riesgo su
vida: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de
desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de
recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que
disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de
orientación alimentaria hasta su recuperación.

• Desnutrición grave: envío a una unidad de segundo nivel, al disminuir el

grado de desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa
de recuperación nutricia ambulatorio, consulta cada 15 días hasta que
disminuya el grado de desnutrición y continuar en un programa de
orientación alimentaria hasta su recuperación.

• En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de

orientación alimentaria, incrementar la actividad física y evaluar
periódicamente su estado de nutrición.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
 Si el médico ha hecho un buen diagnóstico etiológico valorizando
cuidadosamente la historia de la alimentación aun en los detalles
más mínimos, el tratamiento de la desnutrición de primer grado es
sencillo y rápido, a menos que obedezca a infecciones
incontrolables o a defectos congénitos imposibles de remediar.

 Si la causa es por sub-alimentación, como pasa en un 90% de los

casos, basta completar las necesidades energéticas del paciente
con una dieta apropiada para su edad y antecedentes, para que el
niño recupere su peso, vuelva a su buen sueño, y a su disposición
general feliz y contento.

 Ningún medicamento, ninguna vitamina, ningún tónico, son

necesarios, sólo alimento digestible y suficiente y el éxito es
rotundo. Se puede decir que 100% de pacientes se salvan si son
correctamente tratados y vistos con oportunidad.
 Desnutrición de Segundo Grado Dos medidas deben de guiar la
terapéutica en estos casos:

 1a. Dar una alimentación de alto valor energético en el menor volumen

de la fórmula, para poder ministrar 250, 300 o más calorías por kilo,
por día, sin acarrear vómitos.

 2a. Combatir tenazmente las infecciones; drenar los oídos si están

enfermos, quitar adenoides, vigilar el riñón, vigilar la piel, etc
 Hay otra serie de medidas que completan la lucha: Complejo B
Hipodermoclisis de suero fisiológico 25 c.c. por día; estimular la
actividad de la piel con fricciones generales de alcohol a 50%,
vigilar la ingestión suficiente de líquidos, imponer cierto grado de
actividad física para combatir la astenia y la indiferencia; pequeñas
transfusiones de sangre total (10 c.c. por kilo), aplicadas cada
cinco días.
Desnutrición de Tercer Grado

 La mayoría de los tratamientos y medicinas fracasan ante una

Desnutrición de Tercer Grado; cuando el niño ha perdido más del
50% del peso que debería tener de acuerdo con la edad, la lucha es
desesperada, costosa y casi siempre inútil; principalmente cuando
se trata de una desnutrición que ha venido progresando poco a
poco, consumiendo totalmente las reservas y agotando la facultad
reaccional y defensiva del organismo
 La desnutrición de tercer grado requiere una gran discreción para
realimentar, buscando que el sistema digestivo restablezca su
capacidad funcional para digerir, muchas veces totalmente perdida.

 Alimentos en pequeño volumen, sin grasa y de gran valor
energético a expensas de los hidrocarbonados y las proteínas, son
los de elección.

 Leche láctea semidescremada y con 10% de Dextro-Malto o miel de

maíz es el alimento con que iniciamos la realimentación en el
Hospital; al mismo tiempo, si el niño pasa de un año, agregamos pan
para provocar la masticación y la salivación, y plátano bien maduro.
 Todo síntoma agudo debe de combatirse con tenacidad:
anhidremia, infección enteral, infección parenteral, infecciones de
la piel, etc.

 Se hacen transfusiones diariamente 15-20 c.c. por kilo de peso,

precedidas siempre de igual o doble cantidad de suero fisiológico o
glucosado al 5%
 La hemoconcentración en la desnutrición de tercer grado debe de
evitarse siempre; pero como es una condición casi inesperable y
por otro lado el paciente necesita sangre total, se inyecta primero
suero y después la sangre total; algunos pacientes reaccionan en
las primeras 6 u 8 transfusiones, otros han necesitado 20 ó 22 y
muchos ni con esta cantidad de sangre logramos hacerlos que
aprovechen algo del alimento que se les da y aumenten de peso.

 Se agrega Complejo B, vitamina C y vitamina A si encontramos

signos de carencia a estos factores.
 SINDROME DE REALIMENTACIÓN

Conjunto de alteraciones metabólicas desencadenadas tras la rápida

reintroducción del soporte nutricional (oral, enteral o parenteral) en
pacientes con malnutrición calórico-proteica1
Su principal signo es la hipofosfatemia severa y las complicaciones
asociadas.
No obstante, se trata de un cuadro clínico complejo, en el que se
producen alteraciones en el balance de fluidos, trastornos electrolíticos
tales como la hipopotasemia e hipomagnesemia, anomalías en el
metabolismo hidrocarbonado, proteico y lipídico, así como déficits
vitamínicos, fundamentalmente de tiamina.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
 MEDIDAS DE
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
 BIBLIOGRAFIA

• NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.

• Prevención del Síndrome de Realimentación. Nutr. Hosp. vol.25 no.6 Madrid nov./dic. 2010