Colecistitis y coleliasis
RIMF . BERENICE ABAD GARIBAY
GENERALIDADES
Anatomía
7-10 cm de longitud Capacidad 30 -50 ml
3-5 ancho
Fisiología
Fisiología. Almacenamiento
Fisiología
VACIAMIENTO
Fisiología
Colecistitis
Definición
INFLAMACION AGUDA O CRÓNICA DE LA PARED VESICULAR
• ORIGEN LITIASICO
• NO LITIASICO
LEVE EDEMA NECROSIS
INVOLUCIONA PERFORACIÓN
Es una de las principales consultas en urgencias
: y en la consulta general de cirugía
COLECISTITIS AGUDAS COMUN URGENCIAS
Mayores de 40 “COLECISTECTOMIA”
años.
Mujeres –hombres
2:1
CONSULA EXTERNA
5-20% PX CON
LITIASIS BILIAR
DESARROLLARA
COLECISTITIS AGUDA
10-15% PERFORACION
FACTORES PREDISPONENTES
EDAD: 40% >70 AÑOS
MUJERES (ESTROGENOS)
OBESIDAD Y DISLIPIDEMIAS (LITOS COLESTEROL)
DIABETES MELLITUS
CIRROSIS (LITOS PIGMENTOS)
EMBARAZO
FACTORES PREDISPONENTES
Se la resume con la nemotecnia de 4F:
Female=sexo femenino
Fat= obesidad
Fertily=partos múltiples
Forty=4ta década; los cuales se relacionan con niveles
altos de progesterona y por lo tanto alteraciones en la
motilidad de la vesícula y vías biliares.
Fisiopatogenia
Obstrucción del conducto cístico
Litiasis vesicular – 90%
Tumores, infecciones, causas extravesiculares
↑ Saturación de sales y ácidos biliares
Inversión absorción-secreción
Fisiopatogenia
Lisolecitina, PGI2, PGE2, PAF
Cúmulo → distensión → isquemia
Inflamación séptica
Entéricos: E. coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis
Crónica:
Aguda:
Eventos
Aparición súbita
inflamatorios
del proceso
repetitivos
Cuadro Clínico
Hipocondrio Hemicinturón Alimentos
derecho derecho. colecistoquinéticos
Dolor
Región
Epigastrio interescapular
y lumbar.
Ictericia
Dolor
Náusea opresivo Sede con antiespasmódicos
intensidad
y vómito variable.
y analgésicos potentes.
Exploración física
Posición Hipocondrio
antiálgica, derecho y
Signo de Murphy
epigastrio
Malestar doloroso
Resistencia
muscular Plastrón o masa
regional
Diagnóstico:
Colecistitis Aguda
Estudios de imagen:
Historia clínica: síntomas y exploración
física. o Ultrasonido
-Colelitiasis
-Líquido perivesicular
Exámenes de laboratorio:
-Distensión vesicular
-Engrosamiento de pared
• Leucocitosis* -Signo Murphy ultrasonográfico
• Bilirrubinas o Radiografía
- Cálculos
• Transaminasas - Presencia de aire
• Fosfatasa Alcalina o TAC
Indican intensidad y Diagnóstico definitivo:
gravedad de enfermedad. Estudio Histopatológico
[Link]
Imagen derecha: Presencia de lodo biliar
Imagen izquierda: Colección perivesicular en parte superior.
[Link]
l
Vesícula biliar distendida y delinada,
imagen de colecistitis enfisematosa
Colección de fluido perivesicular y
edema inflamatorio en el tejido
adiposo adyacente.
Engrosamiento de pared vesicular
Diagnóstico:
Colecistitis Crónica
Sospecha clínica
Exámenes de laboratorio: Estudios de imagen:
Generalmente normales, Ultrasonido
útiles en presentación atípica:
Diagnóstico diferencial: Diagnóstico definitivo:
Úlcera péptica, colelitiasis Estudio
Histopatológico
Anales de Radiología México 2011;2:106-111.
Tríada de WES (signo de doble arco) una línea hipoecoica entre dos líneas
ecogénicas, que corresponde a bilis entre la pared y el lito
Tratamiento farmacológico
Ácidos biliares AINEs Antibiótico
orales • Cólico biliar • Susceptibilidad del
• Px alto riesgo Qx • Prevenir colecistitis agente
• Px Rehúsan cirugía aguda • Gravedad
• Ác. • Metronidazol
Ursodesoxicolico
• Ac.
quenodeoxicolico
Tratamiento quirúrgico
Temprana
• 1 – 7 días
Colecistectomia Colecistectomia
abierta laparoscópica
• Temprana: Tx de
• > mortalidad
Tardía elección
• > complicaciones • Incorporación rápida a
• 2 – 3 meses • > Tiempo de vida laboral
recuperación
Colelitiasis
Definición OLELITIASIS
La litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de
cálculos en el interior de la vesícula biliar y por barro(lodo) biliar.
Es la patología mas frecuente del aparato digestivo.
Epidemiologia
En los países occidentales, los cálculos de colesterol son los más
frecuentes,
Asia oriental, los cálculos pigmentarios marrones.
Chile y en las poblaciones escandinava
Poblaciones afroamericanas
COLELITIASIS
COLELITMorfologia y composición
IASIS
La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos:
Cálculos de colesterol
Cálculos de pigmento negro
Litiais pigmentaria marrón
Cuadro clínico
ASINTOMATICO
Dolor Signo de
Náuseas y
(colico Sudoración Murphy
vómitos
biliar) positivo
Diagnóstico
Ecografia Gammagrafía
Clínico 98% biliar 97%
sensibilidad sensibilidad
Rx de Resonancia
abdomen TAC (baja ) Magnética
(calcio) Nuclear
COLELITIASIS
Tratamiento
- Quirúrgico.
1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o intensos como para interferir en las
actividades normales del paciente.
2.- Complicación litiásica como colecistitis aguda, pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que expongan al paciente a un riesgo
elevado de complicaciones de colelitiasis
