INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Aurelia Gonzales Calle
Jennifer Gonzales Morante
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑON
UTORELIO
Epitelio estratificado con un promedio
de 7-8 capas de células
Gran elasticidad y resistencia
El grosor de la mucosa vesical varía
cuando está distendida y cuando está
desocupada.
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
• Colonización y multiplicación
microbiana patógena (>
bacteriana) que afecta el
urotelio respuesta inflamatoria
• 150 millones ITU anual en el
mundo
• Causa + frecuente de sepsis por
bacilos gram (-)
• ♀ 20:1 ♂
• ♂ picos en lactantes y adultos
mayores BOLETIN EPIDEMIOLOGIO (LIMA 2013)
Vigilancia epidemiológica de infección
intrahospitalarias en Perú
CONCEPTOS
• Contaminación
• Bacteriuria asintomática
• Bacteriuria significativa
• Infección
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• > bacilos gram (-) anaerobios
facultativos
• 75-80%: E. coli
• 95% 1 microorganismo
• Pacientes con sondas suelen
presentar inf. polimicrobianas.
• Hongos + frecuentes en
pacientes inmunodeprimidos,
ingresados a UCI, tto.
antibióticos amplio espectro.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3 posibles vías de infección
Desarrollo de ITU:
ASCENDENTE
Vía de llegada del
microorganismo
Adhesión de las bacterias al
epitelio HEMATÓGENA
Daño tisular
Invasión y diseminación de la
infección.
LINFÁTICA
FACTORES QUE INFLUYEN
FISIOPATOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
ALTAS
Por su Habitualmente las
localización BAJAS
cistitis es mas frecuente
que la pielonefritis
AGUDAS
CRONICAS
SINTOMATICA
ASINTOMATICA
OTROS
NUEVA
RECURRENTE
COMUNITARIA
NOSOCOMIAL
ITU’s ALTAS
PIELONEFRITIS
PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA
• Consiste en la infección aguda del parénquima
renal, mayormente de origen ascendente
• V. hematógena S. aureus Daño renal significativo
• 15-17 casos por cada 10.000 mujeres y 3-4 casos Lesión renal aguda
por cada 10.000 varones
Formación de abscesos
(ejm: a. perirrenal)
Ssepticemia
Choque séptico
Fallo del sistema multiorgánico
PIELONEFRITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS CLINICOS
• FACTORES DE RIEGO
• Litiasis
• RVU
• Tumores uroteliales
• Anomalías anatómicas
• CLINICA en pacientes entre 5-65 años
FIEBRE
TRIADA DOLOR EN > COSTOVERTEBRAL
CLASICA
NAUSEAS/VOMITOS
PIELONEFRITIS AGUDA
FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS CLINICOS
CLINICA
• Síntomas no específicos extremos de la vida
• Antecedente ITU’s bajas en los meses anteriores
.
• Tiempo durante horas o durante el transcurso de
un día
• Hematuria macroscópica (30-40%) mayormente en
mujeres
SIGNOS SISTEMICOS SINTOMAS DE ITU BAJA SINTOMAS DE ITU ALTA
Fiebre Disuria
Dolor lumbar unilateral
Malestar general Polaquiuria
con PPL +
Escalofrío Tenesmo vesical
Dolor abdominal Urgencia miccional
Nauseas/vomitos Dolor suprapúbico
PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES
En pacientes con DM, ERC, enfermeda de células
falciformes, trasplante
. renal, SIDA y otros estados
inmunocomprometidos.
• Lesión renal aguda
• Daño renal crónico HTA e IR
• Síndromes de sepsis
• Necrosis papilar renal
• Pielonefritis xantogranulomatosa
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
DX HC + EF + ANALISIS ORINA
Otros: identificar condiciones de complicación
IMÁGENES
- Dx. en lactantes y niños Nefrolitiasis, uropatía
- Adultos con presentación es atípica o confusa obstructiva, y absceso
- Paciente con rápido deterioro
perirrenal
- PA refractaria al tratamiento
MUESTRA:
- Toma limpia: células epiteliales +++ no es una toma
limpia
ANALISIS DE
- Cateterización uretral riesgo de ITU
ORINA - Aspiración con aguja suprapúbica: cuand existe la
necesidad de excluir la contaminación de otros
métodos de colección
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
- Piuria (> 5-10 leuco / campo)
Piuria significativa (> 20 leucocitos / campo) Falso “-”: diuréticos, MO no
ANALISIS DE - Prueba de la producción de nitrito: S (100%) E(85%) producen nitrato reductasa
ORINA - Hematuria: > cistitis, cálculos
(Enterococcus, Pseudomonas,
Staphylococcus)
- Urocultivo: >10 5 UFC/ml.
- Antibiograma
SANGRE - Hemocultivo: 12-20% de los pacientes son +
- Lactantes y niños
- Trasplante renal
- Estado inmunodeprimido
- Shock séptico
IMAGENES - Fiebre o cultivo de sangre +
- Resultados que persisten > 48 horas
- Empeoramiento repentino
- Toxicidad que persiste > 72 horas
- ITU complicada
PIELONEFRITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Abdomen agudo y embarazo
Prostatitis bacteriana aguda
Apendicitis
Cervicitis
Prostatitis bacteriana crónica
Pielonefritis crónica
Cistitis en las mujeres
Endometritis
Enfermedad inflamatoria pélvica
Uretritis
PIELONEFRITIS AGUDA
Anciano/niño con > 7 días síntomas
COMPLICADA hasta que se
MANEJO Y TRATAMIENTO demuestre lo contrario.
ITU’s BAJAS
CISTITIS
Infecciones comprendidas desde la
unión ureterovesical descendiendo
hasta la uretra.
Se suele denominar “cistitis”,
“uretritis”, “ITU afebril” o “ITU
baja”.
Suele dar síntomas locales (dolor o
escozor al orinar) sin fiebre.
Es una infección superficial de la mucosa vesical, no
debe dar fiebre, escalofríos ni otros signos de
diseminación.
Mujeres jóvenes: Varones:
• [Link] (75- • E. Coli
90%) • Otras
• [Link] Enterobacteri
us (10-20%) as
• Menos [Link]
frecuentes:
Klebsiella,
Proteus y
Enterococcus
CISTITIS NO COMPLICADA CISTITIS COMPLICADA
10% una infección urinaria por año Microorganismos patógenos muy
resistentes
Cuando falla el tratamiento, es
> 50 % una infección de este tipo necesario el urocultivo y
durante toda su vida antibiograma.
SOSPECHA: Terapia empírica SOSPECHA: La falta de
sin urocultivo. respuesta al tratamiento
corto cuando el
microorganismo es
sensible.
CLASIFICACION
AGUDA XANTUGRANULOMATOSA
CRONICA
PSEUDOMEMBRANOSA
RECURRENTE
INCRUSTANTE
SIMPLE
FOLICULAR
COMPLICADA
QUISTICA
INTERSTICIAL
ENFISEMATOSA
GONOCOCICCA
MEDICAMENTOSA
GANGRENOSA
DE LUNA DE MIEL
TUBERCULOSA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Dolor suprapúbico
• Hematuria
macroscópica(30%)
DIAGNOSTICO
Examen físico
Pruebas indirectas
con tiras reactivas
Análisis
microscópico de la Cistoscopia
orina
Urocultivo
TRATAMIENTO
-La madre:
• Pielonefritis aguda
• Preclampsia
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Anemia
• Trombopenia
• Insuficiencia renal transitoria.
-El feto:
• Aborto
• Prematuridad
• Bajo peso.
• Bacteriuria asintomática: 2-11%
• Cistitis: 1,5%
• Pielonefritis aguda: 1-2%
a) Durante todo el
embarazo:
-No quinolonas
-No sulfonamidas: riesgo de
kernicterus
b) Tras detectarse una ITU:
-Controles posteriores de
urocultivo durante todo el
embarazo instaurando
tratamiento o profilaxis
cuando proceda.
ATB PROFILACTICO
• Pacientes > 2 episodios de bacteriuria durante
el embarazo: Tratamiento profiláctico con
macrodantina, una píldora de 100 mg al día,
hasta el final del embarazo.
• En mujeres con antecedentes de cistitis
recurrente antes del embarazo.
• En mujeres con aumento de la incidencia de
cistitis tras las relaciones sexuales.
• Una semana después del final del
tratamiento Debe repetirse el
cultivo de orina para confirmar la
eliminación de bacterias.
• Si el urocultivo + Repetir el
tratamiento, esta vez por más
tiempo.
• Después de la eliminación de
bacterias El cultivo de orina debe
repetirse cada mes hasta el final del
embarazo.
• RIESGO: 3% para las niñas, y 1%
para los niños.
• Reflujo vesico-ureteral + ITU en un
niño < 7 años: Riesgo de:
-Formación de cicatrices corticales
-Insuficiencia renal progresiva
-Hipertensión arterial: Nefropatía
por Reflujo
• Durante su evolución, la
hiperfiltración de las nefronas
sanas puede desembocar en una
Glomerulosclerosis Focal con
proteinuria de rango nefrótico.
CAUSAS
• Congénitas:
-Reflujo vesicoureteral
-Obstrucción de la via uteropelvica
-Uteroceles
-Vejiga neuropatica
-Válvulas uretrales posteriores
- Síndrome de Eagle-Barrett
• Adquiridas:
-Cálculos urinarios
-Sd de disfunción urinaria
ITU FUNGICA
• Segunda causa más frecuente de ITU
nosocomial en niños, pueden propagarse
sistemáticamente y pueden poner en peligro la
vida.
• Los factores de riesgo:
-Uso de dispositivos invasivos
-Exposición previa a antibióticos de amplio
espectro y la inmunosupresión sistémica.
-Prematuriedad
-Anomalías congénitas del tracto urinario
-Nutrición parenteral
-Intubación respiratoria
-Cateterización IV
• Los criterios diagnósticos :
-Falta de piuria
-> 10 UFC/ mL (en RN) de un cultivo de orina
obtenido por cateterización uretral.
• No existe consenso en cuanto al
tratamiento de la candiduria pediátrica.
• Las medidas incluyen detener los
antibióticos si es posible, eliminar o
cambiar los catéteres permanentes.
• Los agentes antifúngicos comúnmente
utilizados incluyen fluconazol oral y
anfotericina B parenteral, intrarrenal o
intravesical.
SECUELAS:
Las secuelas agudas de la ITU bacteriana pediátrica
incluyen:
-Epididimitis
-Orquitis
-Sepsis
• En los niños < de 7 años:
a) Gammagrafía con DMSA para visualizar cicatrices corticales
b) Ecografía renal para detectar obstrucción u otras alteraciones
c) Cistouretrografía miccional para detectar y estudiar el reflujo.
• En los niños > 7 años:
a) Ecografía y una gammagrafía con DMSA
b) Si en alguna de las dos exploraciones se encuentra patología
se indica la cistouretrografía.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
• PIELONEFRITIS AGUDA - TIBOR FULOP, PROFESOR DE
MEDICINA, UNIVERSIDAD DE MISSISSIPPI MEDICAL CENTER
• INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO – DR. ESTER
GONZALES MONTE. MADRID. ESPAÑA
• UROLOGIA. CAMPBELL – WALSH. CAPITULO 8
• PEDIATRIC URINARY TRACT INFECTIONS – AMERICAN
UROLOGICAL ASOCIATION
• ADULT UTI - AMERICAN UROLOGICAL ASOCIATION
GRACIAS
